SN Kozlov, OA Egorova
Departamentul de Farmacologie Clinică, Departamentul de ORL, Academia de Stat din Smolensk
Tonsilofaringita recurenta
Sub tonsillopharyngitis streptococice recurente trebuie înțelese mai multe episoade de boală timp de câteva luni, cu datele clinice și epidemiologice adecvate, rezultatele pozitive ale metodelor de diagnostic bacteriologice și / sau rapide BGSA, rezultate negative ale cercetării microbiologice în intervalele dintre episoade ale bolii, cresterea titruri de anticorpi protivostreptokokkovyh după fiecare eveniment boală. In tonzillofaringit recurent prescris amoxicilină / clavulanat, oral cefalosporina II cefuroxim generație cefuroximă sau lincosamidele (tabelul. 2).
Otita media externa
Otita externa - proces infecțios în canalul auditiv extern, care este clasificată într-un număr limitat sau localizate (furuncle meatul auditiv extern) și difuze otită când toate canalul urechii afectat (generalizata otita externa). Mai mult, forma izolată separat clinică - otita externă malignă, în principal în curs de dezvoltare la persoanele în vârstă și la pacienții diabetici.
Furuncul auditiv extern meat - inflamația purulentă acută a foliculului pilos, cu o inflamație a pielii limitată și țesutul subcutanat, o parte cartilaginos membranoasă a canalului auditiv extern. Agentul cauzal este S. aureus. Factorii predispozanți includ tulburări metabolice, malnutriție, beriberi și furunculoză generalizată. Caracterizat clinic prin durere severă în canalul urechii, radia la dinți, gât sau difuz distribuite pe cap, suferă de starea generală a pacientului, temperatura crește. Durerea se intensifică atunci când vorbești, mestecați, atunci când apăsați pe o tragus. Determinată otoscopic de către elevația rotunjită a pielii hiperemice, îngustând lumenul canalului auditiv. Când fierbe canalul auditiv extern în etapa inițială a aplicării topice a agenților antimicrobieni este ineficientă și repartizarea lor sistemică nu este de obicei necesară. Autopsiile furunculilor nu se efectuează chirurgical, deoarece incizia poate duce la perichondrita comună a auriculei. Dacă există simptome de intoxicație, antibioticele sunt indicate în interior. Medicamentele de elecție sunt, amoxicilină / acid sau cefalosporine generaŃiilor clavulanic oxacilina I-II (cefalexin, cefadroxil, cefuroxim axetil, cefaclor).
Difuz otitei externe - inflamația țesuturilor moi ale tuturor conductul auditiv extern, care pot fi cauzate de anumite bacili Gram-negative (Escherichia coli Proteus vulgaris Pseudomonas aeruginosa ..), Precum și în S.aureus și ciuperci rare. inflamație difuză a meatului auditiv extern este rezultatul infecției prin mici prejudiciu de piele traumatice care rezultă din manipularea urechii unui pacient. Factorii predispozanti includ tulburări metabolice, dermatită alergică este meatul acustic, macerarea pielii meatului auditiv. Principalele plângeri ale simptomelor pacientului sunt eczeme inerente plânsul (mâncărimi ale pielii, de descărcare de gestiune putrezită din meatul auditiv) și furunculi canalul auditiv extern (a crescut durere la masticatie, inghitire, vorbind, presiunea asupra tragus). Terapia incepe cu antiseptice topice (3% alcool boric, 2% acid acetic,% etanol 70). Această generalizare a procesului prezentat administrarea orală a amoxicilinei / acidului clavulanic sau cefalosporine generația I-II.
Maligne (necrozantă) otitei externe - boală gravă care afectează pielea canalului auditiv extern cu creșterea țesutului de granulație și necroza cartilajului este adesea însoțită de meatului auditiv. Boala poate duce la complicații amenințătoare de viață, cum ar fi osteomielita oaselor bazei craniului, pareza nervilor cranieni, tromboza de vena jugulară și sigmoid sinusurilor, meningita și abces cerebral. Agentul cauzal al necrotizante Otita medie este cel mai adesea P.aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). În otitei externe antibiotice, utilizarea suplimentare maligne care posedă activitate de pseudomonas: peniciline (azlocilină, piperacilina), cefalosporine (ceftazidim, ceftazidim, cefepim), ciprofloxacin, levofloxacin. Toate aceste medicamente ar trebui sa fie folosite in doze mari in / in durata tratamentului este de 4-8 săptămâni (cu excepția aminoglicozidele, care nu ar trebui să fie atribuite mai mult de 10-14 zile, în asociere cu aminoglicozide II-III Generation (gentamicina, tobramicina, netilmicina, amikacina) ). Atunci când o tranziție de stabilizare de stat la terapia orală cu ciprofloxacina sau levofloxacină.
Tabelul 1. Agenți patogeni bacterieni ai infecțiilor tractului respirator superior
1,5-3,0 g la fiecare 6-8 ore
Otita medie acută
media otitei acute (AOM), - inflamația urechii medii, în general, apare ca o complicație a infecțiilor virale VAR. CCA este una dintre cele mai frecvente boli la copii. Prevalența CCA la adulți este mai puțin studiată, dar, potrivit datelor disponibile, se găsește și în ele destul de des. De exemplu, în Statele Unite, cu dezvoltarea CCA la pacienții adulți anual sunt legate în jurul valorii de 31 de milioane de cereri de ajutor medical și 20-25% din antibiotice prescrise. CCA are o etiologie predominant bacteriană, care a fost destul de bine studiată în ultimii ani. Principalii agenți patogeni sunt S. pneumoniae și H. influenzae. care reprezintă 60-80% din toate cazurile. Cel mai adesea din cavitatea urechii medii, se izolează pneumococul - la 25-50% dintre pacienți. Al doilea patogen cea mai frecventa este Haemophilus influenzae, cauzând AOM la 20-32% dintre pacienți. Mai rar, se găsește M. catarrhalis. BGA, S. aureus (vezi tabelul 1). Aproximativ 6% din cazurile de CCA sunt cauzate de viruși. Simptomele clinice ale AOM sunt durere, pierderea auzului, uneori descărcări ale urechii și febră. Diagnosticul este ambele semne externe (înroșirea și bombarea timpanului, și altele.), Și timpanotsenteza rezultate, oferind pentru indicații speciale (desigur severă, suspectat otită purulentă starea pacientului și altele slăbit.).
Tactica farmacoterapiei în CCA până în ziua de astăzi rămâne ambiguă. Pe de o parte, această boală are tendința de a se auto-vindecare, fără aplicarea sistemului ALD, în special în cazul în care agentul este M.catarralis sau H.influenzae. În același timp samorazreshenie AOM cauzat S.pneumoniae. mai puțin de 20% din cazuri. Mai mult, este de etiologie otita medie pneumococică este mai plină cu dezvoltarea unor complicații grave cum ar fi meningita bacteriana, abces cerebral, tromboza de sinus sigmoid, labirintita, pareza nervului facial, sepsis. În acest sens, recomandările actuale pentru tratamentul AOM includ utilizarea BPA, dar necesită luarea în considerare foarte atentă a nevoii de utilizare a acestora, cu contul obligatoriu severitatea si durata simptomelor clinice de conservare. La primele semne ale bolii recomandate terapie expectativa management :. Assignment simptomatic (analgezic) și monitorizarea dinamică a pacientului timp de 24 de ore indicații absolute la utilizarea antibioticelor sunt considerate de până la 2 ani, severă CCA însoțită de durere severă, temperatura corpului peste 38 ° C și menținerea simptomelor pentru mai mult de 24 de ore.
Atunci când alegeți un BPO trebuie să ia în considerare date regionale privind rezistența trei agenți patogeni AOM principale antibiotice - S. pneumoniae. H. Influenzae. M. catarrhalis. În primul rând, cu toate acestea, această opțiune ar trebui să se concentreze pe pneumococ, care este un agent patogen-cheie, deoarece acesta este asociat cu cel mai mare risc de complicatii grave si cea mai mica incidenta de auto-vindecare. În cazul în care problema terapiei antimicrobiene este rezolvată în mod pozitiv, medicamentul de alegere este amoxicilina. În cazul în care nici un efect pozitiv (menținerea simptomelor clinice și OTO model CCA) după 3 zile de tratament abolirea amoxicilină și amoxicilină / clavulanat sau cefuroxim axetil recomandate în sau 3 zile numire ceftriaxon / m. Un regim de tratament alternativ (mai ales la copii, este adesea tratata cu terapie cu antibiotice) implică utilizarea de amoxicilină / clavulanat, cefuroxim axetil și ceftriaxonă ca o prima linie de droguri. La pacienții cu alergie la b lactame trebuie să se aplice macrolide moderne (azitromicina, claritromicina). Durata terapiei cu antibiotice la CCA este de 7-10 zile (Tabelul 4).
Sinuzită cronică, otită medie cronică
In sinuzite cronice si otita medie spectru patogeni, de obicei este amestecat, asocierea microbiană izolată de obicei, sunt anaerobi mai importante (mai ales sinuzită cronică) și flora gram-negative (E. coli. P.aeruginosa. Klebsiella pneumoniae. Proteus spp .. Enterobacter spp., Etc.). Din alți agenți patogeni există stafilococi, streptococi, tije hemofilice. Tratamentul acestor boli ar trebui să fie cuprinzător, iar antibioticele nu joacă un rol principal și sunt doar o parte a terapiei. Obligatorie este puncția sinusului sau luarea unei frotiuri din urechea mijlocie cu examinare bacteriologică. Este de dorit să se înceapă tratamentul cu medicamente de spectru extins care pot depăși efectele
b-lactamaze și active împotriva florei anaerobe. Prin urmare, cele mai preferate sunt amoxicilina / clavulanatul, levofloxacina, moxifloxacina. Durata terapiei cu antibiotice este de 3-4 săptămâni în medie. În cazul otitei cronice, administrarea topică a fluorochinolonelor (ciprofloxacină, ofloxacină, norfloxacină) este eficientă.
epiglottiditis
epiglotita acută - rapid inflamație progresivă a epiglotă și țesuturile înconjurătoare, ceea ce poate duce la obstrucția completă bruscă a căilor respiratorii. Cele mai frecvente la băieți 2-4 ani și însoțite de o durere în gât, febră, disfonie și disfagie, dar practic fără modificări vizibile când este privit din faringe.
Agentul principal este epiglotita H.influenzae tip B, care pot fi izolate în timpul studiului bacteriologic cu frotiului epiglota din sange. La pacienții adulți, boala poate cauza coci gram pozitivi (Streptococcus viridans, S.pneumoniae. BGSA, S.aureus) și anaerobi.
Scopul principal în tratamentul este de a menține căile respiratorii prin endotraheală sau intubație nazotraheal sau tub traheostomie. Terapia cu antibiotice ar trebui să vizeze eradicarea H. influenzae. și atunci când alegeți un ABP, trebuie să țineți cont de posibila rezistență a acestui agent patogen la aminopenicilinele neprotejate. Prin urmare, medicamentele de alegere pentru tratamentul epiglotita sunt ingibitorozaschischennye peniciline (amoxicilină / clavulanat), cefalosporine II (cefuroxim), III (cefotaxim, ceftriaxon) sau generația IV (cefepimă). Având în vedere severitatea afecțiunii și riscul apariției unei apariții subite a obstrucției căilor respiratorii, medicamentele sunt prescrise IV. Este posibil să se efectueze terapia pasului. Durata tratamentului cu antibiotice trebuie să fie de 7-10 zile (Tabelul 5).
Trimiteți-le prietenilor: