Atunci când se iau istoria este important să se concentreze asupra bolilor de colagen, diabet, boli de sânge; figura nu a acceptat si nu accepta agenți hormonali pacient (în principal corticosteroizi), foxglove, brom, care în anumite condiții pot declanșa formarea ulcerului. Fii atent la profesia pacientului (intoxicație cu arsenic, crom, substanțe radioactive!). Este în același fond, leziuni de multe ori indiferent de originea lor au multe caracteristici comune: durata existenței defectului, prezența la periferie și în partea de jos, în grade diferite, modificate, cicatrice țesutului degenerative. Ulcerele pot avea diferite adâncimi, dimensiuni, forme și locații. Marginile ulcere sunt inegale, abrupte și de multe ori se ridica deasupra pielii. Granularea poate avea un fel cele mai diverse, în funcție de țesuturile generale și locale de reactivitate, durata bolii, aspectele etiologice, natura și tipul metodei vegetarea florei de tratament. In ulcere acute formate după deschiderea purulente hematoame extinse, arsuri și ulcere de orice altă origine atunci când procesele reparative prevalează asupra distructive, granularea au o culoare roz-roșu, cereale uniformă, textură densă. Pielea din jurul acestor ulcere Urca usor, umflarea abia vizibile, sensibilitate la palpare nu este marcată. Marginile ulcerului roz ușor transformat treptat într-o, ușor ondulat ca margine de gheață, epiteliu blând albăstruie, subțire. Închidere astfel de ulcere este de a forma cicatrice care nu conține nici o sudoare sau glande sebacee și care este funcțional și morfologic mult pielea de grad inferior. Dacă defectul țesut a fost mare (de la centru spre marginile ulcerului este mai mare de 10 cm), epitelizare limita de obicei este epuizată. Se formează un ulcer torpus cu margini cartilaginoase osteocitare. Granularea pierd granularitate datorită înlocuirii lor de țesut conjunctiv fibros. Un astfel de ulcer are un fund drept și neted, cu marginile ridicate.
În virtutea acestor caracteristici orice cicatrice formate după un prejudiciu, arsuri, fracturi deschise pot, după răniri sau alte momente agravante duce la ulcerații cu un tablou clinic aparte, și anume: ciuma de dimensiuni mici, cu contururi sinuoase, cu secreție purulentă abundentă și severă dureros pe palpare. Astfel de ulcere sunt areactivity diferite, desigur apatică, recăderi frecvente și rezistență extremă la tratament conservator. Pentru o examinare completă a pacientului pentru a descrie forma de mici, aspectul și localizarea ulcerelor. Se atrage atenția asupra mirosului de secreție purulentă (fetide - E. coli; dezgustat - infecție putredă, saprofite,-duhoare necrotică - spargerea procesului de cancer); consistența sa (dacă predomină streptococ hemolitic, lichid de evacuare, seropurulent; descărcare lichid dopat cu caș - tuberculoza; gros cremos puroi - la difteroizi) și culoarea (albastru-verde - Pseudomonas aeruginosa, gri - galben cu secretie sangvinolenta - hemolitic streptococ, gălbui sau alb -. stafilococ, etc) ...
este cauza ulcerului trofic al extremităților inferioare în 8% din cazuri. În plus, acesta poate însoți CVI. Boala, ca regulă, apare la bărbații în vârstă. Atunci când se colectează anamneză și examen clinic, trebuie determinate semnele caracteristice ale insuficienței arteriale. Acest claudicație intermitentă, amorțeală, și extremități reci, atrofie musculară, epuizarea părului, distrofice sau infecții fungice ale pielii picioarelor și a plăcilor de unghii. Astfel de pacienți pot prezenta leziuni aterosclerotice ale altor organe și sisteme. Cel mai adesea, procesul patologic implică vasele inimii și creierului. Atherosclerotic ulcers trophic, de fapt, sunt un semn de ischemie cronică a membrului afectat. Acestea apar atunci când circulația arterială a sângelui este decompensată. Momentele provocatoare pot fi leziuni interne și industriale, purtând pantofi înguste și incomode, hipotermie. Ulcerele se formează de obicei în zona călcâiului, pe spatele și pe suprafețele plantare ale piciorului, în falanga terminală a degetului mare. ulcere aterosclerotice tind să fie mici dimensiuni, formă semicirculară, cu granulații lent, zimțate negru, falnic împotriva galben palid al pielii. Adesea, se remarcă zone de necroză marginală, care se pot extinde în interiorul țării cu expunerea tendoanelor și a oaselor. În imaginea clinică a bolii, predomină sindromul durerii, care, spre deosebire de CVI, este provocat de activitatea fizică (mersul pe jos). Oferirea, în aceste cazuri, poziția ridicată la nivelul membrelor afectate, în contrast cu boala venoasa nu reduce numai severitatea durerii, ci dimpotrivă, se întărește. Principalul criteriu de diagnostic pentru a distinge venoase de ulcere trofice arteriale - prezența ondulație pe anterioară și posterioară arterelor tibiale. Trebuie avut varianta anatomia arterei tibiale anterioare, ca rezultat al impartind ridicat anterior tibial arterei pulsația trunchiul eșuează sonda într-un loc tipic. Pentru insuficienta arteriala cronica suspectate trebuie sa efectueze Doppler cu ultrasunete și măsurarea indicelui plechelodyzhechny (indice sub 0,8 indică scăderea obiectiv clinic semnificativă a fluxului arterial). Ulcerele care au apărut pe bază de degerături, de regulă, sunt multiple. Pielea din jurul lor este edematică, cianoasă, dureroasă pe palpare. Spre deosebire de ulcerele unei alte generații, în căldură, pielea din jurul lor din cianotic devine roșu aprins.
Diabetul zaharat provoacă ulcere trofice în 3% din cazuri. ulcere diabetice sunt rezultatul unui anumit microvasculature leziunii și poate fi o consecință a polineuropatiei. Permeabilitatii si arterele pulsează nu mai este de obicei salvat și indicele plechelodyzhechny nu se abate de la norma. ulcere diabetice, de regulă, sunt localizate pe falangele degetelor de la picioare de capăt. Deseori, se identifică onicomicoză intertriginoasă concomitentă. In diabetul adesea formează un fel de porumb (bataturi) pe talpa prejudiciului care duce la formarea ulcerului. Particularitatea-neadaptare manifestările lor locale (ulcere poate ajunge la o dimensiune considerabilă și adâncime) de severitatea durerii (ca urmare a polineuropatiei diabetice care însoțește poate fi absentă). Apariția ulcere diabetice adesea precedat escoriații, leziuni minore, abraziuni, arsuri. Diagnosticul diferential se bazeaza pe o istorie de diabet (mai ales de tip II) și probe de laborator tipic al acestei boli (fluctuații ale nivelului de glucoza din sânge, prezența corpurilor de glucoză și cetonici în urină și colab.), cât și în absența semnelor de CVI. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că pacienții cu ulcere trofice venoase posibil diabet zaharat curent latent. De aceea, înainte de începerea tratamentului, toți pacienții cu ulcere trofice este necesară pentru a determina nivelul de glucoză în sânge.
Ea are o astfel de tablou clinic ciudat că orice persoană care a avut vreodată să-l uit, amintiți-vă că pentru o viață întreagă. Dupa provocatoare orice moment - inflamație sau intervenție chirurgicală (pentru operațiuni de purulent sau aseptice), escoriații sau ulcere cutanate muscatura de insecte adesea formate cu pielea necontrolabil și necroza țesutului subcutanat. Prima umflare marcată, hiperemie, sensibilitate la palpare. Ziua 3 la acest punct vine ulcerație, care este precedată de apariția unor pete intunecate pe piele. Formată în jurul epidermei ulcerație inelare se desprinde la periferie. Descărcarea de gestiune este miros fetid, ulcer brusc dureros. În unele cazuri, durerea poate fi atat de chinuitor ca pacientii comite suicid. Extrem de rar ulcer nedureros phagedenic. Granularea în acest moment sau nu, sau ele sunt slab dezvoltate, care amintește de o carne de pește crud. Marginile ulcerelor sunt gri, friabile. Starea generală a pacienților cu extrem de severe: intoxicație severă, temperatura corpului este menținută la cifrele ridicate. Există un disproteinemie pronunțat împotriva scădere a concentrației serice a proteinelor (hipoproteinemie), viteza de sedimentare a hematiilor ridicată (până la 35-50 mm pe oră). Boala se caracterizează prin durată lungă (până la 170-180 zile) și mortalitate ridicată până la 30% (V. St. George, 1954). În phagedena literatura cunoscută mai mult ca o cangrena epifastsialnaya progresivă. Un astfel de titlu a primit datorită caracteristicii sale caracteristică este necroza progresiva a pielii și țesutului subcutanat, care este, de obicei, fascie mai adâncă nu pătrunde. Ulcerul de obicei este uneori datorită aderării infecției sau din alte motive care nu reușesc întotdeauna pentru a prinde, se transformă într-un ulcer progresiv. Țesutul din jurul umflate, pielea devine de culoare roșu aprins, atingând marginile ulcerului și pielea din jurul devine brusc dureros. Ulcerul crește în mărime, starea generală a pacientului se deteriorează brusc. În acele cazuri în care rana ulcer însoțite de eliberare puternică sau aplicarea soluțiilor hipertone, cu excepția caracterului de fază al vindecării rănilor (în faza de deshidratare), granularea poate lua un caracter fungozny. suprafata Ulcer devine,, nivelul de granulare favoarea accidentat inegale a marginilor ulcer, atunci când ating sângerează cu ușurință. Nu se observă tendințe la epitelizare.
decompensarea care rezultă din cardio - vasculare activitate, sunt palid granularea, flasc, ei seamănă uneori slime grayish jeleu. ulcere cutanate într-o umflătură pe circumferință, prin presiune pe urme degetul ei se formează sub formă de găuri, care dispar încet. Odată cu îmbunătățirea activității cardiovasculare și dispariția ulcerului edem imediat redus ca dimensiune, marginile sale sunt aliniate cu partea de jos, există o epitelizare marginală. În astfel de cazuri, este adesea necesar să se observe modul în care diferite părți ale suprafeței ulcerului, în mod evident, de sudoare rămase sau glandele sebacee, apar insule epiteliale, care sunt în creștere în dimensiune, treptat, se contopesc cu zona marginală epidermică.
Ulcerele neurotrofice se dezvoltă în zonele demineralizate la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării sau trunchiuri nervoase periferice. Cel mai adesea ele sunt localizate în zonele membrelor care suferă presiuni constante (suprafețele plantare și laterale ale picioarelor, zona dealului toc). La dimensiuni relativ mici, ulcerele neurotrofice diferă în profunzime considerabilă. Ele au o formă caracteristică sub forma unui crater, al cărui fund poate fi muschi, tendoane și chiar oase. Ulcerele neurotrofice detasabile scanteate, purooase, cu un miros neplăcut. Granulațiile sunt lente sau complet absente. Epitelizarea continuă în funcție de tipul distrofic, fără a înlocui defectele de țesut în zona de inervație afectată. Țesuturile periucoase sunt dense cu epidermă keratinizată. Efectuând un diagnostic diferențial, trebuie avut în vedere că în zona formării ulcerelor neurotrofice toate tipurile de sensibilitate sunt reduse drastic sau complet absente. Între timp, ca urmare a încălcării reacțiilor vasomotorii, sunt posibile cianoză și edeme, ceea ce uneori sugerează prezența CVI la pacient. Diagnosticul final se bazează pe date și anamneză (traumatisme ale coloanei vertebrale, leziuni ale nervilor) și rezultatele examenului neurologic.
Malignitatea ulcerului trofic este observată în 1,6-3,5% din cazuri. Factori provocatori - tratament inadecvat, recidivă repetată, ulcere traumatice permanente. S-au dovedit că carcinogen și da cu laser ultraviolet aplicare suprafata ulcer iradiere de bandaje cu unguente care conțin substanțe iritante (unguent Wisniewski, sulf unguent salicilic, diferite gume vegetale, etc.). Diagnosticul la timp a acestei complicații este posibilă numai prin intermediul descărcării citologie, frotiurile și biopsii din diferite părți ale marginilor și partea de jos a ulcerului. Pentru examinarea histologică, cancerul scuamos, foarte diferențiat este cel mai adesea diagnosticat. Pentru a suspecta malignitatea, permiteți schimbări în manifestările clinice ale ulcerului trofic care există pe termen lung. În primul rând, această durere a crescut și o creștere a dimensiunii ulcerului, apariția exaltare marginile sale sub forma unui arbore cu o creștere densă de culoare gri murdar țesutului de granulație (cum ar fi „conopidă“, cu o bază largă). Cantitatea de rănire detașabilă, crescând un miros putrid. În ea apar masele sfărâmate. În acest context, se observă o creștere a ganglionilor limfatici inghinali. Malignitate răni adesea supuse, care sunt situate pe partea din față a piciorului, pe partea din spate a piciorului și suprafața plantară a regiunii călcâi.
Ulcere de origine tuberculoasă - tuberculoză cunoscută de o gamă largă de medici, caracterizată printr-o vindecare foarte lentă. În anamneză, uneori este posibil să se afle că la începutul bolii la nivelul piciorului inferior, mai des în cea de-a treia și mijlocul acesteia, au apărut 3-5 noduri nedureroase. Pielea deasupra lor a obținut treptat o nuanță cianotică. Unele dintre noduri au dispărut treptat, lăsând în urmă o pigmentare semnificativă a pielii, altele au devenit vulnerabile. Această boală este cunoscută în literatură ca fiind boala lui Bazin sau eritemul lui Bazin.
Întotdeauna trebuie să vă gândiți la ulcerul sifilistic atunci când acesta se află în a treia parte a tibiei. Forma și dimensiunile lor pot fi o varietate de forme neregulate-up rotunde, de la superficiale la adâncime, deoarece au fost distruse de punch. O caracteristică specifică este atașată de marginile acestora și de fund. Marginile sunt ușor îngroșate, dense, partea inferioară este netedă, acoperită cu granule palide, lente. Golirea pură a unei consistențe lichide non-maligne, cu un miros neplăcut. Diagnosticul apariția sifilitica în prezența venelor varicoase sau a altor modificări tisulare locale este dificil, și uneori imposibil, deoarece acestea pot pierde caracteristicile lor distinctive pe acest fundal. Instrucțiunile pacientului pentru bolile transferate sau mesaje despre o viață în zonele în care pot exista boli specifice, facilitează diagnosticarea.
ulcere lepră sunt adesea situate în treimea mijlocie și superioară a piciorului și poate simula ulcere sifilitice. În aceste cazuri, problema poate fi rezolvată prin examinarea histologică biopsie margini și partea de jos a ulcerului, și datele radiografice. Prezența periostitei, exostozei și îngroșării difuze sugerează o lepră. În aceste cazuri, poate ajuta la utilizarea în scopuri de diagnostic înfășoară cu iodură de potasiu, unguente și pansament coloidal poros pe care loc în lepră o reacție marcată, care nu se întâmplă în alte boli.
Ulcerele de radiație apar fie ca urmare a contactului profesional cu radiații penetrante, fie la pacienții care au primit anterior radioterapie. În primul rând, pielea apare alopecia, pătat sau pigmentare solide, mici sau, telangiectasias roșu strălucitor mari situate în mod izolat sau în grupuri, însoțite de pierderea părului, apariția sclerozei superficiale și profunde, atrofie a pielii și țesutului subcutanat. Uneori, pacienții care au primit un tratament scurt radiatii la scurt timp după expunere se poate produce vezicule, cruste, hiperemie congestiv. Atât schimbările timpurii cât și cele târzii reprezintă fundalul pe care se dezvoltă ulcerul. Leziunile letale ale pielii cu radiații au o durată prelungită și răspunsul slab la tratament. Spre deosebire de leziunile de radiații de la arsuri este că acestea sunt precedate de o perioadă latentă lungă, care variază de la 16 zile la 7 ani. ulcere de radiatii, indiferent de localizarea lor, sunt foarte asemănătoare: o formă circulară sau ovală, margini groase, inegale, abrupte, fund necrotică. Pielea din jurul ulcerului se schimbă în toate cazurile. Ulcerele pătrund adânc în țesutul subcutanat, în mușchi și, adesea, infectează osul.
Ulcerul trofic pe fundalul bolilor sistemice (boli de sânge, metabolism, vasculită, colagenoză) are loc practic fără semne specifice. Pentru a stabili geneza acestor ulcere, recunoașterea bolii subiacente este foarte importantă. Examinarea specială a pacienților trebuie efectuată cu un curs cronic lung atipic atipic, fără tendință de regenerare.
Ulcerele care se dezvoltă datorită factorilor fizici (fracturi, leziuni, arsuri) sunt destul de rare (2%). Diagnosticarea acestora necesită un studiu atent al anamnezei, o imagine clinică a bolii care a condus la ulcere. În cazurile îndoielnice, sunt prezentate studii biochimice și serologice, precum și studiul biopsiilor luate de la marginile și partea inferioară a ulcerului.
Un ulcer artificiale (în scopul simulării artificiale de auto-mutilare) sunt localizate în principal pe jos și șold - cel mai convenabil de a manipula parti ale corpului uman. Recunoașterea acestora este de importanță criminalistică.
Tratamentul ulcerelor trofice ale extremităților inferioare ale etiologiei venoase
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: