Coma hipocloremică rezultă dintr-o pierdere prelungită și semnificativă de cloruri. De obicei, cu clorură de sodiu, apa este de asemenea îndepărtată, deshidratarea organismului se dezvoltă, prin urmare denumirea "comă clorhidropenică" este mai adecvată decât "hipocloremic".
Etiologie și patogeneză. Chloropenia si hypohydration se dezvolta mai des în boli ale sistemului digestiv, ceea ce duce la vărsături frecvente sau diaree profuze (stenoza pilorica, obstructia duodenale, colita ulcerativă, boala Crohn si Whipple, sindromul Zollinger-Ellison, intoxicatii alimentare, sprue și t. D.), Abuz clisme de curățare, laxative, lavaj gastric, cu frecvente punctie pleurala si paracenteza. Toți factorii etiologici enumerate mai sus cauză, împreună cu chloropenia la hydropenias, gipovo lemii, crește vâscozitatea sângelui. ischemia renală se dezvoltă, rezultând filtrarea glomerulară redusă și reabsorbție a apei în tubulii și în cele din urmă apar oligurie, azotermiya. Ultima extrarenal primul este natura și este rezultatul a cheagurilor de sânge și a crescut catabolismului proteic. leziuni renale (până la dezvoltarea insuficienței renale acute) apare numai în cazul hloropenii extinse exprimat și deshidratare.
Clinica. Există vărsături sau diaree, uneori ambele (în funcție de natura bolii subiacente). Odată cu dezvoltarea cloropeniei, slăbiciunea este puternic întărită, apetitul este pierdut, există durere în mușchi, convulsii (în special mușchiul vițelului), sete. Pielea devine uscată, caracteristicile feței sunt ascuțite, ochii cad. Impulsul este frecvent și mic, tensiunea arterială este redusă. Când un test de sânge prezintă un conținut crescut de concentrare și de hemoglobină de globule roșii (ca rezultat al îngroșării sângelui), concentrația de uree (mai moderată, dar ocazional 33,3 g / mmol / l și mai sus). Concentrația clorurilor și a sodiului în sânge și excreția urinară sunt scăzute. În urină există proteine, cilindri, cantitatea de urină și densitatea relativă sunt reduse semnificativ. Scăderea țesuturilor plasmatice renale, filtrarea glomerulară. În cazurile severe, când tratamentul a început târziu și nu a fost suficient de activ, tubulii renale sunt afectați, se dezvoltă insuficiența renală acută (OHP). Simptomele afectării sistemului nervos (apatie, inhibiție, somnolență, comă) pot apărea și în absența ONP. Gynochloremia este, de obicei, însoțită de hipopotasemie, în care electrocardiograma observă netezirea și deformarea valului T, scăderea intervalului ST, apariția undelor U.
Diagnosticare și diagnostice diferențiale. Diagnosticul se bazeaza pe istoricul (vărsături și diaree pentru o lungă perioadă de timp, frecvente lavaj gastric, abuz de laxative si diuretice, etc.) de date, aspectul pacientului (deshidratare exprimat), al prezenței hyperasotemia, hipo-hloremii și cloruri de izolare reduse urină.
În absența istoriei bolii, ceea ce duce la HNP, modificări relativ mici în urină, hipotensiune arterială, lipsa hemoragică diateza de fenomene, anemie, prurit piele, polineuropatie, osteopatie, schimbă diagnosticul fundului de ochi este ilicită comă uremie.
Tratamentul. Contraindicate laxative și diuretice, puncții pleurale, paracenteza.
administrată intravenos 20-50 ml de soluție de clorură de sodiu 10% și pe cale subcutanată 1 l și soluție mai izotonică de clorură de sodiu. Dacă este necesar, câteva ore de perfuzie repetate. In convulsiile administrate intravenos 10-20 ml de 10% soluție de clorură de calciu, în cazul în care chloropenia însoțește gipokaliemttya - 100-150 ml de soluție de clorură de potasiu 1%. Dacă deficitul predomină peste deficit de clor sodiu și acidoza observată în loc de clorură de sodiu, se toarnă o mai bună soluție de carbonat acid de sodiu 5%. Corectarea violări de apă cu sare trebuie efectuată sub supravegherea echilibrului acido-bazic studiu, electroliți în plasmă și, dacă este posibil, de asemenea, în celulele roșii din sânge. În cazul vărsăturilor administrat 1 ml dintr-o soluție 2,5% din intramuscular clorpromazina cu diaree - sulfamide (sulgin, ftalazol, salazosulfopiridin și colab.), Eubiotiki (enteroseptol, intestopan și colab.) Și abomin, panzinorm, Festalum, pancreatina, astringents mijloace (în funcție de cauza de diaree).
Aplicați medicamente cardiovasculare (korglikon, strofantină, cordiamină, cafeină, corazol etc.). În paralel cu activitățile de îndepărtare a pacientului dintr-o comă, este necesar, dacă este posibil, tratarea bolii subiacente. Când se îngustează îngrijitorul, obstrucția duodenală, sindromul Zollinger-Ellison, se arată o operație la care pacientul trebuie pregătit imediat după ce a fost eliminat din comă.
Prognoza. În cazul în care diagnosticul de cloropenie se stabilește înainte de apariția unei comă sau chiar de la începutul tratamentului, tratamentul imediat început are un efect rapid. Un rezultat fatal este posibil numai la pacienții care s-au aflat într-o stare de tulburare prelungită și în absența unui tratament adecvat viguros.
Prevenirea este depistarea precoce a bolilor care duc la hipocloremie și deshidratare și tratamentul lor în timp util. De asemenea, trebuie evitată (în special la vârste înaintate) eritemul frecvent al stomacului și intestinelor, abuzul de laxative și diuretice. Cu excreții repetate de lichid pleural sau ascitic, o dietă fără sare și diuretice puternice sunt prescrise pentru o lungă perioadă de timp sub controlul balanței de apă și a nivelurilor Na + și K + în sânge și urină.
Condiții urgente în clinica bolilor interne. AI Gritsyuk 1985
Articole similare
-
Chlorhidropenic (cloroprivin, hipocloremic) comă, eurolab, rapid și urgent
-
Cromulopenic (tratament) - patogeneză generală, simptomatologie clinică, terapie -
Trimiteți-le prietenilor: