Cauzele infarctului miocardic. Etiologia infarctului miocardic.
Etiologia infarctului miocardic este multifactorială (în majoritatea cazurilor, nu un factor, ci combinația lor acționează). Factori de risc CHD (peste 20): hipertensiune arterială, hiperlipidemie, fumatul, deconditioning fizice, obezitatea, diabetul (la diabetici vârstnici pe fond MI de 4 ori mai multe șanse să apară aritmie și de 2 ori mai des - DOS și CABG), stres pronunțat. În prezent, puteți enumera circumstanțele unui factor maxim de risc boli cardiace coronariene (în ordine descrescătoare): prezența rudelor apropiate care au boala coronariana are loc inainte de 55 de ani, hipercolesterolemia mai mult de 7 mmol / l, fumat mai mult de 0,5 pachete pe zi, lipsa de exercițiu, diabet zaharat.
Factorul principal al infarctului miocardic (95%) - o tromboză neașteptată arterei coronare in artere cu ocluzie placi aterosclerotice sau subtotal stenoza. Deja în 50 de ani, ateroscleroza arterelor coronare este observată la jumătate de oameni. De obicei, un cheag de sânge pe endoteliul deteriorat apare la fractură fibroase plăci „cap“ (substrat fiziopatologic ACS). În această zonă se acumulează de asemenea mediatori (tromboxan Az, serotonina, ADP, factorul de activare plachetar, trombina, factorul tisular, etc.) care agregarea suplimentară a trombocitelor, eritrocitelor și îngustarea mecanică a arterelor coronare. Acest proces este dinamic și ciclic poate lua multe forme (ocluzie parțială sau totală a unei artere coronare sau reperfuzie). Dacă nu aveți suficient de circulație colaterale, cheag de sange se închide artera și provoacă infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST. Trombul are o dimensiune de 1 cm în lungime și compus din trombocite, fibrină, celule roșii și leucocite.
La disecție, trombul nu este adesea găsit datorită lizării post mortem. După moartea celulelor cardiace ocluzia arterei coronare nu începe imediat, dar după 20 de minute (aceasta - faza preletalnaya). alimentarea cu oxigen a miocardului este suficient doar pentru 5 bucăți, apoi inima „foame“ dezvoltarea „cascadă ischemică“ - o secvență de evenimente după ocluzia coronariană. relaxarea diastolică intrerupt de fibre miocardice, ceea ce duce la o scădere a contractilității sistolice ulterioară a inimii, apariția pe semne ECG de ischemie și manifestări clinice. Când leziunile miocardice transmurale (toate pereti), acest proces se termină după 3 ore. Necrotizanta cardiomiocitelor histologică dar numai 12-24 ore după oprirea fluxului sanguin coronarian. Cauze mai rare ale infarctului miocardic:
• prelungit spasmul arterelor coronare (5%), în special în rândul tinerilor, pe fondul anghinei Prinzmetal. Angiografic, patologia din arterele coronare nu poate fi detectată. Spasmul arterelor coronare cauzate de disfuncția endotelială, se poate deteriora integritatea endoteliului-placi ateroskle rhotic, și există, de regulă, pe un fond de emoții negative prelungite, stres mental sau fizic, consumul excesiv de alcool sau nicotină intoxicație. În prezența unor astfel de factori, adesea apare "necroza suprarenale" a miocardului datorită unei eliberări mari de catecolamine. Acest tip de infarct apare adesea în tinerii "introverți" (care "digeră totul în sine"). În mod obișnuit, acești pacienți nu au o stare pronunțată sau indicații în anamneză, dar există un efect al PR coronarian;
• boala arterelor coronare (koronarity) cu panarteriite nodular (UNGHI), lupus, boala Takayasu, artrita reumatoida, febra reumatică acută (2,7% din totalul MI), adică MI poate fi un sindrom, o complicație a altor boli;
• embolie coronariană în endocardită infecțioasă, tromboembolism camerele stângi ale inimii pe fundalul trombozei existente murala a ventriculului stâng, sau LPR, anomalii congenitale ale arterelor coronare;
• mural îngroșarea arterelor coronare pe metabolice fond sau boli proliferative intimei (gomotsisteinuriya, boala Fabry, amiloidoza, scleroza intimei juvenilă, fibroza coronariană cauzată de iradiere cu raze X piept);
• dezechilibru de oxigen miocardic - eșuează fluxul sanguin al arterelor coronare la consumul de oxigen al miocardului (de exemplu, defecte aortice, hipertiroidism, hipotensiune arterială prelungită). De exemplu, unii pacienți cu ateroscleroză coronariană suficient de severe, dar fără ruperea plăcii, se produce un infarct miocardic, atunci când condițiile în care substanțial reduse de livrare de oxigen la miocard. Pe ECG, acești pacienți au, de obicei, un val T profund negativ și o depresie în segmentul ST;
• tulburări hematologice - policitemie, trombocitoză, hipercoagulare severă și sindrom DIC.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: