infarct miocardic - o boală caracterizată prin formarea unui centru necrotice în mușchiul cardiac, ca urmare a unei încălcări absolută a circulației coronariene, ceea ce duce la o scădere bruscă a contractilității miocardice.
Ca și angina pectorală, infarctul miocardic în geronte are loc atipic (!).
Caracteristicile imaginii clinice:
-MI este precedată de anamneza stenocardică prelungită;
-Uheronturile au adesea infarcturi mici și focale;
-în 52% din cazuri, MI se dezvoltă pe fondul hipertensiunii;
-există o formă tipică dureroasă de MI;
- mai des există o formă nedureroasă de IM, care este determinată numai de ECG;
-deseori MI trece sub masca radiculitei toracice sau ARVI;
-forma dureroasă a IM este adesea însoțită de o dezvoltare rapidă a insuficienței acute a ventriculului stâng;
-adesea combinate cu accident vascular cerebral;
-pe fondul MI se dezvoltă adesea psihoza, explicată de o încălcare bruscă a circulației cerebrale;
-cel mai adesea șoc cardiogen, mortalitatea din care este de 90%;
-tulburarea bruscă a ritmului inimii;
-iradierea atipică a durerii (în maxilarul inferior, jumătatea stângă a capului);
-complicațiile infarctului miocardic la vârstnici sunt mai severe;
-deseori recidivantă a MI;
-atacurile de cord repetate în practica geriatrică sunt observate în 33% din cazuri.
Diagnosticul este dificil din cauza caracteristicilor specifice vârstei, prin urmare, la vârstnici, monitorizarea ECG regulată este necesară timp de trei zile și apoi cu cel puțin 5-7 zile mai târziu.
Analiza sângelui nu oferă informații fiabile din cauza patologiei combinate, prin urmare, diagnosticul se bazează în principal pe anamneză, clinică și date ale diagnosticului funcțional.
1. Reținerea atac durerii (sublingual nitroglicerină sau Nitromintum în aerosoli 4 ori 5-10 minute înainte de fiecare administrare de nitroglicerină pentru masurarea tensiunii arteriale, care nu a fost mai mică de 100 mm Hg, administrată intravenos promedola rr 2% -1 , 0, diluat în soluție izotonică);
2. Limitați zona de necroză;
3. sprijinirea contractilității miocardului;
4. pentru prevenirea tromboembolismului, numiți heparina 5000 -10000 unități IV, apoi transferați la aspirină (heparina este administrată în 5-7 zile);
Din medicamente se aplică:
5. Doze mici # 946; blocante.
În tratament, o abordare individuală a pacientului trebuie aplicată în funcție de caracteristicile organismului.
1. instalare psihologică pentru un stil de viață activ;
2. Extinderea fizică - timpurie a regimului, așezată în pat în primele zile ale bolii. Selectarea modului de antrenament în viitor cu ajutorul unui velo-ergometru;
O mare importanță se acordă activității fizice. Plimbările zilnice sunt recomandate timp de 30 de minute. și mai mult în modul normal.
Hipertensiunea arterială este o boală cronică, manifestarea principală fiind o creștere a tensiunii arteriale de 140/90 mm Hg. și mai sus.
Boala cea mai frecventă la vârstnici și atinge 70% (în populația generală 18-20%).
Pentru gerontas, următoarele caracteristici ale manifestărilor clinice ale AH sunt caracteristice.
-boala apare adesea în a doua jumătate a vieții unei persoane, prescrierea bolii pentru mai mult de 10-20 de ani;
-simptomele subiective sunt puțin exprimate și nu sunt întotdeauna legate direct de creșterea tensiunii arteriale;
-adesea simptomele clinice sunt cauzate de eșecul funcțional al inimii și al rinichilor;
-tensiunea arterială sistolică crește cel mai adesea și apare hipertensiunea sistolică izolată;
-infarct miocardic mai frecvent, accident vascular cerebral, insuficiență ventriculară stângă acută, insuficiență renală;
-Crizele de ordinul doi se dezvoltă mai des;
-o influență mai pronunțată asupra nivelului metofactorilor de tensiune arterială și a ritmurilor circadiene;
-BP se observă în intervalul 150-200 / 90-110 150-170 / 80-90 mm Hg.
Hipertensiunea arterială arterială este o reacție a organismului la ischemia organelor țintă, a cărei funcție depinde de aprovizionarea suficientă cu sânge.
În gerontov această formă de hipertensiune arterială se poate manifesta sub forma opțiunilor:
1. Cea mai obișnuită este o variantă de criză, manifestată printr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale pe fundalul unei bunăstări normale. Adesea, perioadele de tensiune arterială normală sunt lungi, iar pacienții pierd vigilența, nu mai monitorizează BP, nu mai ia medicamente, ceea ce se termină adesea în tragedie.
2. La unii pacienți, se observă hipertensiune arterială dimineață greu de rezolvat. În prezent, există o experiență de prevenire a acesteia prin utilizarea / 3-blocante seara.
3. Versiunea stabil-diastolică a fluxului, care a marcat o creștere semnificativă a presiunii diastolice cu o ușoară creștere a presiunii sistolice.
Diagnostic: hipertensiunea ischemică este rar recunoscută de medici. La diagnosticare este necesar să se acorde atenție la momentul declanșării bolii, cel mai adesea aceasta fiind vârsta de 50-55 de ani. În plus, este necesar să se acorde atenție prezenței diferitelor dislipidemii, manifestări ale aterosclerozei. Aceste date pot indica hipertensiune ischemică. Studiul acestor pacienți este foarte costisitor și accesibil
nu pentru toată lumea, deoarece necesită utilizarea unor echipamente scumpe, uneori limitate.
Pentru diagnosticul diferențial, radiografia izotopică, ultrasunetele, urografia excretoare sunt necesare pentru a exclude uropatia obstructivă.
În prezența simptomelor neurologice, este necesară imagistica prin rezonanță magnetică sau pe calculator.
(!) Predicții: Cursa târâtoare a bolii duce rapid la moartea pacienților, deoarece în această variantă există diferite manifestări hemoragice (accident vascular cerebral, unul după altul). Prin urmare, dacă tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale permite prelungirea vieții umane, tratamentul IH (hipertensiune izolată) ar trebui să îmbunătățească calitatea vieții unei persoane prin împiedicarea dezvoltării acesteia
de dezastre cardiovasculare și consecințele acestora.
Multe studii epidemiologice și clinice au arătat că creșterea presiunii arteriale este un factor de risc pentru cardio severă - complicații vasculare, cum ar fi accident vascular cerebral, infarct miocardic, insuficienta cardiaca si altele. Cu vârsta în creștere, frecvența acestor complicații crește, calitatea vieții pacienților se deteriorează brusc și prognosticul se înrăutățește. În acest sens, crește necesitatea terapiei raționale a hipertensiunii arteriale.
Tratament: se recomandă în tratamentul de reducere a tensiunii arteriale la niveluri "țintă" (nivel țintă mai mic de 140/90 mm Hg.
În tratamentul hipertensiunii arteriale, se acordă o importanță deosebită nutriției selectate rațional de 4-5 r / zi în porții mici. Restricționarea obligatorie a sarei de masă, alcoolul, normalizarea greutății corporale, creșterea activității fizice, încetarea fumatului.
Principiul principal al tratamentului cu AG este un aport permanent de medicație pe parcursul întregii vieți, în combinație cu metode non-medicamentoase. Ajută la asigurarea protecției organelor țintă, la prevenirea complicațiilor, la extinderea vieții pacienților.
În prezent, medicamentele cele mai eficiente sunt considerate a fi
1.IAAP (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei-enalapril, lisinopril) și grupul
2. nifedipina, amlodipina (antagoniști ai ionilor de calciu). În același timp, aceste medicamente nu sunt întotdeauna prezentate geronților. Deoarece inhibitorii ECA provoca tuse la pacienții (!), Și prezența bronșitei cronice l consolideze. nifedipina grup de medicamente poate provoca schimbări semnificative în miocard, și, în plus, ele pot provoca moartea subita (!). Numirea acestor medicamente necesită o monitorizare sporită a pacientului de către personalul medical mediu. doctor.
3p-blocante (metoprolol, bisoprolol) - scăderea debitului cardiac, inhiba răspunsul inimii și a vaselor de sânge în impulsuri nervoase patologice si circula in sange a agenților biologic activi care imbunatatesc tensiunea arteriala.
4. Blocante ale receptorilor angiotensinei 2 (losartan, eprosortan).
5. Diureticele tiazidice în combinație cu o dietă de potasiu (hipotiazidă, indopamidă).
În prezent, o nouă formulă de medicament diuretic a fost utilizată pe scară largă, ceea ce duce la o scădere ușoară a tensiunii arteriale la o doză de 25 mg pe zi. Arifon reduce presiunea sistolică fără a afecta diastolica.
6. În prezent, au fost elaborate preparate combinate. Aceste medicamente includ: tsiak, kapozid, Equator korenitek, zestoritek, Noliprel, gizaar, Diovan, lotrel, Tarka, logimaks și multe altele.
Medicamentele combinate au un bun efect antihipertensiv și reduc incidența complicațiilor.
7. În practica geriatrică nu refuzați tratamentul cu medicamente cum ar fi adelful și clonidina.
În locul clonidinei a apărut un preparat de zinc, lipsit de efecte secundare ale clonidinei, cum ar fi gura uscată, sindromul de abstinență.
-Se recomandă ca geronii să înceapă tratamentul cu o doză minimă de un medicament.
-Nu reduceți brusc tensiunea arterială în următoarele 7-10 zile.
-Avantajul este acordat medicamentelor care acționează pe termen lung pentru a obține o reducere a BP de 24 de ore într-o singură aplicație.
Insuficiența cardiacă cronică (CHF) este o afecțiune patologică cauzată de o scădere a contractilității miocardului, ceea ce duce la o încălcare a hemodinamicii. Se manifestă prin scurtarea respirației, palpitații, oboseală crescută, restricționarea activității fizice și retenția excesivă a lichidului în organism. Printre persoanele mai în vârstă de 65 de ani, CHF apare la 6-10% dintre persoane.
În principiu există patru mecanisme de dezvoltare a CHF:
1) prezența obstacolelor în calea expulzării sângelui;
2) înfrângerea miocardului.
4) încălcarea umplerii cavităților inimii
În plus, sunt evidențiate mecanismele de progresie a CHF, care includ:
a) deteriorarea continuă a miocardului;
b) remodelarea miocardului;
d) factori iatrogenici.
Există trei etape în dezvoltarea CRF, Clasificarea CHF propusă de ND Strazhesko și V. X. Vasilenko.
Conform clasificării din New York, se disting patru clase de CHF.
Imaginea clinică din gerontas are o serie de caracteristici care fac dificilă diagnosticarea:
1. Există cazuri de hiper- și hipodiagnosticare a acestei afecțiuni, astfel încât pacienții să nu aibă nici o plângere de lipsă de respirație datorită activității scăzute (!).
2. Tahicardia poate fi asociată cu patologie concomitentă, cum ar fi umflarea.
3. Mai des, CHF în gerontas are loc sub formă de măști:
1) masca aritmică - se manifestă prin tulburări de ritm, pacienții în același timp se plâng de bătăile inimii, nereguli în inimă, bătăi rare ale inimii.
2) masca abdominala - manifestata de un sentiment de greutate in abdomen, flatulenta, constipatie, apetit scazut;
3) mască pulmonară - simptomul dominant al scurgerii respirației, tusei, creșterea în poziție orizontală și cu efort fizic;
4) masca cerebrală - manifestată prin slăbiciune nemotivată, somnolență, orientare defectuoasă, iritabilitate, schimbări de dispoziție ascuțite, episoade de anxietate prelungită.
Diagnosticul este dificil. De mare importanță este ecocardiografia, care ne permite să detectăm încălcări ale funcțiilor sistolice și diastolice ale ventriculelor inimii.
În formele severe de insuficiență cardiacă cronică, dispneea devine sufocantă, iar noaptea atacurile de astm cardiac. Cianoza este observată mai întâi la nivelul periferiei (brațe, picioare, lobi de urechi), unde viteza fluxului sanguin este redusă în mod special. Caracterizată de cianoză "rece" (spre deosebire de cianoza "caldă" în bolile pulmonare). Edemurile apar în primul rând pe picioare, pereți abdominali, organe genitale, spate inferior. Apoi fluidul edemat (transudat) se acumulează în cavitățile seroase (pleural, abdominal, pericard).
Tratament non-droguri-dieteoterapie, menit să reducă în greutate.
Se recomandă limitarea conținutului de calorii prin limitarea conținutului de grăsimi, în special de origine animală, pentru a crește aportul de fructe și legume care conțin săruri K, Mg. Sare de sodiu limită 93-6 gr. pe zi), limitați lichidul, în funcție de severitatea CHF la 1 litru.
Sarcină fizică adecvată. Exerciții recomandate, mersul pe jos, acasă.
1.APAP (Captapril, lisinopril)
2.diuretice (hipotiazidă, furosemid)
3. Glicozide cardiace (digoxină)
4. doze mici Blocante (carvedilol, metaprolol)
5. vasodilatatoare periferice (nitrați, nitroprusid de sodiu)
8. Agenți antiaritmici (amidoronă, sotalol)
Tratamentul trebuie să fie individual, în funcție de factorul etiologic.
Generare de pagini în: 0.018 sec.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: