Arderea toxică arsă cu arsuri grave modifică stadiul șocului de arsură și are o imagine clinică mai clară. Cu arsuri mai puțin severe, nu este necesar ca o perioadă de arsură toxică să fie precedată de un șoc de arsură. Boala arsurilor se poate dezvolta fără un sindrom anterior, caracteristic unei stări de șoc, mai ales atunci când terapia complexă este utilizată în timp util. De asemenea, nu putem observa nici o dependență constantă a cursului toxemiei acute de arsură de severitatea șocului de ardere precedent.
Perioada de toxemie de arsură acută durează de la 2-4 până la 10-15 zile. Sfârșitul acestei perioade de arsură coincide cu momentul suprapunerii marcate a rănilor arse, care se observă, de obicei, în ziua 10-15 de la rănire.
Toxemia arsurilor se caracterizează prin modificări imunologice ale organismului ca autosensibilizare. Pe parcursul acestei perioade, a dezvoltat toxicitate asociată cu acumularea produșilor de degradare proteine, substanțe toxice din țesut și coapte posedând proprietăți antigenice și de asemenea datorită acțiunii substanțelor toxice microflorei care sfărâmă suprafață arde.
În Uzbekistan, bolnavul sever în această etapă prezintă bacteremie tranzitorie, dar acest lucru nu indică încă o sepsis ars. În plus, sângele arsului circulă în mod constant toxine, a căror natură adevărată este încă neclară.
Pe parcursul a doua perioadă a arsurilor depinde de natura suprafeței de ardere. Când respingerea uscată rapăn este întârziată, dar toxemia perioada mai blânde, în timp ce în respingerea necroza umedă a scabia este mai rapid, iar lipsa acestui timp, protecție procesele barieră rănii resorbție promovează absorbția mai intensă a produselor patologice degradare a pielii necrotic, care de multe ori duce la un flux intens și septicemie precoce cu un rezultat nefavorabil.
Toxemia acută a oaselor
Cel mai vechi și mai evident simptom al celei de-a doua perioade de arsură este febra. Apariția și normalizarea acestuia în decurs de 2-3 zile de diureză indică faptul că perioada de șoc ars sa încheiat. Nivelul febrei și durata febrei sunt foarte diverse. Acești indicatori depind în principal de gravitatea arsurii și de tratament. O scădere a temperaturii este observată după închiderea operativă a rănilor arse și cu atât mai mult este posibilă înlocuirea pieții pierdute cu o suprafață mai mare. La pacienții cu arsuri severe adesea hipertermie profundă se observă o creștere a temperaturii corpului peste 40 ° C cauzează hipertermie, aparent, este hipoxia centrul de termoreglare, ca urmare a tulburărilor circulatorii și edem cerebral. Acest simptom este prognostic foarte nefavorabil.
Durata febrei la pacienții cu arsuri superficiale este limitat la 2-3 săptămâni, în timp ce cu arsuri profunde febra durează de la câteva săptămâni la câteva luni, mai ales în cazurile în care aderarea la diverse complicații infecțioase (pneumonie, sepsis, artrita).
În perioada toxemiei acute de arsură, se constată semne clinice ale unei modificări a activității neuropsihice asociate intoxicației cu SNC și edemului cerebral. Pacienții sunt tulburați de somn, agitație psihomotorie, confuzie a conștiinței, poate să apară delirul. Copiii, în plus, pot avea convulsii, spasme musculare, în cazuri grave, o comă.
Un examen neurologic obiectiv este adesea posibilă identificarea diferitelor simptome ale automatism orale (nazolabiale, trompă, palmier-bărbie și colab.), Precum și semne de insuficiență piramidală (Babinski semn), care sunt detectate pe un fond de difuze disfuncții ale sistemului nervos și au o semnificație advers prognostic.
Tulburările mentale sunt exprimate în halucinații vizuale și auditive, acestea sunt mai frecvente la persoanele în vârstă și la persoanele cu modificări premorbide (ateroscleroză cerebrală, hipertensiune arterială, și altele.). Rolul principal în patogeneza tulburărilor mintale este, aparent, o infecție.
Din partea sistemului cardio-vascular indicat miocardite toxice manifestate prin tahicardie, aritmii, sunete cardiace surzenie, suflu sistolic, extinderea granițelor inimii, scăderea contractilității miocardice și a tensiunii arteriale (de obicei între cea mai mare creștere a temperaturii). Schimbările fizice ale inimii sunt în principal funcționale. scădere progresivă persistentă a tensiunii arteriale este un semn nefavorabil.
Pe o parte a sistemului digestiv poate detecta pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături repetate, frecvente pareze intestinale sau diaree toxice. Cele mai frecvente simptome sunt durerea abdominală, flatulența, scaunul și retenția gazului. Cu arsuri adânci de peste 10% din suprafața corporală, aceste fenomene sunt observate la 45% dintre cei afectați. Stomacul și pareză intestinală cauzează congestionare în aceste gaze și lichide și expansiunii ascuțite, care, la rândul său, determină circulația slabă și necroză focală în perete cu formarea de ulcere si eroziuni.
„Abdomen acut“ este de obicei observat la pacienții cu arsuri severe (acestea sunt caracterizate prin pareză intestinală, ileus dinamic, perforația ulcerului acut si hemoragie, necroza vezicii biliare). În perioadele ulterioare ale bolii de arsură, se observă colici renale, vasculită hemoragică și altele.
Conform literaturii și observațiilor noastre, sângerarea din tractul gastro-intestinal apare la 3% dintre victimele arsurilor și este mai frecventă decât perforările. Cauza sângerării poate fi, de asemenea, eroziunea și hemoragia difuză pe membrana mucoasă a stomacului și intestinelor.
La majoritatea pacienților, sângerările apar în primele 2-3 săptămâni de la ardere. Este dificil de diagnosticat aceste complicații. Aceasta se datorează stării generale severe a pacienților, imaginii clinice neclară a sângerărilor interne, lipsei de vărsături, durerii abdominale și simptomelor de iritație a peritoneului. Trebuie menționat că jumătate dintre pacienți reacția lui Gergersen la sângele ascuns în scaun este pozitiv.
Arsurile severe afectează și funcția hepatică, în timp ce metabolismul pigmental afectează în principal tulburarea, a cărei perturbare depinde de hemoliză și de modificările distrofice
în ficat. Acest lucru se traduce clinic icter și mai mare la unii pacienți (aproximativ 15%) ale bilirubinei mai mare de 0,01 g / l în timpul primelor 3-7 zile după arsură și pentru încă 3-4 săptămâni în 4,5% dintre pacienți.
Un număr de pacienți grav arși au o scădere a indicelui de protrombină al sângelui. Hepatita, observată cu arsuri grave, în cursul lor clinic, seamănă mai degrabă cu virusul, dar pentru a stabili originea lor de contact sau infecția prin injectare, de obicei, nu este posibilă. Cauza hepatitei, aparent, este o intoxicatie nespecifica, stratificarea modificarilor morfologice ale ficatului care sunt caracteristice unei boli de arsura.
În stadiul toxemiei acute de arsură, se observă foarte des diverse modificări din partea organelor respiratorii. Congestiilor în plămâni, tulburări circulatorii într-un cerc mic, o scădere a permeabilității bronhiilor mici și mijlocii, care a avut loc în timpul șocului de arsură, ceea ce duce la acumularea în continuare a secrețiilor bronșice, mikroatelektazov dezvoltare și pneumonie. Potrivit lui AN Orlov (1973), diferitele modificări ale sistemului respirator, detectate clinic, au fost identificate la 38% dintre pacienți. În cazul arsurilor profunde, aceste tulburări au fost observate în 43% din cazuri, iar în cele superficiale - în 9 din 50 de persoane afectate. Formele clinice ale leziunilor respiratorii și frecvența dezvoltării acestora sunt următoarele:
Cu o suprafață totală de arsuri adânci mai mult de 20% din suprafața corporală, de regulă, se observă pneumonia.
Majoritatea bolilor pulmonare se dezvoltă în primele 3 săptămâni după arsură, iar edemele și atelectazele pulmonare sunt mai frecvente în primele 10 zile. Cele mai frecvente semne de pneumonie din arsuri sunt respirația șuierătoare, scurtarea respirației, uscarea tusei și flegma, cianoza. Diagnosticarea diagnosticului de pneumonie cu raze X de obicei durează 2-3 zile în comparație cu simptomele clinice ale pneumoniei.
Examenul bacteriologic identitate notabil a microflorei plăgilor de arsură și mucus secretat de pacienți, în absența agenților patogeni clasice de pneumonie - pneumococ si bastoane Friedrich
Lander. Cele mai frecvente sunt: pneumonia de Staphylococcus, proteus, Pseudomonas aeruginosa și ciuperci de tip Candida. Starea generală a pacienților depinde de prevalența arsurilor profunde, de vârstă, de natura plăgii de arsură și de complicațiile asociate.
Când puteți evita perioada de șoc de arsură este restaurat complet diurezei, poliurie are loc, densitatea relativă a urinei scade, proteinurie și hematurie microscopica salvat. 3-5 zile bcc arde un prejudiciu este redus, hematocritului și a numărului de celule roșii din sânge scade, hemoconcentra înlocuit anemie. 5-6 zile a arătat în mod clar leucocitoza, chiar și la pacienții cu suprafață arsuri. Hyperskeocytosis (30 • 103 1 l) este caracteristică arsuri profunde care acoperă mai mult de 20% din suprafața corpului. Modificări în formula leucocitară exprimate într-o creștere a neutrofilelor (80%) de benzii (30-40%) și apariția formelor tinere de leucocite, iar la leziuni foarte severe - promielocite si mielocite. Schimbări calitative eritrocite granulatie toxice caracterizat.
metabolism Amplification în leziuni termice extinse, conform Curreri (1975) ajunge la 150-200% și a rămas la acest nivel timp de 2-8 săptămâni până la până după închiderea plăgilor de arsură folosind autodermoplastie. reacția catabolic Exprimat între toxemia manifestă sold negativ de azot, un conținut redus de proteine în plasmă, o scădere bruscă în pierdere în greutate albumină / globulină, perturbarea echilibrului electrolitic. Acidoza metabolică rămâne pronunțată. Sa observat că rata catabolismului este aproape proporțională cu gravitatea prejudiciului, iar soldul negativ de azot poate fi menținut până la 40-60 de zile, în funcție de masivitatea leziuni termice. Cu toate acestea, proteina catabolismul nu este aceeași în toate țesuturile, în mod evident, integritatea structurală și funcțională a organelor vitale, cum ar fi inima si ficatul, este menținut de consumul de proteine musculare. In timpul arde pacientii toxemia cu arsuri grave deranjat ficatul și glandele suprarenale, și, prin urmare, suferă tot felul de metabolice și amplificate în proteoliză tesut arde. Cu arsurile profunde pe scară largă din ziua a 9-a până la a 12-a, febra dobândește o natură remisivă. În acest moment, uneori este dificil să se efectueze un diagnostic diferențial între febra purpurie-resorbtivă și sepsisul uzual purtător de toxemie. Sepsisul se dezvoltă mai des la pacienții cu arsuri profunde și este de 7-8% față de toți cei care au ars grav. Semnele clinice sunt
condiție generală mai severă a pacienților și tulburări neuropsihiatrice. Piele acoperă corpul, nu este afectat de arsura, devin părtinitor, de multe ori acoperite cu peteșii și hemoragii. În domeniul injecții și infuzii sunt formate adesea ulcere și în purulent țesutul subcutanat, mușchi și viscere frecvente focare metastazice. Aproape pacientii au hipertermia natura Uz agitat, nu poate fi supus tratamentului medicamentos, în special în septicemie cauzate de microbi Gram-negative. Temperatura ridicată este însoțită de transpirație profundă, lipsă de obrajii de pe obraji.
În urină există o albuminurie semnificativă în creștere, hematurie, cilindrurie, pyurie. Pareza tractului gastrointestinal cu sepsis este exprimată în mod deosebit brusc și nu se supune terapiei medicamentoase. Adesea, se dezvoltă insuficiența cardiovasculară, ceea ce se transformă într-un colaps. La începutul lunii (în prima lună) se formează straturi de somn. Transfuziile de sânge și utilizarea antibioticelor au un efect redus, închiderea operativă a rănilor arse în majoritatea cazurilor nu îmbunătățește starea generală a pacienților.
Copiii din etapa toxemiei de arsură acută este uneori văzută ca o erupție cutanată complicație scarlatiniform specifică (tablou clinic seamănă cu scarlatină, în același timp), care răspunde bine la acțiunea de antibiotice, și nu se transmite de la un copil la altul.
Trimiteți-le prietenilor: