Înainte de a da un exemplu clinic al unui pacient cu epilepsie, aș dori să reamintesc personalitățile bine-cunoscute care au suferit de această boală. Acest lucru va arăta importanța acestei probleme.
În chiar titlul de epilepsie (din epilambaneinul grecesc - "căderea bruscă, uciderea neașteptată"), se evidențiază manifestările caracteristice ale bolii. Ca boală specială, epilepsia a fost izolată de Hippocrates, care a descris crize recurente (convulsii) [1, 3, 5].
Mențiunea egiptenilor despre "boala lunară" (morbus iunaticus) a fost păstrată. Arabii știau cum să vindece o "boală convulsivă" care captează oamenii pe o lună nouă. Romani suspenda ședința comitia dacă cineva cu epilepsie de la participarea sa întâmplat convulsii (m. Coraitialis, m. Saducus captivitate), apoi dezasambla cazul analizat.
În multe surse literare există indicii că epilepsia a fost afectată de pictorul Van Gogh. Neurologistul N.K. Bogolepov a interpretat boala ca o formă somnambulistică de epilepsie. Descrierea izbucnirile sale agresive și acționează cu taierea urechii (potrivit unor surse, el a tăiat doar lobul urechii), apoi crearea unui autoportret într-un lanț, fără îndoială, punctul de la un comportament patologic. William Shakespeare știa că Gaius Julius Caesar, un om de stat și comandant roman, suferea de epilepsie. În a doua scenă de-al doilea act al lui Shakespeare „Iulius Caesar“ este un catren: „Apoi a leșinat și a căzut. A căzut în piață. Spuma a venit din gura lui. El a fost fără cuvinte "[2, 4, 7, 8].
În biografia lui Napoleon, publicată în 1838, este scris: "De la vârsta tinerească avea condiții epileptice. Odată ajuns la Paris, la școală pentru că nu a urmat subordonarea, el a fost pedepsit cu necesitatea de a mânca în timp ce îngenunchea. În legătură cu criza epileptică severă care i sa întâmplat, a fost eliberat de pedeapsă ".
Potrivit F.M. Dostoievski, epilepsia lui a început în noaptea de Crăciun în timpul exilului său (pentru comunicarea cu cercurile revoluționare în 1849 Dostoievski a fost condamnat la moarte, dar chiar înainte de executarea pedepsei pedeapsa cu moartea a fost înlocuită cu o muncă de 4 ani din greu în Siberia). Avea în jur de 30 de ani.
Aparent, epilepsia avea loc sub formă de crize dramatice mari: "Privirea lui îngheța, ca și cum ar fi căutat cuvinte și deja și-a deschis gura. Dintr-o dată, din gura larg deschisă, era un țipăt lung și inutil și a căzut inconștient pe podea. Trupul îi bătea în convulsii, spumă apăru la colțurile gurii. Probabil, aici vorbim de o criză epileptică generalizată primară generalizată, care se bazează pe leziuni focale [9-12].
Un atac tipic de epilepsie începe brusc, doar pentru scurte momente, unii pacienti prezinta aceste sau alte influențe, vestind atacul. Uneori este ca și cum brizelor (aura) pe fata, lumina roșie clipește, sentimentul de articole în creștere, extinderea mâinilor sau picioarelor lor, fluiere halucinatorii percepție, tobe, miros ciudat, sentimentul de a suge în regiunea epigastrică, amorțeală a limbii, impingandu ceva imens , frica sau extazul, o percepție diferită a timpului. Este interesant faptul că, de cele mai multe ori, toate cele mai mici detalii ale aurei sunt invariabil experimentate de către pacient, repetând cu fiecare atac. Și în ciuda faptului că pacientul știe ce este aura, el nu are timp nici stai, nici culca și cade la pământ, de multe ori cu un țipăt piercing sau geamăt. Fața este acoperită cu paloare moarte, iar conștiința părăsește pacientul. gura și fața lui distorsionat, cu capul întors spre partea, tot corpul pacientului este desenată convulsii tonice. Pe buze apare spumă, adesea vopsită cu sânge dintr-o limba sau obrajii mușcați. Ochii se rostogolesc, elevii se dilată și nu răspund la lumină [2, 5, 7]. Respirația este întârziată mai întâi, apoi devine dureroasă și dificilă. Curând paloarea înlocuiește cu culoare albastru-violet ( „boală neagră“), pulsul slăbește. Această perioadă de crize tonice durează de la câteva secunde până la jumătate de minut. Apoi, tensiunea este permis, iar primul corp în grupuri musculare individuale, iar apoi, în trunchiul și membrele au început să curgă convulsii clonice. În curând acoperă toți mușchii corpului, acționează sudoare, urină involuntară. Nu există răspuns la stimuli externi, la reflexe corneene, la reflexiile genunchiului. Temperatura corpului crește, de obicei. Perioada de mișcări ritmice de flexie și extensie (clonice) durează 3-4 minute, înlocuiește slăbirea generală și, uneori, aproape de mișcări inconștiente și bolborosea incoerent. Rareori, întreaga criză epileptică durează mai mult de 5 minute [7, 9, 12].
Aici este un istoric clinic al pacientului cu un diagnostic de "epilepsie", care este foarte tipic și indicativ.
Este condusă de un neurolog la un policlinic studențesc cu un diagnostic clinic: "epilepsie generalizată cu convulsii clonice-tonice, criptogenice".
Reclamațiile pacientului. Pierderea conștienței, cu durata de 4 minute, însoțite de convulsii care au durat aproximativ 4 secunde și apoi scade și apoi a reapărut mai multe de 1-2 ori și apoi a dispărut instituție globul ocular în sus, salivație, limba musca, postpristupnoy somnolență, febră până la 37 , 1 ° C.
Istoria vieții pacientului. Născut din prima sarcină. La momentul nașterii fiului mamei avea 35 de ani. Nașterea a avut loc fără caracteristici. Băiatul sa născut pe termen lung (timp de 40 de săptămâni), greutate - 3800 g, înălțime - 51 cm. Alăptarea - până la 4 săptămâni. Creștere și dezvoltare timpurie - fără patologie. Capul a început să dețină de la 1,5 luni. stai - de la 7 luni. mers pe jos - de la 12 luni. Primii dinți au apărut în 7 luni. La vârsta de 7 ani m-am dus la primul formular. În prezent studiază la al 6-lea liceu din Voronej. Pacientul este emoțional labil, închis, pariat periodic, uneori melancolic, uneori rău, mai ales în relația cu părinții săi. Un copil din familie. Condițiile de viață sunt satisfăcătoare. Mâncarea este regulată.
Boli amânate: varicela, ARVI.
Anamneza alergică: nu este împovărată.
Anamneza ereditară: nu este împovărată.
Condiția generală este satisfăcătoare, conștiința este clară. Poziția pacientului în momentul tratamentului este activă. Normostenic de construcție. Înălțime - 1 m 84 cm, greutate - 75 kg; temperatura corpului - 36,6 ° C; puls - 85 bpm. ritm, tensiunii arteriale - 110/85 mm Hg. Art.
Pielea este curată, roz pal. Turgorul și elasticitatea sunt păstrate. Umiditatea este moderată. Forma falangelor terminale nu se modifică. Grasimile subcutanate sunt moderat dezvoltate, distribuite uniform pe tot corpul. Ganglionii limfatici nu sunt extinse.
Forma și mărimea craniului sunt normale, modelul vascular al capului este exprimat moderat. Nu există înmuiere și deformări ale oaselor. Durerea cu percuție și palpare este absentă.
Sistemul respirator - fără caracteristici.
Sistemul cardiovascular - fără caracteristici.
Sistemul digestiv. Inspectarea cavității orale. Există o mușcătură - o dantură din dinți în limba. În rest - fără caracteristici. Pancreasul nu este palpabil. Nu exista durere în punctele și zonele pancreasului. Atunci când palparea ficatului, marginea inferioară a acesteia este de 1-2 cm sub arcul costal pe linia dreaptă sredneklyuchichnoy. Percutanat: dimensiunea ficatului este normală. Splina nu este palpabilă.
Sistemul genitourinar. Modificările de la organele genitale externe sunt absente. Rinichii nu sunt palpabili, simptomele efleurajelor din regiunea lombară (Pasternatsky) sunt negative pe ambele părți. Micsorarea este gratuită, fără durere, obișnuită. Caracteristicile sexuale secundare corespund vârstei.
Sistemul endocrin. Patologia din glandele endocrine nu a fost detectată.
Examen neurologic. Constiinta este clara. Pacientul este orientat în spațiu și timp. În mod clar răspunde întrebărilor adresate, o atitudine adecvată față de boala sa. Inteligența este bine dezvoltată, în concordanță cu vârsta și educația. La momentul examinării, plângeri de amețeală, dureri de cap, convulsii, fără zgomote în capul meu, fără greață și vărsături. Nu există sindrom meningeal. Rigiditatea mușchilor occipitali este absentă. S-au absentă hiperestezie (sensibilitate generală crescută la nivelul pielii), fotofobie, hiperacuzie (sensibilitate crescută la stimuli vizuali și auditivi).
Cranieni nervi. Patologia nu este dezvăluită.
Sfera motoarelor. Muschii sunt bine exprimate uniform. Atrofia, hipertrofia, pseudohipertrofia, șocurile musculare fasciculare și fibrilare nu sunt dezvăluite. Miscări active și pasive în totalitate. Puterea musculară și tonul sunt suficiente. Mersul nu este rupt. Nu există reflexe patologice și de protecție. Clonele de picioare, perii, genunchi nu sunt dezvăluite. Sincroză, hiperkineză, tremor lipsesc.
Coordonarea mișcărilor nu este ruptă. În poziția Romberg - stabilitate. Sensibilitatea suprafeței și adâncimii este păstrată. Simptomele de tensiune a trunchiurilor nervoase și a rădăcinilor sunt absente. Simptomele meningeale sunt absente. Funcțiile vegetative - fără caracteristici.
Epileptice: convulsii tonico-clonice generalizate.
Sfera neuropsihică. Constiinta este pastrata, contactata, sociabila, circumstanta. În ceea ce privește el însuși, locul și timpul sunt orientate corect. Comportamentul este calm. Memoria și atenția nu sunt reduse. Test de atenție: la testarea A - 45 s, testul B - 30 s, testul de comutare - 2 min și 40 s. Excitații, depresia nu este dezvăluită. Evaluarea critică și reacția emoțională la boala lor sunt formale. Fenomenele psihopatologice (halucinații, iluzii, obsesii) nu au fost dezvăluite. Pacientul merge ușor spre contact, în timpul tratamentului, sa purtat calm, dar puțin tensionat. Testat cu tărie și a participat la sarcinile pe care le-a oferit în intervalele dintre ceasurile de supraveghere. Am făcut toată munca conștiincios. În comunicarea cu pacientul există o îngustare a gamei de interese la "eu și boala mea", personalitatea este caracterizată de egocentricitate, ceea ce duce la multiple conflicte. Astfel, se observă formarea trăsăturilor de caracter ale personalității specifice pacienților cu epilepsie. Există, de asemenea, o tendință de a se retrage din subiectul principal cu o discuție despre circumstanțele întâmplătoare întâmplătoare. Reducerea comutativității, care este evidentă din rezultatele testului de atenție și de comutare. Pacientul este intruziv și monoton, necesită atenție sporită, puțin zahăr. Există o viziune foarte severă caracteristică pacienților cu epilepsie (simptomul Chizh), care reduce capacitatea de a urmări acuratețea reacției pacientului la un anumit cuvânt, întrebare sau afirmație. Pacientul își mărturisește secretul, nu împărtășește experiențele.
Concretența gândirii, lipsa de atitudine critică față de sine, schimbările în personalitate sunt remarcate, iar o reevaluare a abilităților este evidentă.
Examinări de laborator și instrumentale. Rezultatele metodelor de laborator și de studiu special în momentul supravegherii nu au caracteristici speciale.
Electroencefalografie (EEG). Concluzie: privind închiderea ochilor, hiperventilație, fotostimulării 24Hz înregistrat activitatea epileptiforme generalizată de către toate conduce creierului. Aceasta indică implicarea în procesul patologic al ambelor emisfere ale creierului.
Diagnosticul topic și rațiunea sa. Luând în considerare plângerile și rezultatele examinării neurologice, un sindrom convulsiv caracterizat prin:
- brușterea apariției;
- pierderea conștiinței;
- înființarea de bile de ochi în sus și în lateral;
- tensiune și întindere a membrelor (brațe îndoite la articulațiile cotului, picioare dezbrăcate);
- jicuirea simetrică a extremităților.
Diagnosticul clinic și rațiunea sa. Diagnosticul clinic se face pe baza:
- plângerile pacientului: pierderea conștienței, însoțită de stabilirea globii oculari în sus, salivație, temperatură ridicată a corpului de până la 37,1 ° C, somnolență patologică postpristupnaya;
- sindromul convulsiv;
- Examen clinico-neurologic: pe baza concluziei EEG (cu ochii de închidere, hiperventilație, fotostimulare 24 Hz, activitate epileptiformă generalizată este înregistrată);
- cercetarea instrumentală: etiologia bolii nu este determinată.
Astfel, pacientul este expus la un diagnostic clinic: "epilepsie generalizată cu convulsii clonice-tonice, criptogenice".
Diagnosticul diferențial al epilepsiei sunt prezentate în tabelul 1. Diagnosticul diferențial al epilepsiei cu crize tonico-clonice generalizate, de asemenea, efectuate cu tumori cerebrale.
1. Permanente și durabile:
- tratamentul precoce cu medicamente antiepileptice moderne (AEP);
- monoterapie preferată;
- alegerea AEP în funcție de tipul crizelor epileptice ale pacientului;
- utilizarea combinațiilor raționale de AEP, atunci când controlul asupra crizelor nu este realizat prin administrarea unui medicament;
- numirea AEP în doze care asigură un efect terapeutic, până la doza maximă tolerabilă;
- în caz de ineficiență a medicamentului utilizat, evaluarea acestuia;
- controlul nivelului medicamentului în sânge;
- trecerea la un alt medicament dacă medicamentul folosit este ineficient;
- este inacceptabil să nu mai luați brusc un AEP sau să îl înlocuiți cu altul (cu excepția cazurilor de intoleranță individuală);
- durata și continuitatea tratamentului cu o retragere treptată a medicamentului atunci când se obține o remisiune completă a epilepsiei;
- efectuarea unor cursuri repetate de tratament cu medicamente care au un efect pozitiv asupra mecanismelor de dezvoltare a epilepsiei;
- chestiunea anulării AEP este rezolvată nu mai devreme de 3 ani de la terminarea ultimei confiscări și în absența manifestărilor paroxistice asupra EEG.
2. Modul III (general). Dieta este tabelul nr. 15.
3. Terapia de droguri:
- pentru a îmbunătăți fluxul cerebral de sange, procesele metabolice si energie in creier: cinarizinei (0,025) - 1 comprimat 3 r / d, frunze extract de ginkgo biloba - 40 mg 3 / zi, niacină - 1 ml / zi / m; ..
- anticonvulsivante: fenitoină - 1 comprimat 2 r / zi, acid valproic - 0,3 g 3 r / zi în timpul meselor;
- mijloace pentru ameliorarea crizelor: rn manitol 15% - 400 ml iv picurare 1 r./farbă timp de 5 zile, r. furosemid 1% - 2 ml i / v struyno lent după perfuzarea manitolului;
- terapie generală de restabilire: ri tiamină 2,5% - 1 ml IM / 1 ml în fiecare zi, alternând cu piridoxină, soluție de piridoxină 5% - 1 ml IM / 1 ml pe zi;
- mijloace de terapie combinată: polipeptide r-p ale cortexului cerebral al bovinelor - 10 mg IM în 1 flacon pe zi în ser fiziologic.
În contextul tratamentului, există o îmbunătățire a bunăstării.
Recomandare. În cadrul terapiei antiepileptice, ar fi corect să introducem un medicament mai sigur și mai eficient în loc de fenitoină și să ne gândim cât de corect este combinația corectă, iar asocierea cu acidul valproic este relevantă.
Articole pe tema revistei DaSigna
Trimiteți-le prietenilor: