În cazul în care incidența tot mai mare a toxemiei și a rezistenței la imunobiologice a formei toxice organismului de pneumonie poate intra în tokspko-septic. Această formă de pneumonie este întotdeauna deosebit de severă cu fluxul, iar în cele mai multe cazuri, se caracterizează prin adăugarea la efectele toxice ale complicațiilor septice, cel mai adesea sub forma de otita medie supurată, cel puțin sub formă de piodermite, pleurezie purulenta, meningita, pericardita, și altele. Condiții de apariție a acestor complicații pot fi diferite - de la câteva zile până la 2-3 săptămâni de la debutul bolii.
În mod semnificativ mai puțin, tranziția pneumoniei toxice la toxina septică este însoțită de abces, când se formează multiple ulcere mici în țesutul pulmonar.
Pneumonia septică apare în principal la copiii din primele luni de viață și majoritatea sunt cauzate de infecția cu stafilococi.
Incidența pneumoniei stafilococice a crescut în mod clar în ultimii ani. În special susceptibile la boală, nou-născuți, copii prematuri, copii din primele 3 luni de viață, copii cu hipotrofie.
Pneumonia stafilococică începe, de obicei, acut și se dezvoltă foarte rar treptat. La început, imaginea este mai degrabă variată și nu diferă de manifestările pneumoniei obișnuite cu focalizare mică. În curând, caracteristicile caracteristice ale pneumoniei stafilococice se găsesc: 1) cavitățile de aer; 2) abcese; 3) empyema; 4) pneumotorax spontan.
Pneumonia la nou-născuți este particulară, de obicei în formă severă și ocupă una dintre primele locuri printre cauzele decesului acestui contingent de copii.
La apariția pneumoniei la nou-născuți, pe lângă infecția virus-bacteriană și protozoarele, toți factorii care încalcă procesele metabolice labile sunt de o mare importanță:
răcirea, subestimarea, aglomerarea, asfixia intrauterină, leziunile intracraniene, atelectazia, travaliul prelungit, bolile postpartum etc.
Imaginea clinică a pneumoniei neonatale este diversă, distinctivă, dar există un model general: în primul rând, se manifestă manifestări generale ale intoxicației, mai degrabă decât schimbări ale sistemului respirator.
În cazul acestor copii, primele simptome de pneumonie melkoochagovogo puține, sunt mai puțin frecvente și apar în alte boli: respingerea pieptului, regurgitare, vărsături, flatulență, scaun dispeptic, pierderea în greutate, scăderea saturației țesutului, tonusul muscular, reducerea sau dispariția reflexelor neconditionate. Tusea poate fi absentă sau ușoară (tuse). Caracteristic pentru nou-născuți pneumonie considerate mucus de selecție spumoase de la gura, uneori, nasul si gura in timpul proeminenței expiratie. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că acest semn nu este permanent.
Răspunsul la temperatură poate fi diferit. Cel mai adesea temperatura corpului este subfebrilă, rar ridicată, dar poate fi normală.
Caracteristic este o tulburare de respirație: este rapidă (80-100 pe minut), însoțită de opriri frecvente și apariția cianozelor, în special pe față, pe mâini și picioare. O caracteristică deosebită este alternarea paloarelor cu cianoza.
Se atrage atenția asupra umflăturii ascuțite a părții superioare a pieptului și a rigidității sale atunci când se simte. Cu percuția toracelui, sunt foarte puține schimbări. Cu auscultația plămânilor, se constată o schimbare în caracterul respirației (cuperi tari, slăbiți, bronși) și râuri slabe sau abundente umede și crepitante. Din inimă există o tahicardie, uneori o cardie embrionară cu tonuri de inimă umflate sau surd. Impuls, de regulă, umplere rapidă, moale și mică. Ficatul este mărit. Stomacul este adesea umflat. Pe piele apar erupții cutanate, pirozime, petecee, în cavitatea bucală - aftoasă, stomatită. Aproape în mod constant există o perturbare a funcției tractului gastrointestinal, manifestată prin apariția vărsăturilor, diareei profunde, flatulenței. Modificările de la sistemul nervos se manifestă prin hiperestezie, convulsii, dezvoltarea encefalitei toxice.
Pneumonia la copiii prematuri are propriile trăsături distinctive, iar cu cât greutatea corpului copilului este mai mică, cu atât mai specifice sunt manifestările clinice și evoluția acestei boli. Aceasta se datorează imaturității sistemului nervos central, centrelor de reglare a căilor respiratorii și a căldurii, imaturității morfologice și funcționale a întregului sistem de respirație și a vaselor de sânge.
Cel mai adesea, pneumonia se dezvoltă ca o complicație a infecției respiratorii acute, care este o boală periculoasă pentru copiii prematuri.
Starea generală a copilului suferă întotdeauna foarte mult; copilul refuză să hrănească, vărsături, vărsături, balonare, diaree, scădere în greutate. Într-un timp scurt, dezvoltați erupții cutanate, aftere, pioderme, ulcerații. Un simptom caracteristic este apariția mucusului spumos din gură, uneori din nas. În plămâni, schimbările de percuție nu ajung la lumină, sunt identificate ausculturale, adesea crepitante, pe un fundal de respirație sever modificată sau slăbită. Cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât schimbările sunt mai pronunțate de la plămâni.
Pneumonie la copil prematur - este întotdeauna o boală gravă și este adesea asociată cu segmentară sau atelectazia difuză, cu un prejudiciu intracranian, ceea ce duce la o durată prelungită (2-3 luni) a procesului patologic și deteriorarea a prognozei.
Pneumonia la copii cu hipotrofie II și gradul III pot fi descrise ca malosimptompye sau boala asimptomatice. Conducerile principale (tuse, respirație, febră) sunt slabe sau absente. În același timp, atenția este atrasă de un ten cenusiu, piele maronie peeling trunchi, hiperemie membranele mucoase uscate vizibile și ascuțite, uscăciune a părului, a gâtului chelie, atonie musculară, flatulență.
În timpul somnului, se poate observa umflarea aripilor nasului, în timp ce plânge, plânge - cianoza triunghiului nazolabial. De regulă, există încălcări semnificative ale ritmului respirației, labilității sale cu opriri complete, respirație extrem de superficială. Cu percuția plămânilor, schimbările de sunet sunt fie complet absente, fie sunt determinate numai pe ambele părți ale coloanei vertebrale. Respirația este, de obicei, slăbită, în secțiunile posterioare inferioare și în regiunile axilare se pot observa mici rale la sfârșitul inspirației.
Unii copii pas împotriva unei astfel de pneumonie lent au periodic tulburări funcționale severe, cea mai mare parte a tractului gastro-intestinal, cu caracter de toxicitate gastro-intestinală, cel puțin din partea sistemului cardiovascular într-un declin al activității cardiace, edem.
Aceste sau alte complicații purulente care apar în timpul pneumoniei sunt letargice, fără nici un răspuns la temperatură, nici leucocitoză, nici o creștere a ESR.
Toate acestea sunt caracteristice hipotrofiei severe. În ceea ce privește evoluția pneumoniei la copiii cu hipotrofie de grad I, conform tabloului clinic, ele aproape că nu diferă de pneumonia copiilor normotrofici.
Complicațiile pneumoniei la copii mici sunt destul de frecvente, deși în ultimii ani, datorită utilizării pe scară largă a agenților chimioterapeutici, numărul lor a scăzut semnificativ.
Cele mai frecvente complicatii de pneumonie la copiii mici sunt catarală sau otita medie supurativă cu o mutare la otoantrit, purulente pleurezie, abcese în plămâni, encefalita, meningita, meningoencefalita. Pentru mai multe complicatii rare melkoochagovogo pneumonie ar trebui sa includa pericardita purulenta, peritonite, artrita, osteomielita, pielonef Rita și colab.
Cronică pneumonie - nu este o boala rara la copii, care se pot dezvolta de la acute repetate (focală mică sau interstițială) pneumonie la predispoziția corespunzătoare (rahitism, malnutriție, diateza exudativă, boli cardiace congenitale), de multe ori cu tratamentul greșit de pneumonie acută. Condițiile adverse și modul de putere risipitoare în timpul perioadei de recuperare, precum și adăugarea altor boli (gripă, infecție respiratorie acută) predispune la dezvoltarea pneumoniei cronice. Unul dintre motivele pentru dezvoltarea de pneumonie cronică este o infecție a rujeolei și a tusei convulsive, în special la copii de 1 an de viață. Rolul important în formarea pneumoniei cronice are corpuri străine și malformații ale structurilor bronhopulmonare.
pneumonie cronică în înțelegerea modernă este un proces inflamator cronic nespecific însoțite de schimbări ireversibile structurale ale sistemului bronhopulmonar (bronșiectazie, deformant bronșită, fibroză pulmonară).
Manifestările clinice ale pneumoniei cronice sunt diverse și determinate de natura schimbărilor morfologice, de prevalența acestora, de perioada bolii, de particularitățile cursului acesteia, de prezența complicațiilor.
Cele mai persistente semne clinice ale bolii sunt tusea și pârâituri persistente localizate care sunt auzite nu numai în timpul exacerbare a procesului inflamator, dar, de asemenea, în remisie. La pacienții cu respirație bronsiectazii pe scară largă are uneori un caracter amforichesky este determinat de crepitus orală.
La pacienții cu un proces comun bilateral, uneori există o scădere a înălțimii corpului și creșterea în greutate. Adesea, acestea au o deformare a pieptului (stoarcerea de pe laturi, aplatizarea sau răsucirea părților individuale ale pieptului, înfipt în stern).
Schimbările de formă a falangelor unghiilor degetelor ("copane") se găsesc numai la pacienții cu un proces comun în prezența intoxicației purulente.
Cele mai frecvente complicatii ale pneumoniei cronice este emfizem pulmonar, cord pulmonar, o abstsedirovanie rara, pneumoempyema, amiloidoza.
Tratamentul. Pentru pneumonie la copiii mici, terapia trebuie să fie individuală și complexă.
Indicațiile pentru spitalizare sunt prezența insuficiență respiratorie severă, în orice formă de pneumonie, toxice și forme ale bolii suspectate de distrugere pulmonare stafilococice toxico-septic, de pneumonie la copii cu care stau la baza bolilor (rahitism II-III gradul de malnutriție, anomalii de constituire) și complicații (anemie, otită purulentă, etc.), pneumonie la nou-născuți și sugari prematuri, recidivantă cursul bolii.
Este importantă îngrijirea copiilor bolnavi, care include toate activitățile pentru a crea condiții optime pentru regimul de tratament și sănătate.
Camera (camera) aer copilului trebuie să fie întotdeauna curat, proaspăt și au o temperatură constantă (22-23 ° C, pentru nou-născuți și 18-20 ° C, pentru copii mai mari) și o umiditate relativă suficientă (60-80%). Copiii prematuri sunt plasați pentru o vreme în kuvezy, în absența lor puteți folosi încălzitoarele. Patul ar trebui să fie confortabil, curat și cald. În insuficiența respiratorie severă este necesară pentru a asigura copilului o poziție ridicată în pat, cu un cap deschis și mâini libere pentru a schimba poziția copilului frecvent și să-l ia în brațe. Evitați șederea prelungită a copiilor în starea imobiliară armată. Haina trebuie să fie ușoară, confortabilă și să nu constrângă mișcările și respirația copilului. În acest scop, nou-născuții sunt recomandați pentru îmbrăcăminte specială - un plic cu o bluză caldă. Îngrijirea pielii și a membranelor mucoase are o importanță deosebită. Copil (cu excepția cazurilor de afecțiuni severe) au nevoie de baie regulat (temperatura apei din baie de 38-39 ° C timp de o durată de 3-5 min); nas curățat cu un tampon de bumbac înmuiat într-o soluție de acid boric, monitorizați starea cavității bucale. În orice setare (spital sau acasă), copilul este necesar pentru a asigura pacea, condițiile „pentru restul, suficient pentru durata somnului somn. - factor important în modul de protecție, și este mai bine să se efectueze fără utilizarea de agenți farmacologici, în scopul de a lungirea și aprofundarea de somn, este mai bine să efectueze pe verandă sau. mersul pe jos în cameră. în perioada de recuperare a copilului ar trebui să fie capabil să trezească akgivnogo (jucării în funcție de vârstă). este util să se ia copilul în timpul veghe ore pe mâini, face un masaj blând este viu Copilul ar trebui să fie înconjurat de atenție, căldură și afecțiune.
La internarea copiilor cu pneumonie, este necesar să se respecte principiul spitalizării într-o singură etapă, plasându-le în camere pentru 2-3 persoane; Suprafața utilă per copil ar trebui să fie de 3-5 m2. Este necesar să grupați copii în funcție de perioada bolii. Într-un cort cu convalescenți, nu se pot pune persoane nou infectate pentru a evita o infecție suplimentară, care, de regulă, cauzează fie recidiva pneumoniei, fie apariția complicațiilor.
O atenție deosebită este acordată nutriției raționale. Un copil de 1 lună de viață ar trebui să primească lapte matern. Când forma toxică de pneumonie, vărsăturile mai ales dacă observă și regurgitare, timp de 1-2 zile exprimate laptele matern porțiuni numi candidații fractionale (cantitatea zilnica de lapte este redus cu 30-50%), cu o tranziție treptată (3-4 zile), pe un program de hrănire regulată.
Cu insuficiență respiratorie severă, când suptul și înghițirea sunt perturbate, hrănirea trebuie efectuată printr-o sondă. Nu se recomandă pipeta prin nas, deoarece este posibil să se aspiră laptele în tractul respirator. Fiecare alimentare prin sondă trebuie precedată de sugerea mucusului din nas și gură cu un balon obișnuit. Înainte de hrănire, nou-născuții și copiii de o lună de viață sunt prescrise inhalarea oxigenului umezit timp de 3-5 minute, dacă este necesar, se administrează oxigen după hrănire.
Un copil cu pneumonie trebuie să primească o cantitate suficientă de lichid (ceai, soluție de glucoză 5-10%, soluție Ringer, soluție izotonică de clorură de sodiu, Borzhom). Pentru copiii din primul an de viață, cantitatea de lichid împreună cu laptele matern sau formula de lapte trebuie să fie de 150 ml / kg pe zi.
alimentelor pentru copii, pacienți cu pneumonie, este necesar de a îmbogăți vitamina din cauza legume, sucuri de fructe, infuzii de vitamine, medicamente sintetice. Acidul ascorbic sunt în interiorul de 0,1 g de 3-4 ori pe zi, cu o administrat Riven-vnut stare gravă de 1-2 ori pe zi, 1-3 ml dintr-o soluție 5%, împreună cu soluție de glucoză 20-40%. Vitamina b desemnează grame de 3 ori 0,005 pe zi prin administrarea intramusculară de 0,5 până la 1,0 ml de 0,6% soluție de zi cu zi, riboflavin Bs) - de 0,003- 07,005 g, de 2 ori pe zi „, acid nicotinic - pe 0 01 g de 2-3 ori pe zi. toate aceste vitamine oferă pe termen lung pentru toate bolile, și mai bine în timpul mesei (puteți direct cu alimentele).
Copiii cu rahitism trebuie să primească vitamina Dz din primele zile de tratament. Este prescris timp de 8-12 zile 50000- 100000 UI / zi, doar un tratament 600000 - 800000 ME, suplimente de calciu administrate simultan.
Vitamina Bi2 este prescrisă la o doză de 5 μg / kg în fiecare zi, se efectuează în total 8-10 injecții. In plus, conform indicatiilor (malnutriție, anemie, exudativă diateze cataral) vitamina administrată fie 0,5-0,6 ml soluție intramuscular 2,5%, numai 8-10 injecții.
Este necesar, încă de la începutul bolii, să se creeze condițiile cele mai favorabile pentru îmbunătățirea schimbului de gaze în plămâni și restabilirea mecanismelor de reglementare a reglementării.
În lumina acestor date, terapia prin aerosoli și oxigen are o importanță deosebită.
Când copiii se află în aer liber, există o îmbunătățire rapidă a stării generale - dispnee, cianoză, tuse, pulsul încetinește și adesea un somn profund și odihnitor.
Aeroterapia se desfășoară în diferite moduri, în funcție de posibilități. Utilizați verande încălzite, terase, în secții deschise ferestre sau le aer. Pentru sugari mici temperatura mediului nu trebuie să fie mai mică decât 18-17 ° C, apoi a fost redus la 2-3 ° C până la 5-6 ° C minim. Pentru copii mai mari de 3 luni au recomandat plimbari in aer liber (temperatura nu scade sub -10 ° C), în absența vântului și din cauza încălzirii.
Dacă în timpul șederii dumneavoastră în aer copilul pare palid, creșterea cianoză, anxietate, dificultăți de respirație, o plimbare trebuie întrerupt.
O atenție deosebită trebuie acordată atunci când se atribuie exerciții în aer liber nou-născuților, copiilor prematuri, copiilor cu hipotensiune generală, hipotrofiei severe, manifestărilor septice severe.
În tratamentul pneumoniei, oxigenul este utilizat pe scară largă. Metodele de introducere a acesteia sunt diferite. Cea mai primitivă și nereușită dintre ele este furnizarea de oxigen din perna de oxigen prin pâlnie, în timp ce aerul inhalat este îmbogățit cu oxigen cu maximum 2%. O altă metodă este consumul de oxigen din pernă printr-un cateter inserat în una sau ambele jumătăți ale nasului. Un avantaj bine cunoscut este furnizarea de oxigen prin măști de oxigen speciale. Cea mai bună metodă de terapie cu oxigen este furnizarea oxigenului (timp de 3-5-8 zile) în cortul de oxigen al DKP-1, echipat cu un sistem de răcire și umidificare. Terapia cu oxigen este eficientă cu o introducere suficientă de oxigen - cel puțin 15-20 de minute de 2-3 ori pe zi sau mai mult.
Pentru combaterea agentului infecțios în tratamentul global al pneumoniei, antibioticele și medicamentele cu sulfa-nilamidă sunt utilizate pe scară largă.
Dintre antibioticele administrate benzilpenicilina, oxacilina, meticilina, ampicilină, tetraciclină, cloramfenicol, mitsin eritro, monomitsin, oleandomicina, oletetrin, morfotsiklin, tse-porin, fuzidin- și colab. (Tabel. 15).
Tabel (găsit în materialele de referință ale site-ului nostru) 15 Medicamente antibiotice utilizate în tratamentul pneumoniei la copii
Trimiteți-le prietenilor: