Kalinina S.N. Tiktinsky O.L.
Pentru prima dată, boala lui Peyronie a fost descrisă în 1743 de către F. de la Peyronie, chirurgul de la Ludovic al XV-lea și conform unor date făcute de Fallopius [5]. Cu toate acestea, până în prezent etiologia și patogeneza acestei boli rămân insuficient studiate.
Pentru prima dată, boala lui Peyronie a fost descrisă în 1743 de către F. de la Peyronie, chirurgul de la Ludovic al XV-lea și conform unor date făcute de Fallopius [5]. Cu toate acestea, până în prezent etiologia și patogeneza acestei boli rămân insuficient studiate.
Boala Peyronie este un număr rar, deși pacienții cu absorbție în ultimii ani, a crescut ușor [11-15]. Prevalența acestei boli în conformitate cu J.A. Vale este de 388 persoane la 100 000 de locuitori, sau 2-3% din populația de sex masculin, iar rata anuală de creștere de 25,7 la 100 000 de locuitori. În ultimele decenii, sa înregistrat o creștere a incidenței bolii Peyronie.
Potrivit P.A. Shcheplev și colab. [16] Boala Peyronie este de 3-8% în ceea ce privește manipularea și până la 25% în funcție de datele autopsiei. Cel mai mare număr de observații ale acestei boli apar la vârsta de 50-60 de ani, deși poate apărea și la tineri, cu cel puțin 25% dintre acești pacienți suferind de disfuncție erectilă [17, 18]. Incidența inducției fibroplastice a penisului crește odată cu vârsta.
Implicarea fasciei Bucca, perforante nave si arterelor dorsală penisului duce la o perturbare venookklyuzionnogo insuficienta mecanism si penian arteriala. Cicatra este mai frecvent implicată în partea dorsală a penisului, mai puțin adesea laterală, ventrală. În legătură cu depunerea sărurilor de calciu în zonele compacte, acestea dobândesc o consistență cartilaginoasă. Placile de țesut conjunctiv apar pe suprafața din spate a unuia sau a ambelor corpuri cavernoase, ca o formare poligonală plată, care crește în jos în profunzime. Placile pot fi una, două sau mai multe. Cu boala Peyronie, uretra și corpurile sale caverne nu sunt implicate în procesul patologic. Ulcerația, degenerarea malignă a nodurilor nu este niciodată observată. Examinarea histologică în plăci a evidențiat fibrele de colagen cu fibroblaste situate între ele și un număr mic de vase și fibre elastice.
NA Lopatkin [2] clasifică boala lui Peyronie în etape:
- Etapa 1 boala placii pe burtă nu este detectată, doar dureri sunt prezente în erecție;
- Etapa 2 este formarea unei plăci elastice fibroase pe stratul buric;
- Etapa 3 în examinarea histologică a plăcii dezvăluie fibrele de colagen;
- Calcificarea în 4 etape a plăcii.
Evaluați gradul de reacție inflamatorie este dificil, dar durata bolii pentru mai mult de un an și stabilitatea plăcii timp de 3 luni. servesc drept ghid pentru trecerea bolii într-o etapă stabilă.
Tratamentul conservator al bolii Peyronie este arătat în prima perioadă a bolii înainte de debutul calcifierii plăcii cu un unghi de curbură a penisului mai mic de 30-45 de grade. Tratamentul operativ se realizează cu o curbură pronunțată (mai mult de 45 de grade) a penisului, care împiedică coitusul. Aplicarea metodelor de plicare, excizia placii cu falloendoprotetice simultane ale penisului, diferite tipuri de corporoplastie [1922].
Tratamentul conservator include utilizarea de medicamente antiinflamatoare, antivirale, hormonale, blocante ale canalelor de calciu (verapamil). Vă recomandăm utilizarea de diverse tratamente de terapie fizica lazeromagnitnaya terapie terapie, cu ultrasunete, ionoforeza transdermic verapamil, terapia cu raze X aproape de focalizare, undă de șoc.
În ciuda faptelor de mai sus, nu există o opinie fără echivoc cu privire la tratamentul patogenetic al inducției fibroplastice cu semne și fără semne de tulburări vasculare ale penisului.
Materiale și metode
Clinica de Urologie si andrologie DPO MAPS examinate 33 pacienți cu boala Peyronie la varsta de 25 la 66 de ani (vârsta medie 45,5 ani). Toți pacienții au plâns de o ușoară curbură a penisului, a redus calitatea de erectii adecvate, durere moderata in timpul erectiei, apariția sigiliilor în zona de piele a penisului, pentru o perioadă de 3 luni la 1,5 ani.
Examinarea pacienților a inclus examenul fizic, determinarea parametrilor de curbura a penisului în AMVL-01 Aparat (vid cu laser), sub semnul întrebării MIEF5 scară, cu ultrasunete Doppler a penisului (UZDG) folosind farmakoproby alprostadilom cu 10-20 mg determinarea simultană a sistolică maximă, medie , viteza fluxului sanguin diastolic și indicii de rezistență periferică în vasele penisului. Părți ale pacienților au efectuat cavernosografie dinamică. Am examinat nivelurile de sex si a hormonului de eliberare a gonadotropinei în serul sanguin: testosteron de legare a hormonilor sexuali (SHBG), FSH, LH, prolactina, estradiol, glucoza. Toți pacienții au fost excluși din ITS, nivelul lor de PSA a fost sub 2 ng / ml. Nivelul hormonilor sexuali și gonadotropi la toți pacienții a fost în limite normale.
Figura 1. Indicatorii ICEF la pacienții cu 1,2 și grupul martor înainte de tratament (M ± m)
Toți pacienții au fost împărțiți în 2 grupe. În lotul I a constat din 18 pacienți, care în tratamentul complex a fost inclus Longidaza medicament administrat intramuscular la 3000 UI 1 timp de 10 zile (la rata de 10 injecții), cu introducerea simultană a supozitoarelor rectale Longidaza la aceeași doză după 1 zi (într-un curs 10 lumanari). Cel de-al doilea grup a inclus 15 pacienți, care nu au fost repartizați la Longidaz. Pacienții din ambele grupuri din tratamentul complex au inclus terapia cu laser magnetic. Grupul de control a constat din 20 de pacienți cu disfuncție erectilă (ED), fara boala Peyronie.
Tabelul 1. Tulburări vasculare la pacienții cu I, II și grupuri de control înainte de tratamentul penisului cu USDG
grupuri cu o boală
semne de tulburări vasculare în UZDG înainte de tratament
Longidaza covalent conjugat enzimă moleculară mare compus și polioksidonija hialuronidaza are un efect prelungit. Hialuronidazei previne formarea fibrelor de colagen și scindează „pe bază de ciment“ componentă a țesutului conjunctiv, acid hialuronic și polioksidony droguri polimerice protectoare inhibitori de molecule proteinice prin inactivarea enzimei într-un organism care posedă imunomodulator, anti-infecțios, detoxifiere și proprietăți antioxidante.
Figura 2. Pacient penis USDG D. 36 litri. cu boala lui Peyronie. Venous ED. În partea distală a penisului sunt detectate plăci cu dimensiuni de la 1-2 și 8,5 mm; Vmax în arterele cavernoase în repaus este de 14,5 cm / s; în faza de tumescentă - 32,9 cm / s; în faza de erecție 47,8 cm / s; în artera dorsală 20.9. Vena dorsală nu a scăzut și fluxul de sânge a fost determinat pe durata studiului până la 30 ml / min. Testul Valsalva este pozitiv. Zahăr din sânge 5,26 mmol / l; SHBG 26 nmol / l; T, 9,56; prolactina 19,26; FSG 4,63; LH 6,62.
Figura 3. UZDG a penisului pacientului T. 55 litri. cu boala Peyronie, ED venogenă.
Figura 4. UZDG a penisului pacientului O. 44 de ani cu boala lui Peyronie fără semne de ED. Corpurile cavernosi nu se observă schimbări fibrotice peste tunica din stânga corpus de mai multe plachete cavernos și 0,6 mm placa singulară dreapta la 0,3 mm. Asimetria fluxului sanguin este absentă, sunt obținute viteze liniare de vârf optimă și indici de rezistență periferică în ambele artere cavernoase. Vena dorsală nu este definită.
REZULTATE ȘI DISCUȚII
Inițial, toți pacienții cu unghiul de deflexie boala Peyronie a unui penis erect pe unitatea AMVL-01 nu a fost mai mare de 30-45 de grade, plăci palpabile de la 0,5 la 1,5 cm în diametru, de obicei, pe suprafața dorsală a penisului.
Rezultatele chestionarului ICEF 5 sunt prezentate în Figura 1. Nu au existat diferențe semnificative statistic la diferite grupe de pacienți.
Când ultrasunete în 17 (51,5%) din cei 33 de pacienți au dimensiuni de placă de la 0,5 cm până la 1,0 cm în diametru, în 7 (21,2%) mai mult de 1 cm, restul de 9 (27,3% ) pacienti plachete dimensiuni mai mici de 0,5 cm în diametru, distribuția mărimii pacienților pe placă a fost similară cu i și II și în grupele (tabelul 3).
Ultrasonic Doppler a relevat peniană semne de tulburări vasculare la pacienții 11 I, grupa II din 9 pacienți și toți pacienții din grupul de control (Tabelul 1). La 13 pacienți, 1 și 2 grupuri de tulburări vasculare cu penis UZDG, nu am găsit.
Tabelul 2 prezintă principalii indicatori ai hemodinamicii la pacienții cu flux sanguin redus în arterele penisului. După cum se vede din tabelul 2, pacienții au prezentat o reducere a vitezei sistolice maxime (Vmax) de sânge în arterele cavernoase ale penisului respectiv mai mult de 2 ori în I, II și grupurile de control la 9,8 ± 0,8; 10,5 ± 1,1; 11,2 ± 1,6 cm / s. (la o rată de 25-27 cm / s). Noi credem că scăderea fluxului sanguin în arterele penisului datorită comprimării placi fibroplastic mecanice si de drenaj venos anormale cauzate de elasticitate scăzută a albuginea Tunica.
Figurile 2, 3 și 4 prezintă dopplerografia vaselor penisului la diferiți pacienți.
Anomalie a structurii arterelor cavernoase a fost dezvăluită. În corpurile cavernoase se determină plăci de 11,4 x 4,6 x 9,2 mm și deformarea penisului. În picioarele penisului, arterele cavernoase au o anastomoză. Pacientul are contracția lui Dupuytren.
Rezultatele pe termen lung ale tratamentului au fost studiate după 6 și 12 luni sunt prezentate în Tabelul 3.
După cum se poate observa din Tabelul 3, inițial la 72% dintre pacienții din grupul I, plachetele au depășit 0,5 cm după 6 luni. 33% au plăci de dimensiuni specificate și într-un an de 22%. În grupul II, 73% dintre pacienți aveau inițial plăci mai mari de 0,5 cm, după 6 luni. 40% și într-un an 33%.
Tabelul 3. Rezultatele tratamentului pacienților din grupul I și II cu boala Peyronie
placi dimensiuni conform USDG
Astfel, ca urmare a tratamentului după efectul clinic 1 ani pozitiv (creșterea ICEF, imbunatatirea calitatii erectiei, reducerea simptomelor durerii, cresterea vitezei fluxului sanguin în vasele sanguine ale penisului, reducerea dimensiunii plăcii) am observat la 66,6% dintre pacienții cu grupul I a primit tratamentul combinat cu Longidasa, iar rezultatele au fost de 2 ori mai rele (la 33,3% dintre pacienți) din grupa II a pacienților care nu au primit Longidase. Trei pacienți cu II chordee metoda plikatsionny configurată grup fără excizia placa cu administrare continuă Longidaza în interiorul și sub formă de supozitoare.
In prezentul studiu a constatat ca la pacientii cu boala a determinat încălcări Peyronies atât arteriale si a fluxului sanguin venos la nivelul penisului, datorită comprimării vaselor de sânge placi fibroplastic, Tunica slăbiciune, ceea ce duce la disfunctie erectila.
Astfel, în tratamentul complex al bolii Peyronie ca terapie patogenetică, utilizarea Longidase este justificată și necesară. Ca rezultat al studiului, sa observat că efectul prelungit al Longidase este eficient și sigur în tratamentul pacienților cu boală Peyronie. Cu ajutorul său, severitatea simptomelor clinice și a inflamației în locul indurării fibroplastelor scade, calitatea erecției crește, iar senzațiile dureroase scad. Monitorizarea USD a penisului ajută la determinarea eficacității sau ineficienței activităților de tratament și la alegerea unei metode de tratament patogene valabile. Utilizarea Longidase este indicată la orice vârstă, în prezența bolii Peyronie, dar mai ales la pacienții în care nu este posibilă efectuarea operațiilor în condiții fizice.
Cuvinte cheie: boala Peyronie, inducerea penisului fibroplastic, dopplerografia penisului, tratament, Longidase.
Cuvinte cheie. Boala Peyronie, indurație de penis din plastic, ultrasunete și investigare Doppler, tratament, Longidasa.
Articole similare
-
Tratamentul bolii peyronie (industia fibroplasticii penile, fibromatoza penisului) in
-
Boala lui Peyronie (sau inducerea fibroblastelor penisului) este afclină, afclină
Trimiteți-le prietenilor: