Codul bolii (ICD-10)
A33 - Tetanul nou-născut
A34 - tetanosul obstetric
A35 - Alte forme de tetanos
Tetanic (tetanos) - boli infecțioase acute severe caracterizate prin leziuni ale sistemului nervos și tonic manifestat și spasme clonice ale musculaturii scheletice, ceea ce duce la asfixie.
Istoric istoric
Tetanus era cunoscut în antichitate. Numele și prima descriere clară a imaginii clinice a bolii este dată de Hipocrate, al cărui fiu a murit de tetanos. Originea bolii a fost asociata mult timp cu leziuni si leziuni. Numărul de cazuri de tetanos a crescut în perioada războaielor. Cu războaiele prelungite ale șanțurilor, s-au observat boli masive ale militarilor.
În 1883, ND Monastyrsky a descoperit un bacil de tetanos în cadavrele oamenilor care au murit de tetanos. În 1884, A. Nikolaire a reprodus tetanusul experimental pe animalele de laborator prin introducerea lor sub pielea pământului de grădină; în timp ce în abcesul puroi, format pe locul vaccinării, a fost găsit agentul cauzal al bolii. Cultura pură a microorganismului identificat în 1887 de bacteriologul japonez Kitazato, el de asemenea, în 1890, a primit toxina tetanică, în asociere cu E.Beringom propusă pentru tratamentul tetanosului antitoxică tetanos ser. În anii 1923-1926. Cercetătorul francez G. Ramon a reușit să obțină toxoidul tetanic, care ulterior a devenit folosit pentru prevenirea bolii.
În multe țări din Asia, Africa și America Latină, în cazul în care vaccinarea împotriva tetanosului nu este efectuat, boala (mai ales la sugari) este o problemă gravă și numărul de pacienți în fiecare an ajunge la un milion. Intervalele ratei de mortalitate 40-78%.
Agentul cauzator clostridium tetani aparține familiei bacillaceae și este o tijă relativ mare, subțire, cu capete rotunjite de 4-8 μm lungime, de 0,3-0,8 μm lățime. Microorganismul formează un spore rotund, localizat în poziție terminală, a cărui dimensiune depășește diametrul, ceea ce îi conferă aspectul unui copac.
În condiții anaerobe la 37 ° C, suficientă umiditate și în prezența bacteriilor aerobe (Staphylococcus, Bacillus subtilis, etc.) Sporii germinează în forme vegetative. Cl. tetani este mobil, are până la 20 de lungi peritrichrally localizate flagella, gram-pozitive, bine colorate cu toate vopselele de anilină. Se referă la obligarea anaerobelor, foarte sensibile la acțiunea oxigenului.
Stabilitate. Sporii sunt rezistenți la factorii fizici și chimici ai mediului. În fecale, sol, pe diverse subiecte, ele pot persista ani de zile.
Structura antigenică nu este omogenă. Izolați antigenul somatic tip 0 și antigenul H flagelat H, conform căruia există 10 serovari de bacterii,
Toxina tetanică se referă la exotoxine și constă în tetanospazmina cu proprietățile neurotoxinei și tetanogoliminei, care dizolvă eritrocitele. Exotoxina este una dintre cele mai puternice otrăvuri bacteriene, inferioară doar toxinei botulinice. Toxina este rapid inactivată prin încălzire, lumină solară, mediu alcalin. Enzimele din tractul gastrointestinal nu distrug toxina, dar nu sunt absorbite prin mucoasa intestinală și, prin urmare, sunt sigure atunci când sunt administrate prin gură.
Antibioticele de penicilină și tetraciclină au efect bacteriostatic asupra formelor vegetative ale microbului tetanic, dar nu afectează toxina acestuia.
epidemiologie
Cl. tetani este larg răspândită în natură. Fiind un locuitor constant al intestinului de ierbivore și 5-40% din oameni, devine cu fecale în sol, îl infectează permanent, transformându-se într-o formă de spori. Majoritatea tetanosul contaminare baghetă observată în sol negru, solurile umede din zonele sudice cu agricultură dezvoltată, care a înregistrat cea mai mare incidență a tetanosului în zonele rurale.
Agentul cauzal al tetanosului are două habitate interdependente și îmbogățite reciproc și, în consecință, sursa agentului cauzator al infecției: intestinul animalelor cu sânge cald și solul. Principalul mod de transmisie este contactul, prin piele și mucoase deteriorate.
Boala este asociată cu leziuni. Litigiile și, uneori, forme vegetative sunt înregistrate din sol pe haine, pe pielea umană și în cazurile de deteriorare chiar minoră a acesteia, iar mucoasele provoacă boală. Cauza foarte frecventă a infecției este microtrauma la nivelul extremităților inferioare (62-65%). Leziunile picioarelor atunci când se plimbă desculți, înțepând obiecte ascuțite, tufișuri de spini, spărturi duc adesea la dezvoltarea tetanosului, care se numește "boală de picioare goale".
Boala se poate dezvolta cu arsuri și degeraturi, în părinți cu încălcarea regulilor de asepsie, mai ales în cazurile de naștere la domiciliu, cu avorturi criminale, la nou-născuți.
Transmiterea agentului patogen de la o persoană bolnavă nu este respectată.
Patogeneza și imaginea patoanatomică
Porțile de intrare ale infecției în tetanos sunt afectate de piele și mucoase. În special periculoase sunt buzunarele sau buzunarele profunde ale rănii, unde sunt create condiții anaerobioză care promovează reproducerea bacilului tetanic și eliberarea toxinei. Dezvoltarea agentului patogen în organism este de asemenea favorizată de răni extinse cu țesuturi necrotice înmuiate.
Toxina trece prin fibrele motoare ale nervilor periferici și cu fluxul sanguin în creierul dorsal, alungit și în formarea reticulară a trunchiului. Există în principal o paralizie a neuronilor intercalari ai arcurilor reflexe polisinaptice. Datorită paraliziei lor, impulsurile produse de motoneuron ajung la muschi necoordonați, continuu, provocând o tensiune constantă a tensiunii musculare scheletice. Ca rezultat al amplificării impulsurilor aferente asociate cu stimuli nespecifici (sunet, lumină, tactil, olfactiv etc.), apar convulsii tetanice. Generalizarea procesului în tetanos este însoțită de o creștere a excitabilității cortexului cerebral și a structurilor reticulare, a afectării centrului respirator și a nucleelor vagului.
Datorită sindromului convulsiv, care la rândul său intensifică convulsiile tonice și tetanice, se dezvoltă acidoză metabolică. Poate exista o paralizie a inimii.
Imunitatea după boala transferată nu este formată. Doar imunizarea activă cu toxoid tetanic poate provoca imunitate persistentă.
Nu există modificări pathoanatomice specifice în tetanos. Datorită sindromului convulsiv, se pot produce fracturi osoase, în special fracturi de compresie ale coloanei vertebrale (tetanuskifosis), rupturi ale mușchilor și tendoanelor. Există o rigiditate cadaverică a morții. Când examinarea microscopică a mușchilor scheletici a scos în evidență fibrele bazofilei, semnele de degenerare și necroza în țesutul cerebral.
Imaginea clinică (simptome) de tetanos
Formele și clasificarea tetanosului
Având în vedere poarta de intrare a infecției, se disting următoarele forme de tetanic:
1) tetanos traumatic (rănit, postoperator, postpartum, nou-născut, post-injectare, după arsuri, degerături, traumă electrică);
2) Tetanosul, dezvoltat ca rezultat al proceselor inflamatorii și distructive (ulcere, leziuni, tumori degradante);
3) tetanos criptogen (cu porți de intrare neclare).
Complexul clinic de simptome de tetanos, descris pentru prima dată de Hippocrates, nu sa schimbat în zilele noastre.
În clasificarea clinică
- Generală sau generalizată și
- Tetanul local.
Boala apare adesea sub forma unui proces generalizat.
Vezi mai multe >>> Simptomele tetanosului
Aproape întotdeauna serios. Lethalitatea este de 20-25%.
Dintre simptomele bolii, în special prognosticul adverse, ar trebui să indice crampe în zona glotei, musculatura respiratorie și diafragma, ceea ce duce la asfixiere, temperatura giperpireticheskuyu în creștere tahicardie sau bradicardie schimbare, tahipnee. Tetanul local este mai favorabil.
Dar pentru Dumnezeu, nimic nu este imposibil!
Diagnosticul tetanosului
În diagnosticul clinic al tetanosului, se acordă o atenție deosebită leziunilor și leziunilor anterioare. Dintre semnele tipice de importanță majoră pentru diagnostic sunt creșterea excitabilității reflexe, transpirației profunde, zâmbetului sardonic, trismului.
Diagnosticul de laborator este de importanță secundară. Detectarea anticorpilor antitoxici nu are valoare diagnostică, deoarece poate indica prezența vaccinărilor în anamneză.
Este posibil să se detecteze agentul patogen la locul porții de intrare a infecției (țesuturi excizate în timpul tratamentului chirurgical al rănilor, detașabile la nivelul rănilor, tampoane de la o rană etc.). Microscopia materialului primar se efectuează în frotiurile amprentelor și în studiul bacteriologic al însămânțării acestor materiale pe medii speciale pentru anaerobi. În exsudatele scăzute de la răni, toxina tetanos poate fi detectată cu ajutorul unei reacții de hemaglutinare indirectă cu un diagnostic imunoglobulină tetanos.
Diagnostice diferențiale
În stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, în special în cazul formelor ușoare de tetanos, este necesar să se diferențieze de condițiile în care trismusul poate fi observat și, într-o perioadă ulterioară, de convulsii. Trismus poate apărea cu procese inflamatorii în maxilarul inferior și articulațiile acestuia, în dinți, în glanda parotidă, în peritonsillitis. Convulsiile care se dezvoltă în tetanic trebuie diferențiate de condițiile convulsive dintr-o altă etiologie: în legătură cu tetania, isterie, epilepsie, otrăvire cu stricnină etc.
Față de tetanos trandafir trebuie să fie diferențiate de encefalita de tulpină, în care trism nu are loc.
Tratamentul tetanosului
Tratamentul pacienților cu tetanos se efectuează în centre specializate.
Terapia trebuie să fie complexă (etiotropică, patogenetică, simptomatică), incluzând:
- Controlul agentului patogen în concentrarea primară a infecției;
- Neutralizarea toxinei care circulă în sânge;
- Tratament anticonvulsivant;
- Menținerea funcțiilor vitale vitale ale corpului (activitate cardiovasculară, respirație etc.);
- Combaterea hipertermiei, acidozei, deshidratării;
- Profilaxia și tratamentul complicațiilor;
- Tratament corect, nutriție adecvată, bună grijă.
Pentru a rezolva prima sarcină, revizuirea atentă și tratamentul chirurgical al plăgii cu îndepărtarea corpurilor străine și a țesuturilor necrotice, este necesară deschiderea largă a buzelor orb, asigurând o ieșire bună a detașării plăgii. Pentru a limita aportul de toxină din rană înainte de tratament, se recomandă ca serul de tetanus antitetanus să fie tăiat în cantitate de 1000-3000 UI. Operațiile chirurgicale sunt efectuate sub anestezie, astfel încât senzațiile dureroase nu provoacă convulsii convulsive.
Neutralizarea toxinei în organism este efectuată prin introducerea serului antitetanos de cal antitoxic. Toxina tetanică fixată de celulele măduvei spinării și medulla oblongata nu poate fi reabsorbită, așa că serul trebuie administrat cât mai curând posibil. Serul se administrează o dată intramuscular cu o desensibilizare preliminară în doze de 100.000-150.000 UI la adulți, 20.000-40.000 UI la nou-născuți, 80.000 la 100.000 UI la copiii mai mari. Aceste doze asigură un titru antitoxic ridicat în sângele pacientului timp de 3 săptămâni sau mai mult, astfel încât nu este nevoie să-l reintroduceți. Având în vedere posibilitatea apariției unui șoc anafilactic după introducerea serului, supravegherea medicală trebuie asigurată cel puțin o oră.
În ultimii ani, cel mai bun agent antitoxic este imunoglobulina umană anti-tetanic. Doza terapeutică a medicamentului este de 900 UI (6 ml) și se administrează o dată intramuscular.
Pentru a combate convulsiile, în primul rând, sunt create condiții care elimină apariția unor stimuli externi ascuțiți, care pot provoca convulsii. În acest scop, pacientul este plasat într-o sală izolată, izolată pe cât posibil de diverse zgomote. Postul individual și supravegherea constantă a medicului sunt obligatorii. Din medicamente utilizate sedative-narcotice, neuro-pleural și relaxante musculare. Aceste medicamente au un efect depresiv asupra nCTS, au proprietăți de blocare a ganglionilor și relaxează mușchii tonici, care ajută la reducerea crampezilor și, uneori, le oprește complet.
In ușoară forme de terapie anticonvulsivantă tetanos la moderate incepe cu administrarea clismelor cloral hidrat (1,5-2 g per clisma) de 3-4 ori pe zi, pentru suplimentarea tratamentului amestecului neuroplegic conținând 2 ml de soluție 2,5% de clorpromazină, 1 ml promedola soluție 2%, 3,2 ml dintr-o soluție 1% și 0,5 ml soluție dimedrola 0,06% bromhidrat de scopolamină.
Hidratul de clor și amestecul litice ar trebui alternate la fiecare 3-3,5 ore în timpul zilei, conform schemei: amestec hidratat de cloral - hidrat de clor, etc.
Este destul de eficient să administrați în mod repetat diazepam (seduxen). Tratamentul cu diazepam este completat prin introducerea de barbiturice.
În tetanus severă (gradul III) de convulsii frecvente severe cu tulburări respiratorii pot fi eliminate numai prin introducerea neyroplegikov doze extrem de mari, de obicei, în combinație cu o injecție intramusculară de barbiturat. În unele cazuri, se utilizează neuroleptanalgezia. În acest scop, utilizați o combinație de droperidol și fentanil. Substanțele anticonvulsivante Schema optimă de administrare selectate individual.
Cu formă foarte severă (grad IV) și convulsii persistente, singura soluție eficientă este relaxarea musculară, de preferință un tip de acțiune antidepolarizantă (tubocurarină). Efectul terapeutic al relaxanților este suplimentat prin introducerea de diazepam, barbiturice sau oxibutirat de sodiu. Trecerea la o miorelaxare pe termen lung (de la 1 la 2-3 săptămâni) implică întotdeauna ventilarea artificială a plămânilor.
În succesul tratamentului tetanosului, prevenirea și tratamentul complicațiilor secundare, în special pneumoniei, atelectazei pulmonare și sepsisului, au o importanță deosebită. Antibioticele sunt prezentate luând în considerare sensibilitatea microflorei la acestea.
Eliminarea acidozei. încălcările echilibrului apă-sare și proteică se realizează prin introducerea soluțiilor alcaline, a soluțiilor polionice, a plasmei sanguine, a albuminei și a altor medicamente.
O mare importanță în tratamentul tetanosului aparține îngrijirii atente și alimentației cu calorii înalte. Uneori, alimentele trebuie injectate prin sonda duodenală prin nas în fundalul unui somn indus de medicamente
profilaxie
Prevenirea tetanosului se desfășoară în două moduri: prevenirea rănilor și prevenirea specifică. Prevenirea specifică a tetanosului se efectuează într-o manieră planificată pentru anumite contingente ale populației și în mod urgent - în caz de leziuni. Pentru anatoxina imunizarea activă se aplică tuturor copiilor în vârstă de 5-6 luni până la 17 ani, precum și studenți ai instituțiilor medii și superioare de învățământ, muncitorii din construcții, lucrătorii din industria de aparare, sportivi, excavatoarele, lucrătorii de transport feroviar, și în sunt necesare zone cu incidență ridicată a tetanosului inoculări pentru întreaga populație.
Pentru imunizarea copiilor, folosiți vaccinurile asociate DTP, ADS, care creează imunitate nu numai împotriva tetanosului, ci și împotriva pertussis și difteriei. Momentul vaccinărilor și dozei sunt determinate de instrucțiuni. Persoanele adulte împotriva tetanosului sunt imunizate de două ori. Anatoxina se administrează subcutanat într-o cantitate de 0,5 ml, cu un interval lunar între injecții. Prima revaccinare se efectuează la 9-12 luni după vaccinarea inițială, următorul - după 5 10 ani la aceeași doză. Introducerea unui anatoxin singur sau în combinație cu alte preparate de vaccinuri creează imunitate persistentă în vaccinuri timp de mulți ani.
Cu amenințarea de a dezvolta tetanic (pentru răni, arsuri de gradul II și III otmorozheniyah II și III de livrare de studii la operațiunile de domiciliu și avort ambulatoriu asupra tractului gastro-intestinal, și altele.) Se efectuează suplimentar de prevenire a acesteia. În acest scop, este suficient să se administreze 0,5 ml de toxoid tetanic. Zarzări necesară imunizarea activă pasivă, prin care o injecție la o doză de toxoid tetanic combinat cu 1,0 ml de toxoid tetanic într-o cantitate de 3000 UI, indiferent de vârstă, care este introdus într-o altă seringă, la o altă parte a corpului. Se utilizează serul conform procedurii descrise anterior. În viitor, numai un anatoxin este administrat conform schemei obișnuite.
Imunoglobulina donor intramusculară poate fi administrată intramuscular într-o doză de până la 3 ml.
Măsurile preventive împotriva tetanului includ în mod obligatoriu o muncă sistematică de educație sanitară în rândul populației.
Este Hristos viu? Este Hristos înviat din morți? Cercetătorii studiază faptele
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: