Malaria - protozooz transmisibile anthroponotic caracterizate prin accese de febră, anemie, ficat si splina marite si, in unele cazuri, SM recurent.
Etiologia. Agenții cauzatori ai malariei - doar 4 specii de Plasmodium: Plasmodium falciparum - agentul cauzator de malarie tropicale, P. vivax - patogen vivax, P. malariae - agentul cauzal al unui malarie de patru zile si P. ovale - patogen Oval-malarie.
Ciclul de viață al plasmodiei este efectuat cu o schimbare de gazde:
dezvoltarea sexuală (sporogonia) apare în corpul unui gen de țânțari Anopheles, dezvoltarea asexuală (schizogonia) - în corpul uman. In stomacul unui țânțar cu sânge uman penetrează celulele germinale masculine și feminine sunt paraziți (gameti), care sunt în proces de sporogonic sunt supuse unei serii de etape succesive de dezvoltare - de la zigot la sporozoiți, se acumulează în glandele salivare ale insectelor. Când parazitează sporozoites din glandele salivare ale țânțarului intră în organism, în care faza de tesut (este-eritrocit) și schizogonie eritrocitar.
schizogonie tisular are loc in hepatocite unde sporozoites prin etapele trophozoites și schizonți transformat în zeci de mii de merozoites tisulare.
Ciclul schizogonie eritrocitar este in malarie tropicale 6 zile, trei zile - 8 zile, oval-malarie - 9 zile și patru zile - 15 zile. Spre deosebire de patru tropicale și malaria, de trei zile si este posibil ovale-malarie lungi, timp de mai multe luni în paraziții de ficat rămâne în stare „latente“, urmată de finalizarea schizogonie și accesul la sânge. A primit în merozoiții tisulare de sânge pătrunde în eritrocite și începe faza de eritrocit schizogonie. Eritrocitele trophozoite paraziți în stadiu testat, cu formarea ulterioară a schizonți eritrocitar merozoites care distrug eritrocitele sunt localizate în sânge.
In tropicale, malaria vivax si faza schizogonie oval-erythrocytic durează 48 de ore, cu patru -. Partea merozoizi 72 ore după ce sângele a fi introdus în noi eritrocite schizogonie eritrocitar, iar procesul se repetă. merozoites Partea transformate în celule gametocytes sex că dezvoltarea completă în stomac Mosquito, sunt uciși niște paraziți.
În malaria tropicală, spre deosebire de alte specii, apare schizogonia eritrocitară în capilarele organelor interne. Prin urmare, în cursul necomplicat al malariei tropicale în sângele pacienților, sunt detectate numai stadiile inițiale ale parazitului-juvenil, trofozoizilor în formă de inel și gametocitelor finale. Etapele intermediare ale P. falciparum - trophozoite mature și schizonte sunt observate în sânge numai în cursul malign al bolii.
Atunci când infecția parenterală cu stadiile eritrocitare ale plasmodiumului malarial în corpul uman se dezvoltă doar schizogonia eritrocitară.
Epidemiologie. Sursa bolii sunt oameni ale căror sânge circulă gametocite mature. Când sângele, împreună cu sângele din stomacul unui țânțar, penetrează gametocitele, iar țânțarul devine un rezervor de infecție. Mecanismul de conducere al infecției umane este transmisibil, care este realizat de țânțarii de sex feminin din genul Anopheles în timpul sângerării.
Chance cale parenterala de infectare prin transfuzii de sânge, utilizarea slab tratate sau nu trebuie repetată în utilizarea instrumentelor, precum transferul de paraziți de la mamă la făt (în malarie tropicală) - așa-numita malarie shizontnaya.
Boala este sezonieră, legat de activitatea de țânțari în diferite zone climatice: în zona temperată caldă - vara 1,5-2 luni, în subtropicale - 5-6 luni, la tropice - pe tot parcursul anului.
Patogeneza. Principalele schimbări ale corpului uman cu malarie sunt determinate de stadiul schizogoniei eritrocitare. Acest lucru se întâmplă atunci când distrugerea celulelor roșii din sânge, acumularea în paraziti fluxul sanguin, antigenele lor, produsele reziduale și un răspuns al sistemului de caracteristic organismului manifestat febră intermitentă. Distrugerea eritrocitelor conduce la apariția anemiei. In malarie tropicale in capilarele viscerele ca urmare celulele sendotelialnymi stvietsitoadgezii depus un număr mare de eritrocite deteriorate și paraziți care penalizate mult microcirculației și provoacă modificări severe ale diferitelor organe - ficat, rinichi și creier. Aceste modificări ulyudey primele cazuri de malarie, în curs de dezvoltare foarte rapid, în primele zile ale bolii, și poate provoca moartea.
Malariei tropicale. Perioada de incubație este de 8-16 zile. La persoanele non-imune (anterior, fără antecedente de malarie), boala se caracterizeaza prin curs de severă, de multe ori maligne. Unii pacienți sunt vestitorii bolii :. stare de rău, transpirații, scaun instabil, febră până la 38 „C, timp de 2-3 zile la majoritatea pacienților boala începe brusc frisoane, febră mare, dureri de cap, mialgii, artralgii, excitat prima dată. 3-8 zile temperatura corpului poate fi constantă, iar apoi primește atacurile de caracter. convulsiile apar mai frecvent în prima jumătate a zilei, durează aproximativ o oră, urmată de o scurtă perioadă (mai puțin de o zi) temperatură apyrexia normală. în atacul a pielii este uscat, fierbinte la atingere, limba uscată, cu o patină maronie. Apare tahicardie, scăderea tensiunii arteriale. La unii pacienți, o tuse uscată, ceea ce indică dezvoltarea de pneumonie. De multe ori se alătură -anoreksiya sindrom, greață, vărsături, dureri abdominale dispeptic, scaun lichid De la primele zile ale bolii se observă hepatosplenomegalie, anemie.
Malaria tropicală este periculoasă pentru complicațiile care apar în primul rând la persoanele nonimune. Deja în primele 2-3 zile de la îmbolnăvire se poate dezvolta o comă cerebrală. Acești pacienți au dureri de cap severe, anxietate sau inhibiție, care sunt urmate de o încălcare a conștiinței până la comă. Există simptome meningeale, uneori convulsii.
O altă complicație este un șoc infecțios-toxic, manifestat prin scăderea activității cardiovasculare.
După aproximativ chinina sau nonsens poate fi o altă febră complicație-aemozpobinuriynaya însoțită de diminețile masive corolă isosud hemoliza istym de eritrocite. Principalul simptom al hemoglobinuria este o selecție de urină colorată în negru datorită oxihemoglobină de izolare și urină constantă - methemoglobină. În plus, pacienții au febră, dureri peste tot prin corp, dureri în partea din spate de jos. Febra Hemoglobinuric poate duce la insuficiență renală acută și moartea pacientului. În cazurile ușoare o complicație andocat în 3-7 zile.
Trei zile de malarie. Perioada de incubație poate fi scurtă - 10-14 zile, și atât de mult timp - 6-14 luni. Trei zile de malarie este relativ benigna. La persoanele non-imun, boala incepe cu fenomene prodromal - slăbiciune, stare de rău, dureri de cap, inițial tip greșit de febră în primele câteva zile. Apoi, începe atacuri, sunt la fel ca in malarie tropicale, dar ele sunt clar definite, apar într-unul și același timp al zilei (între 11 și 15 ore) la intervale regulate. convulsii febrile continua 5-8 ore, în timpul reducerii temperaturii se observă transpirație. apyrexia perioada dureaza 40-43 ore. Atunci când nici o terapie cauzală, boala continua 4-5 saptamani. Pentru recidive vivax caracterizate prin: precoce - după 6-8 săptămâni, și târziu, vine după o perioadă latentă, cu o durată de la 3 luni la 3-4 ani.
Complicațiile malariei de trei zile sunt rare.
Patru zile de malarie. Perioada de incubare este de 25-42 de zile. Produsele simptome sunt rare. Atacurile febrile se aseamănă cu o malarie de trei zile. Paroxismele de febră durează 13 ore și se repetă în fiecare a patra zi. Agentul cauzal al unei malarie de patru zile poate rămâne timp de decenii în corpul uman după boală.
Oval-malarie pentru simptome clinice seamănă cu o malarie de trei zile. Perioada de incubație este de 7-20 de zile.
Spre deosebire de malaria de trei zile, paroxismele de febră apar în seara și în noaptea. Cursul este o recuperare benignă, deseori spontană. Durata bolii este de aproximativ 2 ani.
Diagnostic. Orice febra la un pacient care are reședința în focar de malarie 2 ani inainte de debutul bolii sau care au avut de manipulare intravenoasă (inclusiv transfuzii de sânge) pentru 3 luni înainte de debutul simptomelor și febră de origine necunoscută necesită o examinare parazitologic.
Astfel preparat picăturile de sânge groase au fost uscate la temperatura camerei, timp de 2-3 ore și apoi colorate în conformitate cu Romanovsky-Gimza (2 picături de colorant per 1 ml de apă) timp de 30-40 minute. Picătura colorat se clătește ușor cu apă, se usucă într-o poziție verticală și examinate la microscop. Trebuie să ținem cont de faptul că, atunci când o culoare apoasă de colorant al hemoglobinei eritrocitare, levigat, și ei picătură nu sunt vizibile. Deoarece celulele sanguine sunt păstrate numai trombocite și leucocite. Plasmodium malaria sunt clar vizibile la microscop, citoplasmă și este vopsit în albastru și nucleul - în roșu aprins. In fiecare studiu de pregătire nu mai puțin de 100 de domenii de vedere.
parasitemia intensivă (10 sau mai mulți dăunători într-un câmp de vedere al scăderii mari de sânge), sau detectarea fazelor intermediare de P. falciparum arată nefavorabil (malign) în timpul malariei falciparum.
Tratamentul malariei se efectuează luând în considerare tipul de agent patogen și sensibilitatea acestuia la chimioterapie. Pentru a opri manifestările clinice ale bolii utilizând medicamente, acțiunea hematoscotropică - clorochină (delagil, hingamin). În prima zi de tratament, el este prescris persoanelor indigene la o doză de 1 g pe recepție și după 6-8 ore încă 0,5 g. În următoarele zile - 0,5 g o dată pe zi. Cu o malarie de trei zile și ovală, tratamentul cu clorochină este de 3 zile și cu o perioadă tropicală și de patru zile, se poate prelungi până la 5 zile.
Pentru tratamentul radical al pacienților cu trei zile si oval-malarie imediat după ambutisare prescrise mijloace Rata gistoshizotropnye (ekzoeritrotsitarnye distruge etapa parazit) - 15 mg de rata de bază primaquine a medicamentului pe zi hinotsid 14 zile sau 30 mg / zi timp de 10 zile.
stadiile sexuale (gametocytes) acestor paraziți și P. malariae mor la scurt timp după terminarea schizogonie eritrocitar. In malariei tropicale cu administrat pirimetamina scop gametotsidnoy (hloridin, tindurin, Daraprim) 50 mg o dată sau pentru a primi 15mg primachină baze zilnice zi curs.
Tratamentul pacienților cu malarie tropicală prezintă dificultăți semnificative datorită rezistenței medicamentoase a plasmodiei la clorochină. În aceste cazuri, se utilizează combinații de mai multe medicamente. Atribuiți sulfat de chinină la 0,5 g de 3 ori pe zi timp de 7-10 zile, în combinație cu fanidar de 3 comprimate o dată. În locul secretarului financiar, se utilizează metacelfină, iar în absența lor, tetraciclină sau fluorochinolone.
medicament foarte eficient pentru tratarea malariei de toate tipurile, inclusiv tulpinile induse hlorohinrezistentnym și este meflochină, oferind un efect terapeutic în uz de o zi (doza inițială de 0,75 g după 6 ore și încă 0,5 g). Rezultate bune au fost observate folosind droguri de pelin dulce: hingaosu, artemisinin (artemiter, artesunate), și halfantrina (Khalfan).
În curs de severe și complicate de măsuri de tratament malarie sunt urgente și trebuie să fie efectuate în unitatea de terapie intensivă. Simultan de cauzalitate (clorhidrat de chinină 30 mg / kg / zi, timp de trei administrare intravenoasă) se administrează terapie patogenică - perfuzie, corticosteroizi, diuretice, medicamente cardiovasculare, vitamine. Este necesară monitorizarea atentă a diurezei. Cu o creștere a valorilor creatininei serice (1,5 mol / l sau mai mult) se efectuează hemodializă. Dezvoltarea insuficienta respiratorie necesită ventilație mecanică.
Prevenirea. Personalul medical trebuie, în primul rând, să-și amintească despre transmiterea parenterală a infecției și să efectueze o prelucrare atentă a tuturor instrumentelor în conformitate cu normele.
persoane individuale de prevenire în zonele endemice, este format din chemoprofilaxie și protecție împotriva țânțarilor (repelente de aplicare zasetchivanie ferestre și t. D.). Acceptarea de chimioterapie începe în termen de 4-5 zile înainte de intrarea în zona de răspîndire a malariei, a continuat pe toată perioada de ședere în vatra și, cel mai important, în termen de 4-6 săptămâni de la plecarea din vatră. In focare endemice lipsesc hlorohinustoychivaya malarie delagil folosit 0,5 g pe săptămână. În centre, unde există un risc redus de a întâlni malarie skhlorohinustoychivoy, o combinație delagila cu proguanil (bigumalem). În zonele endemice, în cazul în care este extrem de hlorohinustoychivaya larg raspandita malarie tropicale (Thailanda, Filipine), utilizați o combinație de meflochină cu doxiciclină.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: