Secțiuni de medicină: Angiografie
Informații generale
Descriere scurtă
Sindromul de ischemie abdominale cronice - o boala care apare atunci cand o proasta circulatie a ramurilor neparnymvistseralnym ale aortei abdominale (artera celiacă, arterele superioare si inferioare mezenterici), manifestate clinic prin dureri abdominale, de obicei, apar postprandial afectarea funcției intestinale motor secretor și absorptive și parțial bolnyh- pierdere progresiva in greutate [1].
Numele protocolului: Sindromul ischemiei cronice abdominale.
Cod ICD:
I77.4 Sindromul compresiei trunchiului celiac al aortei abdominale
K55.1 Bolile vasculare cronice ale intestinului
Abrevierile utilizate în protocol:
Tensiunea arterială
AlT - alanin aminotransferaza
AsT - aspartat aminotransferaza
HIV - Virusul imunodeficienței umane
Scanarea CT - tomografie computerizată
RMN - imagistica prin rezonanță magnetică
ESR - rata de sedimentare a eritrocitelor
SHAI - un sindrom de ischemie cronică abdominală
USAS - angioscanning cu ultrasunete
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
ECG - electrocardiografie
EMG - electromiografie
Ecocardiografie - ecocardiografie
Utilizatorii protocolului: angio-chirurgi.
Notă: acest protocol utilizează următoarele categorii de recomandări și nivele de evidență:
Clase de recomandări:
Clasa I - utilitatea și eficacitatea metodei de diagnosticare sau a efectului de tratament este dovedită și / sau recunoscută universal
Clasa II - date contradictorii și / sau discrepanțe ale opiniilor cu privire la beneficiul / eficacitatea tratamentului
Clasa IIa - datele disponibile indică beneficiul / eficacitatea tratamentului
Clasa IIb - beneficiul / eficiența este mai puțin convingătoare
Clasa III - datele disponibile sau opinia generală indică faptul că tratamentul este neprofitabil / ineficient și, în unele cazuri, poate fi dăunător
Meta-analiză de înaltă calitate, o revizuire sistematică a RCT sau o RCT mare cu o probabilitate foarte mică (++) de eroare sistematică a cărei rezultate pot fi răspândite în populația corespunzătoare.
Înaltă (++) sau sistematice de revizuire a studiilor cohorte, de control sau de mare (++) sau cohortă studii, caz de control, cu un risc foarte scăzut de erori sau cu un risc scăzut RCT (+) de părtinire, rezultatele care pot fi distribuite populației corespunzătoare .
Studiu de caz sau de control al cazului sau studiu controlat fără randomizare, cu un risc scăzut de părtinire (+).
Rezultatele cărora pot fi extinse la o populație adecvată sau RCT cu un risc foarte scăzut sau scăzut de polarizare (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi extinse direct la populația corespunzătoare.
Descrierea unei serii de cazuri sau a unui studiu necontrolat sau a unui aviz al experților.
Cea mai bună practică farmaceutică.
clasificare
Clasificarea clinică:
I. Forma și etiologia leziunii:
1. Intravasal:
· Ateroscleroza;
· Arterita;
Displazie fibromosculară.
2. Extravasal:
· Ligament arcuit median și picior medial al diafragmei;
Ganglionul hipertrofic al plexului solar;
Țesut fibros;
· Comprimarea de către o tumoare;
· Mixt.
II. etapă:
· Compensarea relativă;
· Subcompensarea;
· Decompensare.
III. Gradul de leziuni arteriale:
· Stenoză până la 50%.
Stenoza este mai mare de 51%.
• Ocluzie.
IV. prevalență:
Segmental (până la 1,5 cm).
· Difuz.
V. Localizarea:
· Trunchiul celiac;
· Artera mezenterică superioară;
· Artera mezenterică inferioară;
· Mai multe.
VI. Formă clinică.
· Durere;
· Intestinal (enteropatie);
· Colon (colopatie);
· Mixt.
Există o altă formă de afectare a fluxului sanguin visceral - așa-numitul sindrom de furt (stealindroame), care se poate dezvolta prin ocluzia aortei abdominale sau după o intervenție chirurgicală pentru ocluzia aortei abdominale. În primul caz, artera mesenterică inferioară prin anastomoze cu sistemul arterelor iliace interne transporta sânge organelor pelvine și membrelor inferioare. În cel de-al doilea caz, după restabilirea fluxului sanguin la nivelul extremităților inferioare, fluxul de sânge în ramurile viscerale în timpul epuizării are loc, care înainte de intervenția chirurgicală a fost compensată de presiunea crescută în aorta de deasupra ocluziunii.
diagnosticare
Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare:
Examinări de bază (obligatorii) de diagnostic efectuate la nivel ambulator:
· USAS de vase viscerale.
Examinări suplimentare de diagnostic efectuate la nivelul ambulatoriu:
· CTA;
· Ultrasunete a cavității abdominale;
· EGD.
Lista minimă de examinări care trebuie făcute atunci când se face referire la o spitalizare planificată: în conformitate cu reglementările interne ale spitalului, luând în considerare ordinul actual al organismului autorizat în domeniul sănătății.
Testele de bază (obligatorii) de diagnostic efectuate la nivel staționar:
· Tipul de sânge și factorul Rh;
· USAS de vase viscerale.
Teste diagnostice suplimentare efectuate la nivel staționar:
• angiografie - dacă există suspiciuni de stenoză, tromboză și embolie a arterelor.
Măsuri de diagnostic efectuate în faza de prim ajutor de urgență: nr.
Criterii de diagnosticare:
Întregul complex de simptome poate fi împărțit în 4 grupe:
Durere sindrom abdominal
Disfuncția tractului gastro-intestinal
Pierderea progresivă în greutate
Depresiv sindrom asthenopochondrial.
reclamații:
• dureri abdominale - crampe sau dureri, mai rău după mâncare;
• scăderea în greutate pe măsură ce progresează boala;
• greutate în abdomen;
• senzație de spargere în abdomen;
• greață;
• erupție;
• constipație;
• scaune libere.
Istoricul:
· Alocarea unui grup de risc pentru o posibilă leziune aterosclerotică a arterelor viscerale.
Examinarea fizică:
Palparea abdomenului. morbiditatea diviziunilor din stânga.
Auscultarea vaselor viscerale. murmur sistolic.
Studiile de laborator: nu există modificări specifice ale parametrilor de laborator cu SHAI.
Cercetare instrumentală:
Metode non-invazive de cercetare. test de încărcare funcțională a alimentelor - provocând durere complex de simptome abdominale cu sarcină nutritivă
UzACI. în vederea clarificării tulburărilor vasculare;
KTA. o imagine detaliată a patologiei vasculare;
Razele X ale tractului gastrointestinal: trecerea lentă a stomacului și intestinelor bariu, flatulență, ulcere gastrice și ulcer duodenal natură ischemică, haustrum dispariția în colon.
Angiografie: semne de stenoză, ocluzie a arterelor viscerale.
Indicații pentru consultarea specialiștilor:
• consultarea experților îngustați cu privire la indicații.
Diagnostic diferențial
Diagnostic diferențial:
Un tablou clinic similar poate fi observată în multe boli: ulcer gastric și ulcer duodenal, gastrită, colecistită, pancreatită, colită, tumori. Deseori, acesti pacienti au boala, dar ele sunt secundare sau însoțitor. Uneori, pacienții supuși unei intervenții chirurgicale, au efectuat apendicectomie, colecistectomia, rezecție gastrică, care nu aduc ușurare. Regizat de diagnostic ischemie abdominale cronice sunt doi factori importanți: multiple studii pe termen lung în diferite spitale și lipsa de eficiență a tratamentului, precum și deteriorarea altor paturi vasculare, de obicei, de la ateroscleroza.
Scopul este de a restabili arterele viscerale, de a restabili funcția tractului digestiv.
Tactica tratamentului:
Se urmărește restabilirea permeabilității normale a arterelor viscerale
Terapia conservativă: prezentată pacienților în stadii compensate și subcompensate și pacienților operați, în scopul reabilitării în perioada postoperatorie.
Tratamentul chirurgical:
trei tipuri de operațiuni:
· Condițional reconstructiv (decompresiv);
· Reconstrucție directă;
· Reconstrucție indirectă (crearea căilor de circulație sanguină by-pass).
Tratamentul non-medicament:
Modul: I sau II sau III sau IV, în funcție de starea generală;
· Terapia prin dietă - mese fracționare, mici.
Fizioterapie (în absența contraindicațiilor).
medicaţie:
Medicament la nivel ambulatoriu: Lista medicamentelor esențiale: nr
Lista medicamentelor suplimentare:
· Originea aterosclerotică a bolii.
Medicamentele cu reducere a lipidelor (statine - simvastatină, atorvastatină etc.) într-o doză standard, sunt de lungă durată.
Tratamentul medicamentos, prestate la nivel staționar:
Cu originea aterosclerotică a bolii.
Medicamentele cu reducere a lipidelor (statine - simvastatină, atorvastatină etc.) într-o doză standard, sunt de lungă durată.
Anticoagulante (heparină, warfarină etc.) într-o doză standard sub controlul coagulogramei, pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui, pentru a preveni trombogeneza prin indicații.
Vasodilatație (UD-C) [8]
Papaverina 20-40 mg este parenterală.
Profilaxia cu antibiotice (UD-A) [9]:
unul dintre următoarele antibiotice timp de 0,5-1 oră înainte de operație, intravenos:
· Cefazolin 1-2 g
· Cefuroximă 1,5-2,5 g;
în cazul unei alergii dovedite la peniciline protejate cu cefalosporine
Amoxicilină / Clavulanat 1,2 g
Ampicilină / Sulbactam 1,5 g
· Vancomicină 1 g (ca rezervă numai în spitalele unde SAMR este cauza infecției ranilor).
Analgezice, terapie anti-inflamatorie:
• AINS - ketoprofen, diclofenac, ketorolac, lornoxicam și td într-o doză standard, oral sau parenteral, dacă există un sindrom de durere;
• opioide - fentanil, morfină etc. în doză standard în prezența sindromului de durere severă.
Terapia antiemetică postoperatorie:
• metoclopramida, ondansetron intravenos sau intramuscular, în funcție de indicațiile din doza asociată vârstei.
Tratamentul medicamentos furnizat în faza de prim ajutor de urgență: vezi protocolul clinic "Embolism, tromboză".
Alte tipuri de tratament: nr.
Alte tipuri de tratament furnizate la ambulatoriu:
· Acupunctura;
· Fizioterapie.
Alte tipuri de tratament furnizate la nivelul spitalizării: nu au fost efectuate.
Alte tipuri de tratament furnizate în stadiul de prim ajutor de urgență: nu au fost efectuate.
Intervenție chirurgicală:
Intervenția chirurgicală într-un cadru ambulatoriu: nu a fost efectuată.
Intervenția chirurgicală în spital:
Tipuri de operațiuni:
Operație deschisă:
decompressive:
· Disecția ligamentului semilunar al diafragmei;
· Intersecția stâlpului medial al diafragmei (tsorotomiya);
· Îndepărtarea ganglionilor și intersecția ramurilor comisurale ale plexului celiac;
· Eliberarea arterei din carcasa fibroasă;
· Eliminarea factorilor de compresie dobândiți (tumori, aderențe, cordoane fibroase, anevrisme).
Reconstrucție:
· Endarterectomie;
· Reimplantare;
· Protetică;
- Chirurgie bypass.
Chirurgie endovasculară:
Angioplastie balon transluminală percutană;
· Îngustarea.
Indicatii pentru tratamentul chirurgical:
Trimiteți-le prietenilor: