Rabia - o boală infecțioasă acută de origine zoonotică, provocată de o infecție cu un virus de filtrare atunci când este mușcată de animale bolnave sau de doliu pielea lor deteriorată; însoțită de înfrângerea sistemului nervos central, convulsii, spasme ale mușchilor faringieni și respiratori și se termină cu moartea în stadiul de paralizie.
Scurte date istorice. Încă din 1876, omul de știință rus NP Vasiliev (1852-1891) a arătat că, în cazul rabiei, în sistemul nervos central se dezvoltă modificări patologoanatomice. În anii 1881-1888. marele om de știință francez Louis Pasteur, printr-o serie de studii experimentale strălucite, a demonstrat că virusul rabiei este concentrat. în sistemul nervos central și a reușit să o utilizeze practic pentru a obține un vaccin împotriva rabiei. De atunci, vaccinările împotriva rabiei au fost introduse pe scară largă în practica medicală, cu condiția ca acestea să fie utilizate în timp util după mușcătura sau mușchiul unei persoane într-un animal tulbure, sunt foarte eficiente.
Etiologia. Boala este cauzata de un tip special de virus excretat filterable saliva de la un animal turbat, (în special câini, lupi, pisici) și conținute în celulele lor ale sistemului nervos central, pe toată perioada manifestărilor active ale bolii. Prezența virusului în sistemul nervos central, a confirmat descoperirea în celulele ganglionare ale incluziunilor speciale - „corpurile Negri“, care sunt modificări reactive ale protoplasmei celulelor nervoase în care virusul este un parazit.
Acesta a fost mult timp observat că virulența agentul cauzal al rabiei este prezent în creierul animalelor bolnave și le-a alocat cu salivă, ea variază foarte mult. Când infectarea o emulsie de iepure câine turbat creier și prin treceri multiple ale virusului de la acesta la alți iepuri pot, așa cum se arată de către Louis Pasteur, creste virulenta agentului patogen la o anumită valoare: un „virus fix» (Fixe virus). Dacă atunci vom lua infectate în acest fel iepure măduva spinării, care cuprinde un virus fix și supunerea acestuia la uscare, acțiunea de formaldehidă sau glicerol, emulsia creier de iepure care conține virusul atenuat poate fi utilizat pentru vaccinare pentru persoanele infectate cu rabie. .printsipe bazate pe aceasta, prepararea vaccinurilor pentru vaccinări (vaccin antirabic).
Epidemiologie. In vivo infecția rabie umană apare ca urmare a muscaturilor de către animalele turbat sau linge pe piele sau membranele mucoase acestea și, dacă acestea sunt capace de microtrauma (zgârieturi, abraziuni, fisuri).
Principalul rezervor al virusului și sursa de infecție pentru oameni sunt rabia, câinii, pisicile, lupii.
Saliva de animale bolnave conține virusul în cantități diferite și virulență diferită
Sunt deosebit de periculoase mușcăturile capului, feței și gâtului; în astfel de cazuri, perioada de incubație este, de obicei, mult mai scurtă și boala continuă, mai ales violent. Mai puține mușcături sunt mușcăturile acelor părți ale corpului care sunt acoperite de îmbrăcăminte, deoarece pot absorbi cel puțin parțial saliva unui animal tulbure care conține virusul.
Rabia este o boală zoonotică tipică și, prin urmare, epidemiologia sa este strâns asociată cu epizootologia (răspândirea bolii în rândul animalelor).
În epidemiologia rabiei, cei mai importanți sunt câinii de rabie. Câinii pot deveni infectați cu mușcături unul de celălalt și mușcături de lupi rabiți. Sursa de infecție poate fi pisicile.
Perioada de incubație la câini este între 2 și 8 săptămâni; Primele semne ale bolii sunt agitația neobișnuită, neobișnuită, refuzul de a mânca și devasterea unor obiecte inedabile.
Curând, un câine bolnav dezvoltă o lătrăvire răgușită, urlă, nu bea apă, saliva este abundentă în gură, înghițirea este dificilă. O perioadă de emoție ascuțită, când un câine urlă în mod aleatoriu, încearcă să muște alte animale sau o persoană, înlocuiește paralizia și apoi urmează moartea animalului.
Uneori câinii au "rabie liniștită", în care perioada de excitație este scurtă și slabă, dar paralizia și moartea animalului sunt mult mai rapide.
Pentru animalele care au fost bătute suspectate de a monitoriza medicii veterinari pentru a identifica primele semne ale bolii. Atunci când apar simptome de rabie, animalul trebuie omorât și creierul trimis la laboratorul histologic pentru o investigație la punctul antirabic al stației policlinice sau la stația Pasteur. Examinarea histologică a celulelor ganglionare ale creierului, în special în regiunea cornului de amon, dezvăluie numeroase incluziuni celulare - organismul Negri, strict specific pentru rabie.
Patogeneza și anatomia patologică. Străpungerea prin poarta de intrare (rana, cauzata de muscatura unui animal turbat, sau racla pielea sau le linge), agentul infecțios se raspandeste apoi fluxul de lichid în spațiile peri- neurale ale trunchiurilor nervoase către sistemul nervos central. Este de asemenea posibila răspândire a virusului de la poarta de intrare a limfatice curent sau hematogene.
Virusul este fixat în celulele nervoase, unde acesta parazitează, provocând modificări reactive în protoplasmul celulelor sub forma formării corpurilor Negri elementare.
acumulare virusului are loc în principal în celulele neuronale hipocamp, bulbului rahidian, cerebelul, în nucleele nervilor cranieni, ganglionul simpatic, și în măduva spinării din zona lombară. În legătură cu leziuni ale sistemului nervos au îmbunătățit excitabilitatea reflexului și convulsii, pronuntata in special la inghitire si respiratorii musculare, a crescut salivație și transpirație. Datorită înfrângerii centrelor nervoase în perioada târzie a bolii, se dezvoltă paralizia mușchilor membrelor și paralizia inimii care duce la deces
Examinarea histologică a creierului de oameni care au murit de rabie detectate hemoragii multiple, umflarea și dezintegrarea nucleelor de celule nervoase, vacuolizare cu degenerare grasă a protoplasma lor, și în celulele hipocampice - corpuri Negri (22), care este confirmarea absolută a diagnosticului de rabie.
Imagine clinică. Perioada de incubație durează între 15 și 55 de zile, cu o eventuală extindere, în unele cazuri, până la un an. Apoi urmează o perioadă prodromală care durează între 1 și 3 zile. La locul de muscatura unui animal turbat apare durere surda, și chiar dacă rana a fost mult timp vindecat; apoi, în unele cazuri, se observă arsură și hiperestezie a pielii pe circumferința plăgii. Starea de spirit a pacientului este suprimată, somnul este neliniștit, uneori există halucinații de natură amenințătoare. Durata totală a bolii este de 5-7 zile, uneori 10-12 zile
Cursul bolii este împărțit în două etape: 1) stadiul excitației care durează între 4-5 și 6-7 zile și 2) stadiul de paralizie, care se termină rapid cu moartea.
Temperatura se ridică la 37,2-37,3 °, apoi respirația este supărată. Inhalarea devine profundă, zgomotoasă, cu participarea tuturor musculaturii respiratorii; expirarea ar trebui să fie sub forma a 2-3 contracții spasmodice ale diafragmei, atunci vine o pauză și din nou o respirație profundă. Pacientul este nervos, anxios; se plânge că nu are "aer suficient".
O agravare semnificativă a tactile, auditive și sensibilitate vizuală conduce la faptul că, chiar și cu o atingere ușoară pentru pacient, cu mai puțin zgomot și sub reflex de lumină strălucitoare apar prin convulsii clonice și tonice.
În viitor, evoluția bolii apare spasmodic spontan L Dacă aduceți un pahar la gura pacientului cu apă. apoi, la un fel de apă, există spasme reflexe ale unei mușchii înghițitoare; În ciuda setei, el împinge paharul. Dificultatea și chiar incapacitatea de a înghiți un lichid sunt foarte caracteristice pacienților cu rabie; acest simptom este absent numai în cazuri foarte rare, de ce boala este adesea numită "hidrofobie" (hidrofobie).
Creșterea continuă a excitabilității reflexului duce la apariția aerofobiei - dezvoltarea convulsiilor generale sub influența curenților de aer, a curenților de aer.
Pornind de la 2-3-a zi a bolii discursul pacientului devine sacadat verbose, incoerent, există halucinații vizuale și auditive, de multe ori cu o natura in pericol, pacientul este excitat, papură și sare din pat. Există o salivare abundentă.
Atunci când rabia este caracterizată de tulburări mintale: delirul persecuției și acțiunile agresive. Unii pacienți se târau pe podea, își rup hainele, se zgâriau și se mușcau, încercau să-i atace pe alții. În cazul excitației ascuțite a pacientului, acesta este plasat sub o plasă de funie; Monitorizarea individuală a personalului de întreținere este necesară. Pentru o scurtă perioadă de timp, conștiența pacientului se limpezește, dar mai târziu convulsiile devin mai frecvente, separarea saliva crește.
Apoi vine etapa paralitică, care durează între 10 și 24 de ore. În același timp, o pareză se dezvoltă sau. paralizia membrelor inferioare; Paraplegia este mai frecventă, hemiplegia este mai rară; pacientul se află nemișcat în pat, murmură cuvinte incoerente, uneori sări în sus.
Apoi vine agonia și moartea.
Am descris imaginea clinică a rabiei în cazuri tipice, dar există variante ale cursului acestei boli, dintre care cele mai importante sunt următoarele.
1. Forma bulevardului: constiinta pacientului este pastrata
Neno; Simptomele leziunilor alungite
creier, disfagie, suferință respiratorie.
2. Forma cerebrală anormală: pentru aceasta
forma este caracterizată de o varietate de nonsens cu
dezvoltarea psihozei mani-depresive și a comparatorului
dar crize rare;
3. Cerebellar: amețeli, înfuriate
mers atacatic.
4. Forma paralitică: deja la începutul perioadei
boală. dezvolta paralizie, procedând ca un mono-
hemi și paraplegie, uneori "cu o imagine a unei paralizii ascendente
cha Landry, atunci când multiplicarea crescândă paralizează
duce la tulburări severe ale respirației externe și la
Trebuie reamintit faptul că în oricare dintre formele clinice de rabie enumerate, spasmul muscularilor înghițitori și un simptom al rabiei sunt caracteristice.
Prognoza. În prezența unei imagini clinice pronunțate a rabiei și cu un diagnostic sigur, prognosticul este întotdeauna fără speranță, deoarece niciuna dintre metodele de tratament propuse până în prezent nu este eficientă.
Diagnosticul. Un diagnostic prezumtiv de rabie pot fi livrate deja in perioada prodromala, pe baza istoricului medical (sau linge sau musca de către un animal turbat) și apariția halucinațiilor. După apariția principalelor simptome clinice (agitație, halucinații frecvente, agresivitatea și starea delirante a pacientului, spasme ale mușchilor inghitire și „rabie“, The hiperestezie generală cu creșterea excitabilitate reflex, transpirație și hipersalivație), diagnosticul devine destul de clar. În cazul în care pacientul este înscris sub supraveghere medicală a etapei paralitic, t. E. În stadiul avansat al bolii, diagnosticul, pe baza istoricului, coerența generală a dezvoltării simptomelor și prezența paralizie musculară. Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, spasme ale mușchilor inghitire pot fi absente. Ar trebui să ne amintim despre variantele descrise mai sus despre evoluția clinică a bolii.
Tratamentul și îngrijirea pacientului.
În sală nu ar trebui să existe curenți, lumină naturală strălucitoare sau lumină artificială, obiecte strălucitoare care provoacă convulsii reflexe; este necesar să se respecte tăcerea.
Deoarece pacientul nu poate înghiți, recurge la clisme nutriționale; În același mod, se poate administra soluție de glucoză 5%. crampele dureroase si excitare generala elimina pacient administrarea clismă de cloral hidrat (2 g de amidon în 100 ml de bulion), injecții subcutanate de morfină (1 ml 1. 1000). Metode eficiente de tratare a rabiei este în prezent inexistentă, dar acest lucru nu ar trebui să diminueze îngrijirea bolnavilor și participarea personalului medical la acesta.
Prevenirea. Pentru prevenirea eficientă a rabiei sunt necesare următoarele măsuri: 1) pentru a preveni infecția umană de către un animal turbat, și 2) în cazul în care a avut loc infecția, face vaccinarea rabiei (cât mai devreme posibil, la începutul perioadei de incubare).
Prima dintre aceste sarcini este realizată prin distrugerea pe scară largă a lupilor ca rezervor principal al virusului rabiei în natură, precum și prin prevenirea epizootiilor la câini și pisici. Răspândirea rabiei în rândul câinilor este suprimată prin supravegherea veterinară constantă și prin măsuri administrative și publice stricte care constau în următoarele: a) înregistrarea administrativă obligatorie a tuturor câinilor; b) distrugerea câinilor fără stăpân; c) purtarea muzzelor în toate așezările umane; d) distrugerea imediată a tuturor câinilor cu cel puțin simptomele cele mai de bază ale rabiei.
Există o serie de stații Pasteur pe teritoriul URSS și, în plus, există o rețea extinsă de puncte de vaccinare Pasteur, care se află în spitale și clinici. La stațiile și stațiile Pasteur, vaccinările împotriva rabiei sunt făcute tuturor persoanelor mușcate sau supuse de animale nebunești. Vaccinul este preparat dintr-o emulsie a măduvei spinării iepurilor tratați cu o soluție de 1% fenol (vaccin Fermi) sau măcinată cu glicerină sterilă anhidră (vaccinul Philips). Termenul de valabilitate al vaccinului Fermi este de 5 luni, iar vaccinul Phillips este l / g pe lună de la data fabricației.
În funcție de gradul de slăbire a virulenței, vaccinul conține o altă doză de imunizare.
Pentru mulți ani de utilizare în diferite țări ale lumii, vaccinul împotriva rabiei sa dovedit a fi un mijloc sigur de a preveni rabia.
Este necesar să ne amintim că vaccinările creează imunitate numai după 14-16 zile de la terminarea tratamentului și, prin urmare, este necesar să se înceapă vaccinarea cât mai curând posibil după infectarea unei persoane. Dacă vaccinările au fost efectuate în timp util - în decurs de 14 zile de la momentul infecției, atunci acestea acționează în siguranță după acest timp. Contraindicații Nu există vaccinări antirabice, dar ele trebuie efectuate în conformitate cu necesitățile reale.
Pentru persoanele care au mușcăturile severe în gât, față și cap, se recomandă, în plus față de rabie vaccinare vaccin administrat gammaglobulinei imună (intramuscular la o doză zilnică de 15 ml pentru un adult).
Dacă în momentul unei mușcături sau al linguirii membranelor mucoase deteriorate o persoană a avut semne de rabie la un animal, atunci vaccinările ar trebui să înceapă imediat. Pentru animalele care nu au avut semne de rabie la momentul mușcării, observarea se efectuează timp de 14 zile, iar la primele semne ale bolii, animalul începe vaccinările persoanei vătămate.
În cazul unei mușcături moderate, introduceți vaccinul Fermi 6 ml pe zi timp de 15 zile și apoi 3 ml timp de 10 zile. În acele zile în care vaccinul este administrat unui pacient de 6 ml, această doză destul de mare este împărțită în 2 injecții de 3 ml fiecare, cu un interval de 1 oră.
Vaccinul Phillips este administrat în doze crescătoare - de la 0,5 până la 2,5 ml (10 injecții făcut încă). Vaccinările se efectuează în cadrul unei instrucțiuni speciale, ținând cont de circumstanțele infecției și de poarta de intrare a infecției; mușcăturile fata, cap si gat, precum și la începutul vaccinării tardivitate (după a 4 zi intepaturii) ca doza si durata vaccinări a crescut administrate imun gamma globulină.
Ar trebui să fie supus unui proces complet de vaccinare a tuturor persoanelor care au fost mușcate de animale: cunoscute ca fiind atât de moarte, cât și moarte, ucise sau dispărute în termen de 14 zile după ce au fost mușcate de o persoană; la vaccinare continuă după mușcătură.
De asemenea, este necesar să se imuniza persoane mușcate de animale sănătoase în aparență, dar provoacă orice suspiciune și sunt sub supraveghere veterinară. Atunci când o persoană care a aplicat gheare zgâriere animal turbat pielii și mucoaselor, precum și în toate cazurile, sau linge pe piele și membranele mucoase ale animalelor bolnave sau suspecte de rabie necesită un ciclu complet de vaccinare anti-rabie.
Vaccinările se fac și în cazul în care, din anumite motive, nu a fost posibil să se investigheze corpul câinelui, mușcat de o persoană și arătând semne de boală, pe vițelul lui Negri.
În mod obișnuit, vaccinările încep cu injectarea de doze mai masive de vaccin și apoi se duc la doze reduse de vaccin în conformitate cu schemele stabilite. Vaccin anti-rabie
injectat zilnic în țesutul subcutanat al stomacului
timp de 25-40 de zile. În acestea; cazuri, atunci când sunt cele mai multe:
mușcăturile periculoase din cap sau față, ar trebui repetate
(scurtat) curs de inoculări după 10-15 ani. după zile
la sfârșitul primului an.
Trimiteți-le prietenilor: