Plumbul și compușii sunt utilizați în industrie pentru fabricarea anumitor aliaje, baterii, lipiri, aparate chimice, fitoprotectori împotriva radiațiilor ionizante, și altele. În care din compuși anorganici de plumb solubile în cele mai periculoase organism (acetat de plumb, carbonat de plumb, de azotat de plumb).
Primirea și îndepărtarea plumbului.
În organism, în condiții de producție, compușii cu plumb provin în principal prin tractul respirator sub formă de praf, aerosoli, vapori. 90-95% din plumbul de intrare se acumulează în oase, înlocuind calciul (fracție stabilă), 5% - în eritrocite și organe parenchimale (fracțiune schimbabilă).
Plumb cauze hematopoietic specifice leziunii sistemului nervos și digestiv, guta secundar (din cauza tulburări ale metabolismului porfirinei), tulburări endocrine (leziune tiroida, gonadele), tulburări ale sistemului imunitar.
Principalele mecanisme de acțiune ale plumbului în organism:
a) grupări sulfhidril plumb + hemului număr enzime biosintetice (gemsintetazy de acid aminolevulinic) -> acumulare în eritrocite nu au fost utilizate în sinteza heme și fier protoporfirina -> cresterea fierului seric, apariția eritrocitelor care conțin fier (siderotsitov) -> hipocrome sideroblastică sideroahrestical anemie gipersideremicheskaya
b) o acțiune directă asupra eritrocitelor -> scăderea viabilității, hemoliza eritrocitelor mature, washout eritrocitar forme timpurii ale maduvei osoase -> aspect reticulocitoză eritrocite cu stippling bazofile
c) neuronii daune directe -> predominarea inhibiției asupra proceselor de excitație în sistemul nervos central, modificări organice persistente în formă mielopolinevrita, encefalopatie și entsefalopolinevrita „plumb colic“ (când overexcitation centre autonome autonome NS)
d) afectarea tubulelor proximale ale rinichilor cu distrugerea lor și înlocuirea lor cu țesutul conjunctiv
Clinica și diagnosticul de intoxicație cu plumb:
- "Anemia de porc", reticulocitoza 20-25%, apariția globulelor roșii din sânge cu granularitate bazofilică 3-4: 10 000
- o creștere a excreției acidului d-aminolevulinic în urină la 6-10 mg (în norma de 0,5-2,5 mg)
- coproporfirinurie 100-300 μg pe 1 g creatinină (normală până la 60 μg pe 1 g creatinină)
- simptomele clinice ale otrăvirii sunt absente
- sindromul asthenovegetativ (oboseală, slăbiciune generală, iritabilitate, cefalee, pierderea memoriei, disfuncții ale organelor senzoriale etc.)
- Manifestările inițiale ale polineuropatie (durere ascuțită și nu un sentiment de slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor, emaciere locală a mușchilor, sensibilitate de-a lungul trunchiurilor nervoase, extremităților distale hipoestezie)
- "Anemie de plumb", reticulocitoză 25-30%, eritrocite cu granularitate bazofilică> 4: 10 000
- o creștere a excreției acidului d-aminolevulinic în urină la 15-20 mg
- coproporfirinurie 300-500 μg pe 1 g de creatinină
- sindromul anemic pronunțat, reticulocitoza 35-40%, eritrocitele cu granularitate bazofilă în cantități mari, scăderea nivelului hemoglobinei în sânge
- sindromul asthenovegetativ pronunțat
- exprimat polineuropatia autonom cu tulburări vasculare (cianoză și scăderea temperaturii la nivelul extremităților distale, transpirație excesivă a mâinilor și picioarelor, pulsații vasculare periferice atenuat, crampe musculare), pareză, paralizie, atrofie musculară.
- toxice hepatice (în primul rând - o încălcare a testelor funcționale)
- encefalopatie toxică (până la tulburări cerebrale acute)
- plumb colic (brusc turnat crampe dureri abdominale, în special în plexul hipogastric; peretele abdominal tensionat, tras la scăderea presiunii oarecum asupra dureri de stomac; palpat buclele intestinale densificat, caracterizate prin constipație, scaun ca fecale de oaie (din cauza spastice-atonice fenomene în intestin), este întotdeauna însoțită de urină cărămizie (coproporphyrinuria datorate) fenomene și hipertensiune)
- o creștere a excreției acidului d-aminolevulinic în urină la 25-30 mg
- coproporfirinurie> 500 μg pe 1 g de creatinină
Tratamentul intoxicației cu plumb:
1. Opriți contactul cu plumbul.
2. antidoturi cauzale - chelatori: var tetatsin (calciu EDTA sare disodică) in / jet lent la 20 ml de soluție 10% 1 / timp de 3 ori cu un interval de 4-5 zile, pentatsin in / jet lent de 20 ml 5% r-3 zile, unitiol, D-penicilamina în capace. 150 mg 450-900 mg zilnic timp de 2-4 săptămâni - plumbul înlocuiește ionul de calciu în ten, după care compusul solubil format este excretat din organism.
3. Adsorbenți (carbon activ, polifenă), pectine etc. pentru a reduce absorbția plumbului în intestin.
4. Tratamentul complicațiilor intoxicației cu plumb, „plumb colici“ - kompleksonoterapiya + aparate de încălzire pe stomacul ei, bai calde + injecție de atropină, blocada novokoinovye perirenal; Sindromul asthenovegetative - in / cu acid ascorbic, glucoza, vitaminele B1, B6, adaptogens (ginseng siberian, magnolie chineză), doze mici stimulează anxioliticele (trioxazine, medazepam), bai de pin, etc;. Sindromul polinevritichesky - băi de sulf, masaj, kinetoterapie, vitamine, etc.
ITU în intoxicație cu plumb:
a) forma inițială - un transfer temporar (până la 2 luni) la locul de muncă în afara contactului cu terapia de plumb, fortifiere și "excretorie", apoi revenirea la locul de muncă anterior
b) formă ușoară - tratament în spital (terapie "excretorie"), suspendarea de la locul de muncă cu plumb înainte de normalizarea indicatorilor de laborator, apoi revenirea la locul de muncă anterior
c) o formă pronunțată - tratamentul pe termen lung într-un spital ("excretor" și terapia restaurativă) + excluderea completă din lucrările legate de utilizarea plumbului.
Etiologia intoxicării cu solvenți organici. Omologii benzen (halo, nitro, compuși amino) sunt larg utilizate ca solvenți în lacuri și vopsele, în prepararea fibrelor sintetice și cauciuc adezive materiale izolatoare insektsidov sinteză, explozivi și altele.
Defecțiunea benzenului are loc atunci când timpul de contact cu benzenul este lung și când MPC depășește 5 mg / m3.
Penetrarea, distribuția și îndepărtarea solvenților organici (OP):
Penetrarea OP. sub formă de vapori prin plămâni - principala cale, prin pielea intactă.
Distribuția OP: toxicitatea acută (datorită inhalării pe termen scurt a concentrațiilor mari de vapori de benzen) - sânge, creier, ficat, glande suprarenale, intoxicație cronică (datorită inhalării prelungite de concentrații mici de vapori sau sau de contact regulat cu pielea) - în țesutul adipos și măduva osoasă.
Excreția OP. o parte semnificativă se excretă neschimbată în timpul respirației, cealaltă parte este oxidată pentru a forma fenoli, difenoli care sunt excretați în urină sub formă conjugată cu acid glucuronic sau cu compuși de sulf.
Patogenie de intoxicare cu solvenți organici:
1) SAU provoacă o scădere a producției de elemente celulare prin hematopoieză datorită unui efect toxic direct asupra celulelor stem ale măduvei osoase roșii
2) EP afectează în mod direct neuronii CNS cu dezvoltarea proceselor neurodistrofice
3) PR poate duce la dezvoltarea proceselor neoplazice în măduva osoasă prin afectarea procesului de mitoză și a aparatului cromozomic al celulelor hematopoietice
Leziunile specifice ale OR sunt caracteristice sistemului hematopoiezei, sistemului nervos central, miocardului, ficatului și rinichilor.
Cursul clinic de intoxicație acută.
În primul rând, sistemul nervos este afectat.
a) gradul ușor de intoxicare acută. euforie, agitație, slăbiciune generală, amețeli, înclinarea în timpul mersului pe jos, tinitus, dureri de cap, greață, vărsături; simptomele sunt instabile, dispar în câteva ore
b) gradul mediu de intoxicare acută a OR:
- comportament inadecvat, anxietate
- slăbiciune generală severă, amețeli, cefalee
- paloare a pielii
- scăderea temperaturii corpului, scăderea tensiunii arteriale, tahipneea, tahicardia
- Strângerea musculară, convulsiile tonice și clonice, elevii dilatați
- eventual pierderea completă a conștiinței, comă musculară
- tulburări funcționale persistente ale NS în formă de sindrom asthenovegetativ
c) grad sever de intoxicare acută. pierderea instantanee a conștienței, comă toxică cu stop respirator datorată paraliziei centrului respirator cu consecințe fatale ulterioare.
Cursul clinic de intoxicație cronică.
În primul rând, hemopoieza măduvei osoase este afectată, tulburările funcționale ale NC apar pe fondul modificărilor hematologice; modificările în hematopoieză sunt observate în următoarea secvență:
1) leucocitoză moderată pe termen scurt (datorită efectului stimulativ al benzenului asupra măduvei osoase), urmată de leucopenie cu o scădere absolută a numărului de neutrofile și a limfocitelor
2) trombocitopenie, cu o reducere de sânge periferic de tinere forme de trombocite (sângerarea gingiilor, nazale și hemoragii uterine, petesii pe piele, simptome și pinch garou pozitiv)
3) anemie aplastică cu apariția macro-celulelor (sindrom anemic)
Modificările măduvei osoase sunt însoțite de dureri periodice dureroase în oasele tubulare.
Încălcările funcționale ale NA sunt observate sub forma:
a) sindrom asthenovegetativ - oboseală rapidă, cefalee, amețeli, tulburări de somn, tremurături ale degetelor, palidă hiperhidroză, puls labil și tensiune arterială
b) sindromul polinevriticheskogo, afectând în principal fibrele senzoriale și vegetative - durere, parestezii, scăderea temperaturii pielii și sensibilitatea suprafeței mâinilor tip polinevriticheskomu, erupții cutanate și umflarea degetelor
c) mieloză funiculară - slăbiciune și durere la nivelul picioarelor, afectarea coordonării mișcărilor, scăderea sensibilității musculare profunde, reflexele achile
d) encefalopatie toxică - simptomatologie microorganică cu hiperkineză extrapiramidală și tulburări neurocirculare, atenție scăzută și memorie, condiții psihotice
Criterii de diagnosticare a severității intoxicației cronice OP:
a) gradul ușor de intoxicare cronică a OR:
- leucopenie instabilă la 4 x 109 / l, reticulocitoză moderată
b) gradul mediu de intoxicare cronică a OR:
- sindromul hemoragic (asociat nu numai cu trombocitopenia, ci și cu o deficiență de vitamina C)
- hepatomegalie, ficatul este dureros la palpare, enzimele hepatice sunt crescute
- leucopenie până la 3,0-3,5 * 10 9 / l; trombocitopenie la 120-100 x 109 / l sau mai puțin, prelungirea timpului de sângerare; anemie hipocromă moderată, reticulocitoză; creșterea ESR
c) grad sever de intoxicare cronică a OR:
- sindromul astenic pronunțat
- mieloză funiculară, encefalopatie toxică
- sindromul hemoragic marcat cu hemoragie totală la nivelul mucoaselor, peteșii multiplă în piele, simptome pozitive și brusc ham vârf de cuțit
- hepatită toxico-chimică, distrofie miocardică
- leucopenia <2*10 9 /л; тромбоцитопения до 100-50*10 9 /л и менее, удлинение времени кровотечения; выраженная гипохромная анемия; повышение СОЭ до 50-70 мм. рт.ст.; тотальная гипоплазия в пунктате костного мозга
Forme atipice de intoxicare cronică SAU:
1) sindromul anemiei hipoplazice cu trombocitopoieza nemodificată
2) înfrângerea megacarioticopoiezei fără prezența anemiei hipoplazice
3) leucemie benzenică - acută sau cronică
Tratamentul intoxicării cu TO:
1. Intoxicarea acută. scoateți victima din camera gazelor, asigurați-i pace; când excitat - medicamente sedative (medicamente brom, valeriana), sub indicatii - preparate cardiovasculare (cafeină kordiamin) infuzie de glucoză cu acid ascorbic; când respirația este oprită - transferați la ventilația mecanică
2. intoxicație cronică:
a) grad usor - terapie restaurativa (sedative, vitamine B1, C, alimente de calitate superioara, plimbari cu aer proaspat)
b) moderate - + Preparate de stimulare leykopoez (nukleinat sodiu, Leucogen, pentoxi), terapia de substituție GCS (transfuzie de sânge integral sau leucocite, masa eritrocitară, plachete)
c) grad sever - transplantul de maduva osoasa histocompatibilă cu splenectomie; terapie antibacteriană pentru prevenirea complicațiilor infecțioase
ITU. când se produce intoxicație acută - invaliditate temporară de până la 2 săptămâni, cu revenirea ulterioară la locul de muncă anterior; cu intoxicație cronică:
a) gradul ușor - este contraindicat contactul cu substanțe care afectează hematopoieza, bolnavii sunt capabili să lucreze, ocuparea rațională este prezentată în muncă care nu are legătură cu PR
b) grad mediu - contactul cu substanțe toxice este contraindicat, în condiții de suprasolicitare fizică și hipotermie, este indicată angajarea rațională; în prezența unor manifestări hemoragice severe, anemie - trimitere la MEDN pentru stabilirea unui grup de handicap
c) sever - pacienții sunt invalizi, trimiși la MEDN pentru dizabilități
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: