Intervențiile microchirurgicale laparoscopice sunt indicate pentru infertilitate datorită:
1) procesul adeziv în cavitatea pelvisului mic;
3) fimoza diviziunilor fimbriale ale tuburilor uterine;
Eficacitate scăzută sau chiar contraindicație laparoscopică cu:
1) tuberculoza organelor pelvine;
2) hidrosalpinx cu un diametru mai mare de 30 mm;
3) procesul adeziv exprimat în cavitatea pelvisului mic, prezența fuzionărilor strânse în jurul tuburilor și ovarelor uterine, cu implicarea buclelor intestinale în proces;
4) un proces inflamator activ în anexe.
În cazul tratamentului prelungit și ineficient al infertilității la femeile cu vârsta peste 35 de ani, eficacitatea intervențiilor laparoscopice este semnificativ redusă.
Infertilitatea se realizează prin următoarele operații microchirurgicale laparoscopice:
2) fimbrioliză și fimbrioplastie;
5) suprapunerea anastomozelor tubo-tubare.
Tehnica operativă. Efectuarea oricărei intervenții chirurgicale pentru infertilitatea tubală sau peritoneală necesită utilizarea cromodrotadării ascendente intraoperatorii. Pentru aceasta, organele genitale externe și vaginul sunt tratate cu atenție înainte de operație. Cervixul este confiscat cu forcepsuri. Canula uterină este inserată prin vidrul uterin extern. Pensulă cu bullet și canulă sunt fixate una de cealaltă. Cromhidrotubarea se efectuează la începutul operației pentru a determina nivelul de obstrucție a tubului uterin. După terminarea intervenției laparoscopice asupra tuburilor uterine, cromo-tubrobubarea confirmă eficacitatea operației efectuate. Nivelul de obstrucție a tubului uterin poate fi determinat prin umplerea acestuia cu un lichid. Absența umplerii tubului uterin cu lichidul injectat indică obstrucția sa în partea isthmică. Pentru a efectua cromodhidratarea, utilizați soluție izotonică de clorură de sodiu, colorată cu albastru de metilen.
Alegerea metodei de funcționare depinde de nivelul de obstrucție și de gradul de aderență în pelvisul mic.
Salpingovariolizis. De regulă, sunt introduse trei trocari: unul cu diametrul de 10 mm (pentru un laparoscop) - printr-o mini-incizie în buric, cu două diametre de 5 mm (pentru instrumente) în regiunile iliace drepte și stângi. Masa de operare este mutată în poziția Trendelenburg. După examinarea organelor pelvine, se determină severitatea procesului de aderență în ovare și în tuburile uterine. Aderențele în jurul trompelor uterine, de regulă, sunt subțiri și nu conțin vase de sânge, deci sunt disecate cu foarfece. Sindromurile vascularizate severe coagulează. Electrocoagularea aderențelor și a aderențelor trebuie făcută foarte atent, astfel încât să nu se deterioreze tubul uterin sau buclele intestinului prin curent electric. După disecția tuturor aderențelor, se realizează o relație anatomică normală între ovare și trompele uterine.
Salpingostomie. Operația se efectuează atunci când tubul uterin este umplut cu o soluție de albastru de metilen. Disecția părții amplulare a tubului uterin poate fi efectuată cu un laser cu dioxid de carbon sau cu un electrod subțire în formă de L. După disecția părții amplulare a tubului uterin, cosurile sunt întinse, pentru care marginile tăieturii de-a lungul perimetrului coagulează cu atingeri punctuale ale electrodului sau se suprapun suturile laparoscopice.
Salpingoneostomiya. Operația constă în crearea unei noi găuri artificiale în partea ampulară a tubului uterin. Operația se efectuează dacă este imposibil să se deschidă lumenul tubului în partea fimbrială. Eficacitatea operației este mult mai scăzută decât salpingovariul și fimbrioliza.
Anastomozele tubo-tubare. Dacă părțile ismice ale trompelor uterine sunt obstrucționate sau dacă pacientul dorește să rămână gravidă după sterilizarea laparoscopică, se efectuează anastomoză tubo-tubară microchirurgicală. De regulă, acestea sunt aplicate sub microscop, folosind tehnica microchirurgicală cu chirurgie deschisă. Dar în ultimii ani, unii ginecologi au început să aplice anastomoză tubo-tubară în operații laparoscopice, folosind tehnica unei suturi laparoscopice. Având în vedere deficitul de observații, eficacitatea acestei proceduri laparoscopice este dificil de determinat.
Chirurgie pentru endometrioză. Endometrioza este o boală progresivă, deseori degenerativă, care afectează 10-15% din femeile de vârstă reproductivă. În prezent, principalele metode de tratare a infertilității cauzate de endometrioză sunt terapia hormonală și endoscopia operativă.
Terapia hormonală este eficientă în eliminarea durerii și a manifestărilor histologice ale endometriozei. Aproximativ 70-80% dintre pacienți au raportat o îmbunătățire clinică semnificativă. Cu toate acestea, de multe ori aceasta este doar o remisiune temporară, iar la majoritatea femeilor simptomele apar doar câteva luni după terminarea cursului tratamentului. Dovezi convingătoare despre eficacitatea oricărui tip de tratament pentru infertilitate asociată cu endometrioza, nr. De fapt, terapia hormonală reduce temporar riscul de sarcină în timpul tratamentului prin suprimarea ovulației. Uneori terapia hormonală este întreruptă din cauza reacțiilor adverse, a căror frecvență este de 9,7-20% atunci când se utilizează danazol și de 1-6% pentru zoladex.
Poate cel mai bun tratament pentru infertilitate asociate cu endometrioza este laparoscopia chirurgicala, care poate reduce sau întârzia progresia endometriozei în (92%) pacienți majoritari și permite calcularea debutul sarcinii la 60%, timp de 6 luni. După operație.
Tratamentul laser cu laser este utilizat în prezența durerii pelvine și a infertilității, care se observă în stadiile I și II ale bolii, conform clasificării AFS (American Fertility Society).
Intervenția operativă trebuie făcută în perioada premenstruală, este obligatorie sub anestezie generală, este posibilă și în ambulatoriu.
Atunci când se utilizează cu laser dioxid de carbon după aplicarea pneumoperitoneum (administrarea de 2 - .. 3 litri de CO2 la presiunea critică de 20 mm Hg), în prezența câtorva leziuni mici endometrioză folosind o singură tehnică puncție. În cazul detectării focarelor multiple de endometrioză, se utilizează două perforări. Înainte de pliurile vaporizarea buzunarele de peritoneu și punga recto uterin este umplut cu Ringer lactat, care acționează ca un ecran. Evaporarea endometrioza produce un fascicul laser de dioxid de carbon în impulsuri de putere 10 - 15 wați, cu o expunere de 0,1. Evaporarea implanturilor endometrice provoacă efervescență de sânge vechi, după care are loc albirea tesatura în stratul stromal. Aspectul stratului de grăsime retroperitoneale este prezentat efectul de „apă clocotită“ și se referă la evaporarea completă a vetrei. absorbție selectivă a dioxidului de carbon de apă cu laser împiedică pătrunderea sa mai adânc în câteva secunde după distrugerea completă a implantului. Evaporarea în modul singur impuls este utilizat în leziunile de endometrioză uterina tuburi, peritoneal, vezică, colon, pereti pelvis laterali (uretere). Fumul rezultat este îndepărtat prin filtrul sistemului de curățare a insuficienților.
Pentru a asigura o bună vizibilitate și posibilitatea unei evaporări rapide și exacte, este necesar un volum de filtrare de până la 4 litri pe minut (J. Donnez, 1987). Locurile de vaporizare și excizie sunt spălate cu soluție Ringer-lactat heparinizat (5000 U / l). Irigarea cavității micului bazin este combinată cu scurgerea fluidului prin drenaj în spațiul Douglas. Este necesar un flux constant de lichide pentru a elimina reziduurile de țesuturi și sânge.
Utilizarea unui laser AOD cu neodym implică și tehnica unei singure perforări. Coagularea focarelor de endometrioză este produsă de un fascicul laser AIG la o putere de 20 W în modul pulsatoriu (1-3 s). Aplicați tehnica de albire a țesutului cu o adâncime de penetrare de 1,5-2 mm și o zonă de frontieră a țesutului sănătos de 1 mm (J.M. Lomano, 1985).
Avantajele tratamentului chirurgical laparoscopic al endometriozei sunt: posibilitatea de a efectua pe parcursul unei intervenții și de diagnostic și tratament, posibilitatea de chirurgie ambulatoriu, reducerea costurilor de tranzacție, comparativ cu laparotomia, scurtarea perioadei de recuperare, ameliorarea eficientă a durerii, un procent mai mare de restabilire a fertilității.
În absența plângerilor, pacientul poate fi eliberat acasă cu un pacient 4-6 ore după operație. În perioada postoperatorie, se acordă o atenție deosebită gravității sindromului de durere și modificării sale după intervenția chirurgicală. În viitor, se efectuează laparoscopia de control (de obicei după 6 luni), dacă este necesar, terapia cu laser se repetă.
Complicațiile laparoscopiei laser pot fi: sângerarea prin utilizarea unui laser cu dioxid de carbon (hemostaza se realizează cu ajutorul coagulării bipolare); perforarea intestinului (depinde de localizarea endometriozei) - este posibil datorită efectului de volum al unui laser Aody neodymium. Dificultăți posibile includ limitarea spațiului de lucru datorat mișcării organelor în timpul mișcărilor respiratorii, care este eliminată prin stabilirea unei respirații superficiale temporare.
Ablația laser laparoscopică a ligamentelor sacro-uterine (neurectomie) se efectuează în prezența dismenoreei primare și a endometriozei externe, însoțită de sindromul durerii severe.
Cu laser se utilizează laser cu dioxid de carbon. Operația este efectuată într-un spital sub anestezie generală. Aplicați tehnica uneia sau a două pene. În primul rând, este necesar pentru a localiza mutarea ureterului sub peritoneu, după care segmentele de ablație laparoscopice ligamentele sacro-uterine (o lungime de 1 - 2 cm și o adâncime de 1 cm), în regiunea gâtului a razelor de 15 watt cu laser dioxid de carbon și un diametru loc de 0,5 - 1 mm. Evaporarea trebuie efectuată cu partea mediană a ligamentelor ca dispuse lateral fascicule vasculare.
Trimiteți-le prietenilor: