Oftalmologie Recomandări clinice

Principii generale ale farmacoterapiei keratitei

■ Tratamentul keratitei trebuie efectuat în spital timp de 2-4 săptămâni.

■ Efectuați terapie etiologică locală și generală (sistemică) (utilizați medicamente antibacteriene, antivirale, antifungice și alte medicamente).







Terapia locală: instilări și injecții subconjunctivale.

Terapia generală: administrarea intravenoasă, intramusculară și orală a medicamentelor.

■ instilare în cavitatea conjunctival de 3-4 ori pe zi: sulfacetamide (soluție 10-20%) sau cloramfenicol (0,25%), sau benzyldimethyl-miristoilamino-propilamoniu monohidrat clorură (miramistin) (0,01% p p); Lomefloxacin (soluție 0,3%) sau sulfamethoxypyridazine (soluție 10%), sau ciprofloxacină (soluție 0,3% sau unguent), sau ofloxacin (soluție 0,3% sau unguent), sau kolbiotsin sau polimixina B / trimetoprim (aq) și 1% unguent eritromitsinovaya sau unguent 1% tetraciclină și diclofenacul de sodiu (0,1%) și midriatice (atropină 1% tropicamidă și 0,5%).

■ Pentru a îmbunătăți procesele reparative pune PM îmbunătățirea regenerarea corneei: metiletilpiridinol (soluție 1% până la 1 ml de 1 ori pe zi - sau parabulbarno subconjunctivally) sau 5-10% unguent dioksometiltetragidropirimidinom (pentru pozarea inferioare pleoapei de 2-3 ori zi), 5% dexpantenol sau gel, sau gemodializat deproteinizată din sângele vițeilor (20% gel ocular), sau gemoderivat deproteinizat (20% gel ocular) sau dioksometiltetragidropirimidin / cloramfenicol (gel ocular).

antibiotice ■ soluție a fost administrat subconjunctivally: gentamicină (4%, 0,5 ml de 1-2 ori pe zi) sau lincomicină (1-2 ori pe zi) și midriatice - atropină 0,1% + 1% fenilefrină.

■ Când se formează "fațeta" pentru tratamentul local, se adaugă SCS (dexametazonă 0,1%) în picături sau parabulbare.

■ Antibiotice. administrarea intramusculară și intravenoasă a soluțiilor de antibiotice cu spectru larg de serii de penicilină, aminoglicozide, cefalosporine și alte grupuri.

toplastiku. Cu amenințarea de perforare a corneei și imposibilitatea de keratoplastie, acoperirea corneei este utilizată cu o lentilă de contact, conjunctiva sau cadaverna cornea sau allosclera. Keratoplastia se realizeaza cu urmatoarele obiective: terapeutice - pentru a opri procesul (stratificat si strabatut, in perioadele timpurii si tarzii); tectonica - pentru acoperirea defectelor corneei, subtierea acesteia, prevenirea perforatiilor; optic - pentru a restabili transparența corneei; meliorativ - pentru a îmbunătăți trofismul corneei, intermediarul înainte de optic; cosmetice; Refractie.

Pacienții care au suferit keratită au nevoie de examinări oftalmologice regulate - o dată la fiecare 3-6 luni.

CARACTERISTICILE DE KERATITIS DIFERITE

Mai jos este o descriere a diferitelor forme clinice de keratită.

Keratita bacteriană exogenă

Creează ulcerul corneei

Etiologia. Cauzali factor - pneumococ (Streptococcus pneumoniae), minus alte streptococi, stafilococi, gonococi, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), diplobatsilly Mo- Rax-Aksenfeld [Moraxella lacunata] etc.) .. Numele ulcerului au avut tendința de a se răspândi pe cornee: atât la suprafață și în profunzime. Dezvoltarea ulcerului poate fi atât de repede (în special atunci când infectate cu Neisseria gonorrhoeae și Pseudomonas aeruginosa), care acoperă întregul ulcer corneei timp de 2-3 zile.

se dezvoltă descemetocele și apare perforarea corneei prin inserarea irisului și formarea snechiei anterioare. Este posibilă penetrarea infecției în cochilii interiori

cu dezvoltarea endo- și panoftalmitei.

■ Pentru târâtor ulcerele cauzate de Pseudomonas aeruginosa, caracterizate prin chemosis, progresie rapidă a tipului de abces circular, excitant întreaga cornee. Adesea, straturile anterioare ale corneei se exfoliază și se încurcă. La toți pacienții, se găsește un hipopion abundent lichid de culoare gri. În 2-3 zile se produce infiltrarea întregii cornee, se îngroașă de 3-5 ori. În centrul acestuia se formează un ulcer mare, asemănător craterului, apoi se dezvoltă rapid necroza, perforație extinsă și ochiul moare.







■ Cel puțin reduce infiltrarea terapiei inflamatorii scade adăugată și amplificată terapia reparatorie, se alătură fizioterapie (magnetic), si terapia absorbabile stimulare cu laser. Atunci când o perforație amenință ulcerele, este necesară o keratoplastie (tectonică, curativă) sau o acoperire biologică.

Ulcerul marginea corneei

Ulcerul marginal apare mai des datorită bolilor de organe lacrimogene, marginilor pleoapelor, conjunctivității. Acestea pot apărea cu boli generale sau pot fi o consecință a keratitei de o etiologie necunoscută - răni sau roșcate de Murena.

■ Sindromul corneei. În cazul conjunctivitei sau blefaritei infecțioase, este posibilă formarea de infiltrate punctuale de-a lungul periferiei corneei. Injecția pericorneală este mai pronunțată

în zonele corespunzătoare infiltrării corneei. Infiltratele pot fi fuzionate și ulcerate. Boala se caracterizează printr-un flux torpid, etapa "fatetă" este menținută mult timp.

■ Lagoftalm. ulcere corneene marginali pot apărea, de asemenea, atunci când lagoftalmie când nu corneene inferior separat ascuns de secol și suferă de uscare, ceea ce duce la perturbarea troficii și epiteliului respingere. De obicei, în partea inferioară a corneei apare infiltrare gri mat, care, merge adânc, surprinde întreaga grosime a corneei. Când se îmbină o infecție secundară, începe topirea purulentă a corneei. Rezultat favorabil

în acest caz - un vast ghimpe.

Tratamentul bolii vizează eliminarea cauzei (conjunctivită sau blefarită), precum și tratarea ulcerului în

Keratita și eroziunea

A încălcat sensibilitatea corneei, în special în zona ulcerului și în jurul acestuia.

Ulcerul dobândește un curs cronic, nu are tendința de vindecare spontană.

Keratomycoza de suprafață cauzează mai des ciupercile de mucegai, keratita fiind caracterizată de următoarea imagine clinică.

În cornea apar infiltrate de culoare alb-gri-gri, de formă fantezie sub formă de particule de praf sau aglomerări libere. Infiltrațiile se ridică deasupra epiteliului. Acestea sunt ușor de îndepărtat cu un fleece umed, epiteliul sub infiltrate este diluat sau despicat.

Uneori infiltrațiile iau forma unor plăci albe dense care se răspândesc în stratul corneei și ulcerați.

În cavitatea conjunctivală, este injectată o soluție conținând 3-8 mg / ml de amfotericină B (picături pentru ochi preparate ex tempore) de 3-6 ori pe zi; 5% din natamicină; soluție care conține 50 mii unități / ml nistatină (picături oftalmice sunt preparate ex tempore).

Terapia sistemică include utilizarea unuia dintre următoarele medicamente: spre interior fluconazol 200 mg / zi, o dată pe zi (în prima zi a tratamentului doză dublă pentru câteva luni) itraconazol sau 100-200 mg / zi (1 pe zi, rata de 3 până la 7 luni).

Cu leziuni extinse ale diferitelor structuri corpului Amfotericina B este administrat la 0,5-1 mg / kg (· zi) / picurare într-un p-D glucoză 5%, la o rată de 0,2-0,4 mg / kg (h) · . Cursul tratamentului depinde de gravitatea bolii.

Keratita parazitară exogenă

Specii de Acanthamoeba se reproduc atat in apa dulce cat si in apa de mare. Pătrunderea lor în cornee are loc prin microtrauma. În 70-85% din cazuri, boala apare la pacienții care utilizează lentile de contact. Boala se caracterizează printr-un curs cronic prelungit, vindecarea spontană nu apare. Adesea, keratita acanthemică este complicată de o infecție secundară bacteriană sau herpesvirus. Keratita nu este supusă tratamentului și poate duce la dezvoltarea descemetocelelor și perforarea corneei. O imagine clinică similară se dezvoltă atunci când amoeba suferă de genurile Vahlkampfia și Hartmanella.

Keratita și eroziunea

Glucocorticosteroizii nu trebuie utilizați.

Keratita herpetică endogenă

Virusul herpes simplex are o tendință de persistență pe tot parcursul vieții în organismul uman, provocând recurența bolii, cu o creștere a naturii procesului inflamator și a profunzimii afectării membranelor ochiului. 95% sunt recurente ale cheratita herpetică (din cauza virusului, care este într-o stare latentă în ansamblul nervului trigemen), a apărut o lungă perioadă de timp după infecția inițială.

Keratita herpetică primară. Imaginea clinică este

o serie de semne comune: combinația dintre keratită și con-

junecuită și leziuni ale pielii și membranelor mucoase ale altora

zone ale corpului; Există o scădere semnificativă a sensibilității

corneea; leziunea primară este caracterizată prin

Tratamentul formelor superficiale de keratită (keratita epitelială),

care se manifestă prin apariția de punct gri-albicioasă

infiltrate subepiteliale și formarea veziculelor,

ridicarea epiteliului și apoi deschiderea cu formarea

eroziuni. În unele cazuri, se produce turbiditate difuză

cu distrugerea ulterioară a epiteliului, și ulcerați

straturile superficiale ale stratului; caracterizat printr-o abundenta timpurie tine-

Postpervichnye herpetic herpetic. Imagine clinică

are, de asemenea, o serie de semne comune: dezvoltarea bolii pre-

urmată de hipotermie, stări febrile;

înfrângerea mucoasei și a pielii pleoapelor nu este caracteristică; o raritate

epiteliul keratitei punctului; de regulă, uimită

un ochi; dezvoltarea frecventă a keratitei stromale și a kerato-

uveita; scăderea sensibilității corneei;

regenerare întârziată; o tendință slabă spre

neoplasmul vaselor; înclinația spre recadere.

Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați imaginea:







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: