VIII CONGRESUL ONCOLOGIC RUSESC
ÎN Petukhova
FGBU "NMIC le-a oncologizat. NN Blokhin "al Ministerului Sănătății din Rusia, Moscova
Termenul „infecție intra-abdominale“ (IAI) este folosit pentru a se referi la un spectru larg de infecții, care sunt, de obicei cauzate de microorganisme, colonizează tractul gastrointestinal și invada alt mod normal steril, suprafața cavității abdominale.
IAI sunt una dintre cele mai frecvente complicații ale bolilor oncologice ale cavității abdominale. De exemplu, în Statele Unite, în fiecare an se înregistrează până la 140.000 de cazuri de cancer de colon, cu dezvoltarea peritonitei sau abcesului cavității abdominale observate în 2,6-10% din cazuri (Stower, M.J. 1985).
IAI comune sau complicate includ:
- peritonită;
- abces intraabdominal;
- necroza pancreatică infectată.
Severitatea cursului și potențialul amenințare la adresa vieții pacienților determină faptul că o parte semnificativă a IAI este o indicație absolută pentru efectuarea terapiei cu antibiotice.
Cea mai obișnuită formă de IAI este peritonita, de obicei secundară, dezvoltată pe fundalul perforării organelor interne, colecistită distructivă sau apendicită, pancreatoneroză; peritonita postoperatorie aparține acestui grup.
De regulă, peritonita are o etiologie polimicrobiană. Pentru toate tipurile de peritonită agenți majori etiologici sunt bacterii gram-negative (in primul rand enterobacterii), combinate cu microorganisme anaerobe (Bacteroides fragilis, Bacteroides spp. Fusobacterium spp. Clostridium spp.). Mai puțin frecvente sunt stafilococi. Enterococi sunt alocate de multe ori, în asociere cu alte bacterii, dar rolul lor etiologic rămâne neclară.
Pseudomonas aeruginosa este agentul patogen primar peritonită rareori secundar dezvoltat ca rezultat al perforarea corpului gol, dar valoarea sa crește substanțial în peritonită postoperatorie și, de asemenea, sub forme distructive necrotice severe de pancreatită, mai ales la pacienții tratați cu antibiotice cu spectru larg.
Cel mai dificil este tratamentul peritonitei postoperatorii. Particularitatea acestor pacienți este aceea că au primit anterior medicamente antimicrobiene fie în scopul prevenirii, fie ca terapie inițială pentru boala de bază, de exemplu în colecistita acută. Prin urmare, este posibilă eliminarea microorganismelor sensibile și înlocuirea acestora cu tulpini de spitale de microorganisme, de obicei cu o rezistență mai mare la antibiotice. În acest sens, peritonita postoperatorie apare adesea într-o formă mai severă și este mult mai dificil de tratat. Este necesar un diagnostic microbiologic precis, deoarece ei determină alegerea terapiei adecvate.
Realizarea unei terapii antibacteriene raționale, care este o componentă importantă a tratamentului complex al IAI în condițiile actuale de rezistență la antibiotice pe scară largă, este o sarcină dificilă.
Baza pentru selectarea regimuri de antibiotice sunt date de prevalență a agenților patogeni și a rezistenței la antibiotice într-un anumit spital local precum și informații cu privire la farmacocinetica și tolerabilitatea preparate (efect bactericid rapid, penetrare bun în țesutul infectat, efecte secundare minime). De asemenea, este absolut necesar să se confirme eficacitatea clinică a regimurilor în studiile clinice controlate.
Deci, din anii '70, terapia tradițională a IAI a fost o combinație de clindamicină cu aminoglicozide. Cu toate acestea, în prezent în Statele Unite și în alte țări există o prevalență foarte mare a tulpinilor de B. fragilis rezistente la clindamicină. Apariția unor noi antibiotice eficiente și sigure determină nerezonabilitatea și inexpediența utilizării unei combinații de clindamicină și aminoglicozide în peritonită.
Una dintre cele mai importante circumstanțe asociate cu tratamentul IAI este posibilitatea de a dezvolta suprainfectări fungice. Mai recent, cel mai adesea patogenul semnificativ din punct de vedere etiologic din asocierea microbiană cu IAI este Candida spp. Dezvoltarea candidozei intra-abdominale crește semnificativ frecvența rezultatelor nesatisfăcătoare ale tratamentului.
În mod tipic, pacienții cu peritonită candidată au una sau mai multe zone colonizate de Candida spp. Mai mult, conform Calandra T. (1989), în 57% din cazuri candidoză abdominale precedat perforarea corpului tubular, 41% din cazuri - o operație asupra organelor abdominale, însoțite de deschiderea lumenul organului tubular.
indicație absolută pentru tratamentul antifungii sistemice la pacienții cu IAI este dezvoltarea candidemia postoperatorii. Terapia antifungica este indicat ca pacientii cu peritonita clinice, în care la însămânțarea lichidul peritoneal sau alt material din diferite părți ale cavității abdominale este alocată Candida spp.
Terapia antimicrobiană modernă și adecvată, realizată pe fondul unei reabilitare chirurgicale obligatorie locul infecției, poate bloca răspândirea infecției în cavitatea abdominală, pentru a preveni dezvoltarea abdominale secundare și complicații extra-abdominale, inclusiv insuficienta ireversibila multiple de organe - un final fatal al răspunsului inflamator sistemic.
În prezent, în studiile clinice controlate, este prezentată eficacitatea aproximativ egală a multor regimuri pentru tratamentul IAI. Cu toate acestea, noi trebuie să nu pur și simplu utilizarea unor medicamente antibacteriene moderne și scopul lor rațională (terapia cu antibiotice raționale), ceea ce presupune numirea în timp util a antibioticelor eficiente în doze adecvate și, dacă este necesar, utilizarea unor combinații de antibiotice.
Dintre regimurile moderne IAI sunt combinarea cu succes cefepim (2 g x 2-3 ori / zi.) Metronidazol (0,5 g x 3 ori / zi.), Utilizarea peniciline "protejate" (piperacilină / tazobactam 4,5 g x de 3-4 ori / zi. ticarcilina / clavulanat 3,2 g x 4 ori / zi.) "protejat" cefalosporina (cefoperazon / sulbactam 4,0 g x 2 ori / zi.), medicamente din grupul carbapeneme (imipenem / cilastatin 0,5 g x 4 ori / zi meropenem 1 g x 3 ori / zi). În combinație cu toate aceste medicamente pot fi utilizate aminoglicozide (amikacina 1,0 g / zi. Gentamicină 240 mg / zi.).
În tratamentul infecției cu Pseudomonas aeruginosa, toate preparatele de mai sus (cu excepția cefoperazonei / sulbactamului) în combinație cu amikacina pot fi utilizate în grade diferite. Cu un profil de rezistență favorabil, o schemă eficientă este de asemenea ceftazidimă de 2 g x 2-3 ori pe zi. + amikacin. Doza de imipenem / cialastatin în caz de infecție cu Pseudomonas trebuie crescută la 1 g x 3-4 ori / zi.
La alocarea Enterococcus între agenți patogeni și a lipsei de sensibilitate la peniciline semisintetice (ampicilina, amoxicilina și așa mai departe.) Indică includerea unei combinații de medicamente vancomicina 1,0 g x 2 ori / zi. sau linezolid 600 mg x de 2 ori pe zi.
Astfel, în stabilirea diagnosticului și alegerea tratamentului pentru IAI trebuie să țină seama de astfel de caracteristici importante distinctive ale ambelor etiologii poli (o gamă largă de potențiali agenți patogeni), etiologii polimicrobiene (în cele mai multe cazuri, este posibil să se identifice două sau mai multe microorganisme), subliniind asocierea microorganismelor aerobe și anaerobe, posibilele dificultăți în evaluarea clinică a rezultatelor studiilor microbiologice (maestru de stabilire a agentului patogen), nevoia de cunoaștere a datelor locale privind rezistența la antibiotice în beton precum și utilizarea terapiei raționale cu antibiotice, confirmată de datele din studiile clinice controlate.
Trimiteți-le prietenilor: