GG Bedelbaeva, Zh.M. Nurmakhanova, Zh.K. Kenbaeva, A.N. Askarbaeva
Universitatea Națională de Medicină din Kazahstan
le. SD Asfendiyarov
Profilaxia secundară după revascularizarea miocardică este o parte integrantă a terapiei pe termen lung, deoarece reduce riscul de morbiditate și mortalitate.
Cuvinte cheie: aspirină, clopidogrel, warfarină.
După operațiile de revascularizare miocardică, trebuie continuată profilaxia secundară, luând în considerare contraindicațiile la prescrierea medicamentelor și prezența factorilor de risc la pacient.
Toți acești pacienți au demonstrat oportunitatea reluării ASA în doze de 100-325 mg pe zi (24-48 ore după operație). Medicamentul, atunci când este administrat în perioada precoce după CABG, reduce frecvența trombozei de șunt cu o medie de 50%.
Tabelul prezintă lucrarea privind efectul dozelor scăzute de ASA asupra permeabilității șunturilor venoase după CABG. Aparent, beneficiul admiterii sale în acest grup de pacienți este evident.
ASA continuă să joace un rol important în reducerea complicațiilor ischemice asociate cu PCI. În aceste cazuri, medicamentul inhibă activarea plachetelor, leziuni endoteliale asociate cu intracoronariană după intervenții, prevenind astfel apariția trombozei stent precoce sau restenoza arterelor coronare. La pacienții care nu au luat ASA permanent înaintea PCI, cu 2-3 ore înainte de intervenție, se recomandă 500 mg de medicament.
Conform recomandărilor americane, ASA ar trebui să fie prescris tuturor pacienților și după stenting coronarian într-o doză de 325 mg zilnic pentru o perioadă de
- cel puțin o lună - pentru un stent standard de metal neacoperit (NMS);
- timp de 3 luni - pentru un stent cu un strat antiproliferativ (eliberează sirolimus);
- timp de 6 luni - pentru un stent care eliberează paclitaxel.
După această perioadă, pacienții zilnici și definiți ar trebui să ia ASA la o doză de 75-162 mg (în absența contraindicațiilor).
În prezent, este dominat punctul de vedere conform căruia este prezentat medicamentul tuturor pacienților cu boală cardiacă ischemică. Până în prezent, AAS rămâne cel mai accesibil și utilizat pe scară largă medicamente antiplachetare recomandate pentru prevenirea secundară a evenimentelor cardiovasculare. Eficacitatea ASA a fost dovedită de numeroase studii controlate.
Clopidogrelul este o parte importantă a tratamentului pacienților cu angină pectorală stabilă în timpul angioplastiei și stentării arterelor coronare în scopul prevenirii trombozei stentului.
Clopidogrel la o doză de 75 mg pe zi trebuie administrat la toți pacienții după stenting:
- pentru o perioadă de cel puțin 1 lună pentru un stent standard;
- 3 luni pentru un stent care eliberează sirolimus;
- timp de 6 luni pentru un stent care eliberează paclitaxel.
După această perioadă, terapia cu clopidogrel ar trebui, în mod ideal, să fie continuată până la 12 luni pentru toți pacienții "stentați" care nu prezintă un risc crescut de sângerare.
Efectul antiagregant al clopidogrelului este îmbunătățit prin utilizarea simultană cu ASA. Se sugerează că acest lucru se datorează sinergiei dintre clopidogrel și ASA în suprimarea agregării plachetare indusă de colagen. Terapia combinată cu medicamente antiplachetare (clopidogrel și AAS) au prezentat avantaje numai în exacerbările aterotromboza (sindroame coronariene acute, PCI) și are avantaje la pacientii stabile cu boala arterelor coronare.
Trebuie să se folosească o terapie antitrombotică dublă la toți pacienții care au suferit PCI (angioplastie balonică și / sau stenting). Se recomandă o durată nelimitată de lungă durată (pentru viață) pentru administrarea ASA într-o doză zilnică de 75-100 mg. Pacienții cu implantare de stent cu eluție medicamentoasă trebuie să primească în decurs de 1 an o combinație de medicamente antiplachetare ASC 100 mg / zi și clopidogrel 75 mg / zi. La pacienții cărora li se administrează stent, se recomandă administrarea clopidogrelului și nu ticlopidina. La 1 an după implantarea SWL, toți pacienții ar trebui să continue să ia ASA (sau clopidogrel 75 mg / zi, dacă ASA este insuficient tolerat) pe toată durata vieții ulterioare. În cazul în care, înainte de intervenția medicului sugerează creșterea incidenței, posibilele complicatii sau lipsa de angajament de tratament antitrombotic ulterior ar trebui să ia în considerare NMS implantează (terapia duala antiagregant plachetar este efectuată numai timp de 1-3 luni) în loc de DES.
Principalul motiv pentru tromboza subacută sau tardivă a stentului este oprirea terapiei antiplachetare (chiar la un an după intervenție, când pacientul ia ASA). La pacienții cu intoleranță la ASA și după PCI, singura alternativă este clopidogrelul. La pacienții care au suferit PCI, în absența altor indicații absolute, utilizarea anticoagulantelor indirecte (antagoniști ai vitaminei K) nu este recomandată.
Astfel, terapia dublă antiplachetară (clopidogrel în asociere cu ASA) a devenit baza unei strategii pentru prevenirea trombozei stentului după PCI. Durata optimă a terapiei duble antiplachetare este de 12 luni, indiferent de tipul de stent. Terminarea prematură a terapiei duble antiplachetare crește semnificativ riscul de tromboză a stentului - un eveniment catastrofal care duce adesea la MI și / sau la moarte. Dacă nu se așteaptă ca pacientul, din motive economice sau din alte motive, să respecte o terapie dublă antiplachetară de 12 luni, acest lucru ar trebui considerat un argument serios în favoarea refuzului utilizării SWL. După PCI înainte de evacuare, pacienții trebuie avertizați cu privire la riscul întreruperii premature a AAS și a clopidogrelului.
Când se efectuează PCI, utilizarea ASA în asociere cu clopidogrelul este un standard modern de tratament care sporește efectul antitrombotic. În acest caz, clopidogrelul este prescris mai întâi într-o doză de încărcare de 300 mg (cu cel puțin 15 ore înainte de intervenția planificată), apoi doza zilnică de medicament este de 75 mg. În asociere cu clopidogrel, ASA trebuie administrat în doză de 100 mg pe zi, deoarece dozele mari cresc riscul de complicații hemoragice. Cu combinația de tolerabilitate bună antiplachetar 2 și nici un risc de sângerare astfel de terapie este efectuată timp de 12 luni, deoarece, în aceste cazuri, există o reducere dovedit a riscului de complicatii cardiovasculare majore dupa interventii intracoronariene. Utilizarea pe termen lung de clopidogrel la pacienții cu ateroscleroză este superior AAS pentru prevenirea riscului combinat, inclusiv infarct miocardic acut, deces cardiovasculare si accident vascular cerebral ischemic, și siguranța clopidogrelul AAS.
La pacienții care au suferit un infarct miocardic, după intervenție coronariană în caz de eșec pentru a primi ACK sau clopidogrel în prezența indicațiilor clinice pot fi atribuite la warfarină (cu niveluri INR necesare pentru a atinge 2.5-3.5). Astfel de condiții includ - fibrilație atrială, supape artificiale cardiace, tromb în apendicele stângi atriale. Warfarina trebuie selectată foarte atent, respectând următorul algoritm (Tabelul 1).
Tabelul 1 - Algoritmul pentru alegerea unei doze de warfarină care asigură intervalul terapeutic al INR
Trimiteți-le prietenilor: