În cavitatea orală sunt deschise conductele a trei perechi de glande salivare mari: parotid, submaxilar și sublingual. Datorită localizării lor superficiale, ele sunt ușor accesibile pentru examinarea cu ultrasunete. US de glande salivare efectuează senzor liniar de înaltă frecvență de 7.5-18 MHz. Senzorii cu o frecvență de peste 10 MHz sunt adecvați pentru evaluarea ecostructurii interne a glandelor salivare. Senzorul de 5 MHz poate fi utilizat pentru vizualizarea părților adânci ale glandei parotide.
În mod normal, echogenicitatea glandelor salivare mari variază de la hiperechoic la puțin hipereic, comparativ cu mușchii învecinați. Echogenitatea glandelor simetrice ar trebui să fie aceeași. Atunci când se compară glandele parotide și submandibulare, submandibulare și sublinguale, există unele mici diferențe în echogenicitate. Glandele salivare mari au o ecogenitate apropiată, dar totuși diferită de cea a glandei tiroide.
Estimând mărimea glandelor salivare mari, este necesar să se ia în considerare o răspândire considerabilă a valorilor normale. Diferența în dimensiunea glandelor simetrice nu depășește în mod normal 10-12%.
Structura glandei parotide
Glanda parotidă (glandula parotis) este cea mai mare dintre glandele salivare, seroasă, alveolară complexă structurală. Acesta este situat în față și ușor sub auriculă. Partea superficială a glandei parotide umple fosa submandibulară și, răspândită anterior, ajunge în mijlocul mușchiului masticator (m. Masseter). Partea adâncă a glandei parotide se extinde de la fosa submandibulară până la spațiul periferic. Uneori, această parte a glandei se numește proces faringian.
Canalul excretor al glandei parotide începe la nivelul urechii și trece prin parenchim, colectând secretul. De la marginea din față a canalului conduce conducta de-a lungul m. masseter, își îndoaie marginea din față și, trecând prin corpul gras al obrazului, perforează m. buccinator. După trecerea sub membrana mucoasă în cavitatea bucală, canalul se deschide în gura gurii cu o mică gaură împotriva celui de-al doilea dinte molar mare al maxilarului. Fluxul canalului este drept, arcuit, în formă de S, în jos, bifurcat. Canalul parotid, de regulă, nu este determinat prin ultrasunete, dacă nu este blocat.
Este important. Uneori, în zonele de mestecat parotid și bucală de-a lungul canalului parotid, există lobuli suplimentari ai glandei. Sunt descrise, de asemenea, glandele salivare suplimentare în spațiul periferic. Tumorile benigne și maligne ale glandelor salivare pot proveni din lobuli suplimentari.
Foto. Vecinii glandei parotide: afară - țesutul și țesutul subcutanat; interior în antero - maseter și mandibulă marginea din spate, iar în spațiu peripharyngeal - artera carotidă internă, jugulară internă Viena, precum și „buchet anatomice“ - procesul stiloid la mușchii din jur (shilopodyazychnoy, shiloglotochnoy) și ale ligamentelor (shilonizhnechelyustnoy și shilopodyazychnoy); Spate - mușchiul sternocleidomastoidian și burta spate mai profunde a mușchiului digastric. Polul inferior al glandei parotide este mărginită de glanda submandibulară. Între aceste glande este ganglionul limfatic.
În părțile profunde ale glandei parotide extinde artera carotidă externă, care se extinde în interiorul glandei urechii spate artera, artera maxilară, superficialul artera temporala, fata transversala artera si artera uneori occipitală. În glanda parotidă se produce o fuziune superficială temporală și maxilară (de obicei există două) cu fuziunea venei submandibulare. Prin intermediul glandei este de asemenea o venă transversală a feței și anastomoză între venele jugulare submandibulare și exterioare.
Chiar sub meatul auditiv extern al osului temporal în porțiunea profundă a glandei parotide include nervul facial, și merge în jos în față, este împărțit în apropierea zanizhnechelyustnoy venă cinci ramuri „cioara picioarele lui“. Ramurile nervului facial se deplasează în jurul venei submandibulare și a canalului parotid și se răspândesc anterior paralel cu pielea. Limita dintre părțile superficiale și profunde ale glandei parotide se extinde în planul ramurilor nervului facial. Pe SUA nervului facial nu este determinată, astfel ca valoare de referință cu ultrasunete de separare piese superficiale si profunde ale glandei parotide, utilizați vena zanizhnechelyustnuyu.
Foto. A - Nave lângă glanda parotida: 1 - zanizhnechelyustnaya Viena, 2 - artera carotida externa 3 - artera facială și Viena, 4 - artera linguală și Viena, 5 - artera tiroida superioare se depărtează de artera carotidă internă 6 - jugulare Viena internă 7 - Vena jugulară externă. B - "Goose-picior" al nervului facial.
Fascia parotidea închide glanda parotida în capsulă, care se îndepărtează de peretele despărțitor care separă glanda în lobuli. In parenchimului inflamatia cronica devine glande de contur ondulate apar structuri subțiri hiperecogene liniare orientate în planul sagital - un perete despărțitor îngroșat și de perete conducte interlobulare vnutrizhelezistyh.
Glandă parotidă pe ecografie
Cu ultrasunetele glandei parotide, poziția pacientului pe spate, cu capul întors și înclinat înapoi. Senzorul este amplasat transversal imediat sub lobul urechii și se mișcă vertical, ceea ce permite o examinare detaliată a stării glandei. Partea din față a senzorului este localizată pe suprafața glandei de deasupra mușchiului masticator, iar partea din spate - deasupra părții profunde a glandei în fosa submandibulară. Prin rotirea senzorului pe verticală, se obțin secțiuni longitudinale ale suprafeței glandei în fața auriculei și partea profundă a glandei sub lobul urechii.
Este important. Din cauza umbrei acustice din spatele maxilarului inferior, partea adâncă a glandei parotide nu poate fi decât parțial vizualizată. Dacă se suspectează o altă patologie, se justifică examinarea CT și RMN.
Foto. A - Secțiunea transversală a glandei parotide (GP): secțiunea anterioară a glandei se află pe mușchiul masticator (MASS); canalul de evacuare îndoaie marginea anterioară m. masseter, trecând prin corpul gras al obrazului (BF) și m. buccinator, intră în cavitatea orală (CO); în retromandibulyarnoy fosei cea mai adâncă parte restricționează glanda ramura ascendentă frontală a maxilarului inferior (UK), și mușchiul sternocleidomastoidian posterior (MSCM) și m. Digastricus (MD); vena submandibulară (VRM) este localizată adânc în parenchimul glandei; MAST - proces mastoid, SP - proces stiloid. B - secțiune longitudinală a glandei parotide (GP): suprafața porțiunii glandei reclines pe mestecat musculare (masă), o parte profundă a unei glanda situata in spatele ramurilor ascendente a mandibulei (Marea Britanie); Arcul zigomatic (AZ) formează limita superioară; mușchi sternocleidomastodoidian (MSCM) limitarea inferioară pol glandei laterale.
Parenchimul glandei parotide găzduiește ganglioni limfatici. Mai ales ei sunt mulți la copii. Ganglionii limfatici normali sunt formatiuni hypoechoice mici (5-6 mm) cu o structura hiperecica liniara centrala; în formă de fasole, oval sau în formă de panglică; cu un contur clar și clar; deseori determină fluxul sanguin la nivelul porții.
Important! Procesul de stiloid hiperecic poate fi confundat cu o piatră de canal parotid.
Structura glandelor submandibulare
Glanda submaxilară (glandula submandibularis) este a doua cea mai mare, de natură mixtă, structură alveolară-tubulară. Acesta este situat în partea posterioară a triunghiului submandibular mărginit de corpul maxilarului inferior, abdomenului anterior și posterior al m. digastricus. Cea mai mare parte a glandei este adiacentă mușchiului maxilo-hioid (m. Mylozeoideus) de jos. Prin marginea liberă posterioară a mușchiului maxilo-facial, procesul posterior al glandei este înfășurat pe suprafața superioară a mușchiului și aderă la rădăcina limbii. Glanda submaxilară poate fi asociată cu glanda parotidă sau hipoidă cu ajutorul proceselor glandulare.
Parenchimul glandei submaxilare este traversat de un pasaj sinuos prin artera facială. Vena facială se extinde de-a lungul marginii anteroposterioare a glandei, este posibilă urmărirea fuziunii venelor faciale și submandibulare la polul posterior al glandei. Medial în glanda submaxilară trece artera și vena linguală.
Foto. A - triunghi submandibulare se formează în afara corpului de bază a mandibulei, interior - (m. Digastricus) burta anterioară a mușchiului digastric, O spate - linie noțional care leagă unghiul mandibulei și osul hioid. triunghi submandibulare și fundul cavității bucale separă mușchiului mylohyoid (m. Mylohyoideus). B - glanda submandibulară (4) se învecinează cu partea din spate și medial posterior burta mușchiului digastric (5), precum si o sulă lingual mușchilor, Lateral (m stylohyoideus.) - pe suprafața interioară a corpului mandibulei, în spatele - cu polul inferior al glandei parotide (2), și în regiunea fundului gurii - cu partea din spate a glandei hioide. Vienna fata (6) se află pe suprafața inferioară a glandei, și se extinde în interiorul arterei faciale (11).
canalul excretor al glandei submandibulare este îndoită peste marginea din spate a mușchiului mylohyoid, formând un cot pronunțat. În această curbă, pietrele sunt cel mai adesea întârziate. În creștere deasupra mușchiului mylohyoid, duct submandibulare regia anteriorly, care trece prin spațiile celulare fantă formate mylohyoid mușchi sublinguală și mușchi sublinguală. In SUA-lingual musculare sublinguală poate fi confundat cu o conductă de submandibulară extins. Mergând mai departe anteriorly și medial, duct submandibulare primește o multitudine de conducte sublinguale mici și lobules glandei sublinguale se transformă în conductă sublingual majoră. conductă sublinguală majore se termină la partea de sus a papilei sublinguală gurii (caruncula sublingualis) doar lateral la baza limbii frenul. duct submandibulare pe SUA, fie nu sunt vizibile sau este vizibil ca fragmentară lățime de bandă anecogenă subțire mai mică de 1 mm, cu pereți bine definite.
Glanda submandibulară este înconjurată de foi subțiri ale propriului fascie a gâtului. În comparație cu glanda parotidă, ganglionii limfatici din maxilarul submandibular sunt mai puțin obișnuiți.
Glandele submandibulare cu ultrasunete
Când submandibulare senzor de ultrasunete glandă este dispus în triunghiul submandibular este paralel cu baza mandibulei și apoi transversal pe bărbie și triunghiul submandibular.
Sub glanda submaxilară este țesutul adipos subcutanat prikrit, unde puteți găsi ganglioni limfatici. De regulă, forma glandei submandibulare în secțiunile longitudinale și transversale este aproape de triunghi.
La pacienții cu obezitate, parenchimul glandelor poate suprima undele ultrasonice într-o asemenea măsură încât este imposibil să se discearnă structurile adânci și cel inferior.
Este important. Structura hiperecogenă cu umbrire în spatele regiunii glandei submandibulare poate fi fie o parte a osului hioid, fie o piatră de duct. Osul hioid se deplasează la înghițire, ceea ce ajută la diagnosticare.
Foto. A - Glandele secțiunea submaxilare longitudinale (GSM): musculare mylohyoid (MM) taie corpul glandei; secțiunea transversală a arterei faciale (AF) în partea posterioară a glandei; abdomenul posterior m. digastricus (MD) se învecinează cu glanda din spate și medial; limba (ZU) din secțiunile posterioare este adiacentă amigdalelor. B - Cross glande secțiunea submaxilare (GSM): platysma superficial (platysma) limitează glanda submaxilară din exterior; abdomenul posterior m. digastricus (MD) și mușchi suboxilar-hioid (MM) - din interior și medial; acoperirea acustică a maxilarului inferior (UK) - lateral; artera facială (AF) curbează în jurul marginii maxilarului inferior; în spatele mușchiului submaxilar-hioid este limba (ZU) și amigdalele.
Foto. Pe SUA secțiune transversală a glandei submandibulare: structură liniară anechoica, duct extins probabil (asteriscuri) glande submaxilare (GSM) este definită între mușchiul submandibulare-sublingual (MM) și limba (ZG). Cu toate acestea, DCC indică nava.
Structura glandelor sublinguale
glanda sublingual (glanda sublingualis) tip mucos, structural complex alveolar-tubular. Acesta este dispus deasupra mușchiului mylohyoid (m. Mylohyoideus), în partea inferioară a cavității bucale, în exteriorul bărbie-linguale, sublinguale bărbie și sublinguală mușchilor lingual. Glanda hyoidă este acoperită numai de mucoasă și formează o pliură între limbă și suprafața interioară a maxilarului inferior. Partea din față a glandei mărginește exteriorul conductei submandibulare distal (sau circular acoperă-l) se extinde anteriorly și medial aproape frenum. În spatele glandei hipoglosare ajunge glanda submandibulară, situată chiar deasupra ei.
Glanda sublinguală se deschide în cavitatea orală într-o multitudine (de la 8 la 12) a canalelor sublinguale mici de-a lungul canelurii maxilo-facială. Unele dintre canalele mici sublinguale se deschid în conducta submandibulară, care după acest sit se numește canalul sublingual mare. O conductă mare sublinguală cu ultrasunete nu este de obicei determinată.
Foto. Glandele sublinguale și submaxilare.
Glandele sublinguale la ultrasunete
Pentru a obține o tăietură a ambelor glande sublinguale în planul frontal, de la accesul la bărbie, senzorul este mutat din față în spate - de la bărbie până la osul hioid. În secțiunile transversale, forma glandei hipoidale este aproape de ovală. Când se scanează în planul sagital din triunghiul submandibular, se obține o secțiune longitudinală a glandei hioide. În secțiuni paralele cu corpul maxilarului inferior, forma este longitudinală și în formă de panglică. Canalul excretor al glandei submaxilare se extinde de-a lungul părții sale medii.
Foto. A - O secțiune transversală a gurii: împerecheat glanda sublingual (GLS) se află medial pe partea interioară a maxilarului inferior (UK); MD - abdomen anterior m. digastricus; MM - mușchi maxilo-hioid (m. Mylohyoideus); MGH - mușchii bărbie-sublingvă (m. Geniohyoideus); MGG - mușchii barbatului (m. Genioglossus); ZU este limba. B - În ultrasunete secțiunea transversală a glandei sublingual (GSL) Dreapta: prin defectul în partea inferioară a cavității bucale parte a glandei sublinguale dislocandu spre exterior (M mylohyoideus.). Concluzie: Ecouri ale spărturii musculare a mușchiului submaxilar-hioid din dreapta.
Articole similare
-
Ulcerul glandelor salivare Clinici din Moscova specializate în paraziți uzi, salivari submandibulari
Trimiteți-le prietenilor: