Endometrioza și FIV
Foarte des, femeile cu infertilitate asociată cu endometrioza intră în protocoalele FIV. Endometrioza si FIV sunt frecvent insotitori in planificarea sarcinii. Pe fondul proceselor autoimune, de multe ori există o încălcare a perelstaticii tuburilor uterine, care provoacă infertilitatea tubală. Pe fondul insuficienței hormonale, în special a hipererogrogeniei, se formează anovulație și este afectată susceptibilitatea endometrului, ceea ce face dificilă implantarea embrionului. Toate aceste aspecte reduc în mod semnificativ fertilitatea naturală și mulți pacienți trebuie să recurgă la tehnologii de reproducere asistată în lupta împotriva infertilității. ECO crește în mod semnificativ șansa ca astfel de femei să aibă posibilitatea de a avea un copil, dar, uneori, este necesară o pregătire specială pentru a spori eficacitatea programului.
Endometrioza peritoneală și FIV
Cea mai comună opinie a medicilor este că este mai util să fie prima etapă în tratamentul infertilității femeilor cu endometrioză peritoneală a tratamentului chirurgical, în special prin utilizarea laparoscopiei. La care medicul îndepărtează focarele, sporind astfel în mod semnificativ șansa unei sarcini independente în decurs de un an de la operație. În acest caz, metoda chirurgicală este considerată un tratament independent al infertilității cu restabilirea fertilității naturale. Apoi, cu infertilitate continuă timp de un an, aceste femei sunt recomandate pentru FIV.
Începerea tratamentului infertilitate cu FIV la endometrioza este recomandată doar la pacienții la care există și alți factori de infertilitate care împiedică regenerarea naturală a fertilității pe fondul tratamentului chirurgical. Aceste femei includ grupul de vârstă mai mare (peste 38 de ani) sau o combinație de endometrioză cu un factor masculin de infertilitate. De asemenea, această tactică este recomandată femeilor cu endometrioză severă, indiferent de vârstă.
Este de remarcat faptul că frecvența sarcinilor spontane în cursul anului după tratamentul chirurgical al endometriozei de 1-2 grade este în medie de 34%, când frecvența sarcinilor după tratamentul unei forme mai grele (3-4 grade) nu este mai mare de 15%. Din aceasta rezultă că, după tratamentul chirurgical al endometriozei de grad 3-4, mai rezonabil de a recurge la FIV imediat, fără a aștepta pentru recuperarea fertilității naturale și a sarcinii spontane, deoarece rata de succes este mult mai mică în comparație cu forma ușoară. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că tratamentul chirurgical al endometriozei în forme severe nu este recomandabil. Tratamentul chirurgical al endometriozei inainte de FIV crește eficiența prin eliminarea anormal de funcționare a focarelor.
Endometrioza ovarelor și FIV
O mare întrebare în rândul medicilor este recomandarea tratamentului chirurgical al chisturilor endometrioide înainte de protocolul FIV. Motivul pentru eșecul eliminarea chisturilor înainte de FIV poate fi considerat o condamnare medicii despre traume ovariene în timpul îndepărtării endometrului, ceea ce duce la un raspuns slab la stimularea superovulatia, din cauza care, la rândul său, scade eficiența acestei proceduri.
- Cu toate acestea, există fapte grele care favorizează tratamentul chirurgical al chisturilor endometrioide înainte de FIV:
- Nu este necesar să se excludă faptul că operația în sine, cu ocazia îndepărtării endometrului și a focarului de endometrioză, este un tratament independent al infertilității. Astfel, după o intervenție chirurgicală pentru endometrioză, într-un an, femeile au o șansă mare de a restabili fertilitatea naturală. Acest fapt face posibilă depășirea infertilității fără utilizarea FIV costisitoare;
- În mod similar, pentru tratamentul chirurgical al indicațiilor este detectarea formațiunilor ovariene volumetrice, care la rândul lor sunt chisturi endometrioide. Aceste măsuri au două obiective: prevenirea supurației, hemoragia, ruperea capsulei chistului și prevenirea consecințelor asociate cu factorii de cancer.
Rezultă de aici că tratamentul chirurgical al endometriozei ovariene înainte de FIV este foarte justificat.
Endometrioza internă (adenomioza) și FIV
De regulă, femeile cu adenomioză de 1-2 grade nu au nevoie de tratament suplimentar înainte de protocoalele FIV. Cu forme pronunțate de adenomie și leziuni difuze-nodale, puritatea debutului de sarcină nu rămâne ridicată, ca în concepția naturală. Aceasta este mai mult legată de deformarea aparentă a cavității uterine.
Din păcate, metodele conservatoare și chirurgicale pentru tratarea adenomiozelor nu sunt foarte eficiente pentru crearea condițiilor favorabile pentru implantarea și dezvoltarea cu succes a sarcinii. Astfel, majoritatea femeilor cu adenomioză severă trebuie să recurgă la serviciile mamelor surogat.
Endometrioza endocervicală și FIV
Femeile cu infertilitate pe fondul endometriozei retrocervicale recomandă tratamentul cu FIV. Acest lucru se datorează faptului că tratamentul endometriozei în sine de acest tip este un proces foarte complex și de lungă durată, ceea ce ridică problema eliminării sindromului durerii și a perturbării funcțiilor organelor adiacente. În plus, tratamentul endometriozei retrocervicale nu garantează restaurarea fertilității naturale.
Îmbunătățirea eficacității în protocoalele FIV cu infertilitate asociată cu endometrioza
Nu este un aspect lipsit de importanță în realizarea sarcinilor prin metoda ART în endometrioză, este stadiul pregătitor al pacienților și chiar modificarea programului FIV. Majoritatea specialiștilor consideră oportun să utilizeze preparate a-HH-RG în schemele de stimulare a ovulației pentru a suprima activitatea sistemului reproducător. Protocoalele IVF așa-numite "lungi" sunt adesea folosite. cu introducerea medicamentelor a-HH-RG în faza foliculară timpurie sau în mijlocul fazei luteinizante a ciclului anterior. Apoi, stimularea cu gonadotropine începe după sfârșitul blocadei de adenohypofiză.
Utilizarea protocoalelor "superlong" în care se utilizează agoniști Gn-RH timp de 3-6 luni înainte de stimularea ovulației nu este considerată adecvată. Acest lucru se datorează faptului că terapia hormonală anti-estrogen oferă un număr de efecte secundare și este foarte dificil de a tolera pacienții. Tactica utilizării glucocorticoizilor în programele FIV nu sa dovedit a fi aceeași. Sa presupus că aceste medicamente vor ajuta la suprimarea proceselor autoimune care au un efect advers asupra foliculogenezei și asupra receptorilor endometrului. Dar practica utilizării glucocorticoizilor nu a justificat aceste speranțe.
Este de remarcat faptul că aplicarea fertilizării ICSI în protocoalele FIV ale femeilor cu infertilitate asociată cu endometrioza nu crește șansele unei sarcini de succes. "Defectivitatea" ovocitelor la femeile cu endometrioză severă nu se află în pierderea fertilității, ci în defecte ascunse care afectează dezvoltarea ulterioară a embrionilor. Și, după cum știți, procedura ICSI rezolvă doar problema fertilizării jocului. Astfel, este recomandabil să se desemneze ICSI în protocoalele FIV pentru femeile cu infertilitate asociată cu endometrioza, dacă este combinată cu factori masculini.
O tactică mai promițătoare în pregătirea programelor de FIV pentru femeile cu endometrioză este în prezent considerată terapie pregătitoare cu medicamente care conțin androgen. Acest lucru se datorează faptului că activitatea aromatazei este intens crescută în focarele endometriotice. Aromataza este o enzimă care transformă androgenii în estrogeni. Prin urmare, endometrioza netratată sau recurentă promovează dezvoltarea hipendrogeniei, care la rândul ei afectează în mod negativ procesul de maturizare a foliculilor, în care androgeni joacă un rol important. Acest proces poate afecta negativ atât răspunsul "sărac" al ovarelor în timpul stimulării, cât și calitatea ovocitelor. Aceste fapte sunt suficiente pentru a folosi practic preparatele de androgeni în programele de FIV ale femeilor cu infertilitate asociată cu endometrioza, pentru a îmbunătăți răspunsul ovarian la stimulare. În prezent, a fost confirmată oportunitatea utilizării preparatelor de dehidroepiandrosteron înainte de IVF timp de 4 luni sau a testosteronului timp de 15-20 de zile la femeile care au răspuns anterior "sărac" la gonadotropine. Rezultă că este rezonabil să se măsoare nivelul testosteronului total înainte de utilizarea FIV la pacienții cu infertilitate asociată cu endometrioza. Și dacă valoarea este critic mică (mai mică de 1 nmol / l), se recomandă utilizarea medicamentului care conține testosteron în decurs de 15-20 de zile înainte de debutul stimularii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: