Printre chisturile parazitare ale plămânilor predomină formele hidatice și alveolare ale echinococcozei pulmonare, care apar în 20-30% din toate cazurile de echinococoză. O mare parte a bolii afectează bărbații de vârstă mijlocie și de vârstă mijlocie.
Istoric istoric. Boala este cunoscută din cele mai vechi timpuri. Natura parazitară a fost stabilită de Redi. Pallas (1760) a descris veziculele germinale ale chistului echinococ. În 1897, Rosenfeld a caracterizat mai întâi imaginea radiografică a echinococcozei. În 1933, MS Astrov a produs mai întâi "o echinococcectomie ideală".
Etiologie și patogeneză. Boala hidatic este stadiul de dezvoltare pulmonare forma chistică pe termen lentoch a granulozei helminți Echinococcus. Gazdele sale finale sunt caini, lupi, vulpi, șacali și alte animale de pradă, intermediar - vite mari și mici corn-lea, cerbi, porci, maimuțe, mai mult de 60 de specii de mamifere-alimentare, precum și oameni.
Echinococcus pătrunde în plămâni în mai multe moduri: 1) din tractul gastrointestinal sau prin ingerarea contaminării ouălor dăunătorilor alimentare (mod non-directă) sau transferul de ouă din părul animalelor infectate în mâna bărbatului și în tractul gastrointestinal (direct cale). Apoi, embrionii helmintice pătrunde în interiorul mucoasei gastrice sau intestinale și introduse în Cro-venosnye și capilarele limfatice. Se scurge de sânge prin intermediul portalului vena SIS-subiect, precum și lymphogenous acestea sunt răspândite tot corpul-lea, se oprește în capilarele orice organ, inclusiv plămâni, în cazul în care acestea încep să se dezvolte în formă de teniei hidatic; 2) aerogen; 3) metastatic, atunci când chist hidatic-te elemente au intrat în sânge și limfă din corpurile Dru-GIH. Deja 3-4 săptămâni după invazie, chistul parazitar este vizibil și are un diametru de aproximativ 1 mm. Creșterea post-spumă. În unele cazuri, conținutul chistului echino-coccoid ajunge la 2 - 3 litri.
Speranța de viață a echinococului necomplicat în corpul uman poate ajunge la 10-20 de ani, după care începe etapa morții parazitului. Cu toate acestea, moartea echinococului este posibilă la o dată mai devreme. Aceasta este facilitată de infecție, traume fizice cu hemoragie și ruptura, calcificarea capsulei, supurație a chistului. Echinococul îndoit scade. Conținutul său sa transformat treptat într-o masă asemănătoare chitului, iar cochilia devine calcificată. În locul chisturilor mici, țesutul fibrotic se dezvoltă în timp.
Anatomia patologică. Echinococoza hidatică este mai frecvent localizată în plămânul drept și apare predominant sub forma unei singure camere. Zidul castei echinococice constă din două membrane: germinalul interior (germinativ) și chitinul extern (cuticular). În exterior, balonul echinococ este înconjurat de o capsulă fibroasă care se formează ca urmare a presiunii constante a chistului asupra țesutului înconjurător sau a modificărilor reactive în ele. Prin intermediul membranei fibroase, există un metabolism între parazit și organul transportatorului. Capsulele chisturilor echinococice pot fi calcificate. Creșterea echinococului este asociată cu mantaua germinală, celulele cărora formează capsule de fiert (fiice) împrăștiate de-a lungul suprafeței interioare a stratului germinativ și secretoare de lichid care umple chistul. Scopurile se formează pe peretele interior al capsulelor de pui. Acestea sunt în stare atașată la suprafața interioară a capsulelor de pui sau plutesc liber în fluidul balonului de echinococ. Echinococcusul fluid este transparent, opalescent. Densitatea sa variază de la 1009 la 1015. Lichidul conține microelemente, proteine și servește ca mediu nutritiv pentru vezica fiicei, precum și scolex.
Imagine clinică. Există trei etape ale dezvoltării echinococcozei pulmonare: manifestări asimptomatice, clinice și complicații.
Prima etapă durează ani de zile. Prezența echinococcozei pulmonare în această perioadă este stabilită în timpul examinării preventive.
În cea de-a doua etapă, durerea apare. tuse, hemoptizie, scurtarea respirației, slăbiciune generală, febră, transpirații nocturne, urticarie. Durerea este de obicei dureroasă, localizată în piept sau în partea din spate a părții leziunii pulmonare. Tusea la început este uscată, asociată cu iritarea receptorilor de pleură și bronhov, și apoi, cu infecție, cu separarea sputei mucopurulent. Hemoptizia apare fie ca urmare a schimbărilor distructive ale vaselor mici care înconjoară chistul, fie ca urmare a necrozei și rupturii vaselor alveolelor pulmonare cu creșterea acesteia. Slăbiciunea generală, creșterea temperaturii corporale, transpirațiile nocturne se datorează efectului toxic al echinococului asupra corpului, urticarie - cu fenomene de alergizare.
În a treia etapă se dezvoltă complicațiile echinococcozei. Cele mai frecvente dintre acestea sunt purulente chist, descoperire ei în bronhiile, în cavitatea pleurală, pericardul, esofag, aorta, calcifiere. Chist supurație apare puternic, cu progresiva-siruyuschim deteriorarea starea pacientului și intoxicație a organismului - creșterea leucocitoza cu leucocite deviere la stânga, creșterea VSH, o tendință de a reduce numărul de eozinofile. chisturi parazitare progres în cavitatea pleurală, pericardul de reacție clinic Anafi-galactică de tip imediat, cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale, tahicardie, midriază, boala Crocq sau urticarian SY-băutură pe piele. Când chistul este golit în bronhii, apare un cachex cu conținutul vezicii echinococice.
Diagnosticul echinococcozei pulmonare. La atingerea echinococilor mari, poate fi observată netezirea pro-tăieturilor intercostale de pe partea leziunii. Percutie peste chist hidatic este marcat lentoare ascultație - respirație grea umbră bronșic, rub pleural, wheezing uscata si umeda, Daca chisturi mesaje bronhie ales etsya amforicheskoe respirația.
În sângele pacienților cu echinococoză se găsește eozinofilia. Majoritatea pacienților (70-80%) au o reacție anafilactică pozitivă a Cazzoni. Se bazează pe introducerea în piele a antebratului unei mâini cu 0,1 ml de lichid echinococic steril și, pe de altă parte, drept control, aceeași cantitate de soluție izotonică, clorura este răzuită. În prezența echinococului după 30 min - 3 ore după infectarea antigenului în acest loc există mâncărime, hiperemie, umflarea pielii. Teste informative și latex (însoțite de antigene de aglutinare a particulelor de latex, pe suprafața căruia este adsorbit antigenul).
Pe pelicula neteda a pieptului în linie dreaptă, iar proiecțiile Bo-kovoy la pacienții cu echinococcoza necomplicate sunt uniforme, dense, cu margini ascuțite umbra separate de țesutul pulmonar intact strip mediastinal rotunjite. Atunci când inflamația lerifokalnom, modificări fibrotice în țesutul pulmonar, plămân lobi atelectazia datorită unei presiuni în aproprierea corpurilor de chisturi devin contururi inegale sunt mai puțin clare. Boala hidatic complicată (de exemplu, progres în cavitatea pleurală) este însoțită de apariția modificărilor inflamatorii secundare in plamani si pleura, iar locul anterior o nuanță omogenă detectată porțiunea de iluminare cu nivelul orizontal al lichidului. Pătrunderea aerului la intershell spațiu dit reductibile la desprinderea de parazit și aspectul capsulei fibroase de degajare în formă de semilună de top vezicii pol umbră (SIM PTOM polupuniya). Aceeași imagine este tipică pentru moartea parazitului și absorbția parțială a lichidului.
În cazuri complexe de diagnostic, mai ales atunci când se aplică chisturile pe umbra mediastinului, se efectuează diafragma, peretele toracic, imagistica convențională, computerizată sau prin rezonanță magnetică. Pentru a detecta chisturile echinococice, se utilizează și scanarea cu ultrasunete a plămânilor.
Diagnosticul diferențial al echinococcozei pulmonare. Echinococoza este diferențiată de tuberculoza pulmonară, pleurezia exudativă, chisturile pulmonare neparazitare, anevrismul aortei toracice. chisturile dermoide și cancerul pulmonar, neurinomul și mediastinul posterior ganglioneuropatic și alte boli.
Tratamentul echinococcozei pulmonare. Cu echinococoza plămânului, se efectuează un tratament chirurgical. Ca metodă de operare, se utilizează echinococcectomie ideală, echinococcectomie, pericistectomie, rezecția pulmonară.
echinococcectomy Ideal (chisturi enucleații - eliminarea parazit cu scoici germinale si chitina fara a deschide chist lumen) este metoda de alegere, pentru a preveni contaminarea cavității pleurale datorită posibilei chistul discontinuității îngrădită umede mi. Membrana fibroasă este larg disecată. Cistul echinococic este stors prin incizia într-o capsulă fibroasă. Manipularea este facilitată de umflarea plămânului. În faza finală, fistulele bronșice sunt atent închise și se formează o cavitate formată în plămân. Această variantă a operației este fezabilă numai la pacienții cu chisturi echinococice mici și în absența inflamației perifocale. Echinococcectomy implica eliminarea ehinokkoka împreună cu chitină și coji de germinale, dar cu conținutul provizoriu chist ac de evacuare cel capsulă tol fibros sau pneuri parazit capac pânză lay-una. La locul de puncție se aplică o cusătură de sutură, iar cavitatea pleurală este izolată cu șervețele de tifon. După îndepărtarea chisturilor pentru a atinge antiskoleksnogo-TION și efect antimicrobian cavitatea reziduală 5 este tratată cu o soluție de 10% formalină (soluție de formalină 2% glicerol, 3
5% tinctură de iod și eter pentru anestezie), ultrasunete cu frecvență joasă (5-7 min) sau fascicul laser defocalizat. Gaurile parazitului tuburilor bronhiale care comunică cu patul și patul în sine sunt suturate. In cazul suturilor erupției din cauza modificărilor inflamatorii de expresie conjugată capsulă fibroasă, care conduce mai departe la formarea cariilor reziduale sau Cess abs, ambalaj fibros este excizat și ceasul cavitatea reziduală parțial golită și suturată.
Pericistectomia (echinococcectomia radicală) - îndepărtarea parazitului împreună cu o capsulă fibroasă.
Lung rezectie (lobectomie, în formă de pană, segmentale, rezecție atipică) se bazează pe o indicație strict limitate la pacienți cu echinococoza multiplă, capsula colonică-fibrozei clorhidric cu o multime de fistule bronșice, inflamația perifocal, fibroza a zonei afectate cu afectarea functiei pulmonare.
În cazul echinococcozei bilaterale, intervenția chirurgicală se efectuează mai întâi pe un singur plămân (pe partea de complicații) și după 2-3 luni. pe al doilea. Cu toate acestea, se aplică și operațiuni bilaterale cu o singură etapă:
In cazul discontinuității chist prezentat deține terapia patogenică multicomponent intensivă care vizează eliminarea stării critice a pacientului și normalizarea funcțiilor depreciate ale organismului: ventuze anafilaktiche XYZ sau reacție alergică (hormoni glucocorticoizi, antihistaminice, etc ...); îmbunătățirea microcirculației-TION (de plasmă acțiuni hemodinamice antișoc - polyglukin, reopoligljukin \ moderat creatie modilyutsii Ge, etc ...); terapie de detoxifiere (acțiune detoxicarea nizkomole-molecular-plamozameniteli - gemodez, reomakrodeks, diureza, etc ..); reajustarea arborelui bronsic (bronhoscopie) și cavitatea pleurală (înțepare, spălare cu drenaj, thoracoscopy medical cu îndepărtarea din subsidiarele cavității pleurale vezicule, frag mente shell chitinous); tratamentul simptomatic, etc.
Se efectuează o preparare preoperatorie pe termen scurt pe termen scurt (în decurs de 3-4 zile) și supurarea acidului echino-coccal. Ca metode de tratament chirurgical, este utilizată rezecția plămânului cu parazitul, una dintre variantele echinococcectomiei.
Pentru a preveni complicațiile de aspirație în timpul operației anestezice, este indicată o ocluzie endoscopică temporară a zonei afectate de scurgere a bronhiei lobare.
Lethalitatea postoperatorie cu echinococoză pulmonară variază între 0,3-1,1%. Recidiva bolii apare în 0,7-1,5% din cazuri.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: