Diagnosticul durerii abdominale

Cu dureri abdominale severe, diagnosticul și tratamentul ar trebui să apară simultan. Cauza durerii se stabilește pe baza datelor din studiul inițial, a examinării fizice și a unui număr limitat de teste de laborator; Dintre acestea, cel mai important sondaj primar și examen fizic.

Sondajul primar ar trebui să fie detaliat și adesea este suficient pentru diagnostic. În orice caz, este important să răspundeți la următoarele întrebări.

Durerea este acută sau cronică? Reclamațiile despre durerea cronică pot fi în totalitate legate de tulburările funcționale sau necesită un studiu de diagnostic lung și aprofundat. Cu toate acestea, disconfort moderat cronic cu unele localizare poate indica o defecțiune a unui anumit organ intern care au dezvoltat o complicație gravă (de exemplu, ulcer duodenal perforat, diverticulită rupturii). crize repetate de severe spastic dureri abdominale pot indica biliare sau pietre la rinichi sau obstrucție intestinală moderată recurente asociate cu tumori benigne (de exemplu, carcinoide).

Durerea a început brusc? Ce a făcut pacientul când a început durerea? Durerea bruscă, puternică până la pierderea conștiinței, sugerează un ulcer perforat, pancreatita acută sau ruptura unui anevrism. Simptome similare la femeile aflate la vârsta fertilă pot fi asociate cu sarcina ectopică. Simptomele obstrucției intestinale încep de obicei să fie mai puțin acute, apariția unei dureri constante puternice ca urmare a durerii spastice poate însemna începutul încălcării.

Cât durează durerea? Dacă durerea sa oprit înainte de examinarea fizică, colicul hepatic sau renal este probabil. Ulcerul perforat provoacă, la început, o durere puternică, care apoi absoarbe, dar crește din nou pe măsură ce se dezvoltă peritonita.

Cât de puternică este durerea? Acesta este un indicator foarte important al importanței reclamației; durere severă poate indica o boală gravă (de exemplu, perforații ale organelor interne în cavitatea abdominală sau ruptura unui anevrism aortic), sau faptul că boala este mai gravă decât pare din datele examenului fizic (de exemplu, tromboză sau embolie arterelor sau venelor mezenterului).

Unde rănește? Localizarea durerii este un indicator important al organului afectat. Durerea din epigastru este asociată cu stomacul, duodenul, intestinul, vezica biliară sau pancreasul; cu apendicită, aceasta este, de obicei, localizarea primară a durerii, care apoi se deplasează în dreptul cadranului inferior drept. Durerea renală este resimțită deasupra rinichiului corespunzător. Când răsuciți cordonul spermatic, durerea este localizată în testicul corespunzător.

Unde radiază durerea? Durerea de multe ori radiază de-a lungul nervilor segmentelor vertebrale corespunzătoare ("durerea reflectată"). În patologia vezicii biliare, durerea este adesea simțită sub scapula dreaptă. Iritarea părții stângi a diafragmei cu sânge sau puroi (datorită rupturii splinei sau a pancreatitei) poate fi simțită în regiunea umărului stâng. Durerea renală radiază în regiunea pubiană sau vagin. La vârstnici, durerea severă, care începe în mijlocul spatelui și se răspândește rapid în abdomen, este caracteristică ruperii anevrismului aortic.

Cum caracterizează pacientul durerea? Durerea puternică, "dagger", mai ales dacă este însoțită de șoc, indică o condiție critică. Durerile de arsură sunt adesea asociate cu ulcerul peptic, dar sunt, de asemenea, funcționale. Valurile clare ale durerii contractante ascuțite, "uluitoare", pot indica o colică de rinichi sau ficat. Durerea la rupere este caracteristică anevrismului exfoliant. Durerea în apendicită este deseori descrisă ca fiind prelungită. Pielonefrita provoacă dureri dureroase în zona renală. Durerea tipului colic, care devine rezistentă, poate indica apendicita, obstrucția intestinală strangulară sau patologia vasculară acută.

Ce aduce relieful? Dacă pacientul a suferit mai devreme atacuri de dureri similare, atunci s-ar putea găsi căi de ușurare; de exemplu, dacă durerea este slăbită de agenți antacidici, este posibil să presupunem un ulcer peptic. Dacă în timpul unui atac acut condiția este facilitată de mers pe jos, colicul hepatic este mai probabil; cu peritonită, pacientul tinde să fie cât se poate de calm.

Există alte simptome împreună cu durerea? Simptome importante care au apărut imediat înainte de apariția durerii sau în combinație cu aceasta. Unul dintre cele mai semnificative simptome este vărsăturile. Atunci când acesta precedă durerea și mai ales dacă diareea se dezvoltă rapid după aceasta, este posibilă o gastroenterită.

Există trei mecanisme de vărsături:

iritarea locală severă a peritoneului sau mezenterului;
obstrucționarea structurilor tubulare cu pereți musculari (de exemplu, duct biliar, intestin sau ureter);
iritarea centrelor sistemului nervos central responsabile de reflexul gag, toxina aspirată sau substanța medicamentoasă.

O iritație bruscă severă a plexului celiac duce, de asemenea, la vărsături (de exemplu, în ulcere perforate peptice sau pancreatită).

Vărsăturile severe, care preced durerea epigastrică severă, pe partea stângă a pieptului sau în umăr, indică perforarea părții intra-abdominale a esofagului. În cazul apendicitei, vărsăturile apar de obicei de 1 sau 2 ori pe oră după apariția durerii. În obstrucția intestinală acută apare ulterior voma, cu atât este mai mică localizarea leziunii.

Șoc, paloare, transpirație sau amețeli pot însoți durerea abdominală și reprezintă un complex de simptome, care indică severitatea procesului patologic.

Anamneza simptomelor anterioare ajută la stabilirea sursei durerii care este prezentă în prezent. Sunt deosebit de importante în această privință informațiile despre boala ulcerului, colelitiază sau boala diverticulară. Ajutați în diagnosticarea datelor privind refluxul esofagian, diareea, constipația, icterul, melena, hematuria, vărsăturile sângeroase, scăderea în greutate, prezența mucusului sau a sângelui în scaun.

Istoricul medical ar trebui să ofere informații despre medicamentele luate de pacient atât pentru scopuri medicale, cât și ca medicamente. Unele medicamente (de exemplu, comprimate care conțin potasiu) irită puternic intestinele și pot duce la perforări și peritonite. Prednisonul și imunosupresoarele cresc probabilitatea de perforare a oricărei părți a tractului gastrointestinal cu durere relativ ușoară sau leucocitoză. Anticoagulantele cresc riscul de sângerare.

Istoricul familiei ajută și diagnosticarea. În familie, poate exista o tendință la anumite boli (de exemplu, la colelitiază). Dacă s-au observat simptome precum durerea, vărsăturile și diareea la alți membri ai familiei pacientului, se poate sugera gastroenterita.

Durerile abdominale la nou-născuți, sugari și alți copii au multe cauze care nu au fost găsite la adulți. Dintre acestea, meconiu peritonită, obstrucție intestinală datorată atrezie, stenoza, prezența membranelor volvulus generale mezenter, atrezie anal, enterocolite și altele.

Durerile abdominale la femei variază foarte mult în intensitate. Durerea cu dismenoree poate fi atât minoră cât și dezactivată. Ovulația dureroasă (sindromul "sindromului treisprezecea zi") este o cauză frecventă, dar nu serioasă, dacă nu este însoțită de sângerări atât de importante încât este necesară o laparotomie. Chisturile ovariene pot fi mici și pot să dispară în decurs de 3 luni, dar sunt și cele mari care conțin dinți sau alte elemente dense; poate, de asemenea, chisturi torsionale și gangrena. Deseori cauza durerii este endometrioza; acesta poate fi tratat cu hormoni, dar în unele cazuri chirurgia este necesară. Ectopic sarcinii fără laparotomie urgentă amenință viața pacientului. Contraceptivele intrauterine pot intra în cavitatea abdominală, provocând peritonită și obstrucție intestinală.

Femeile tinere sunt cele mai preocupate de bolile inflamatorii ale organelor pelvine. Tratați-le, de preferință, cu antibiotice. Un abces tubo-ovarian necesită intervenție chirurgicală. În unele cazuri, simptomele sunt limitate la cadranul drept inferior, astfel încât această condiție este dificil de deosebit de apendicita. În cazurile îndoielnice, sunt necesare laparotomie de diagnostic și apendicomie.

Nu neglija examenul fizic general. În cazurile severe, este necesar să se determine tensiunea arterială, pulsul, starea de conștiență și gradul de șoc. Accentul, bineînțeles, ar trebui să fie stomacul. O atenție deosebită este acordată peristalismului. Peristaltismul activ cu un model normal auscultator indică o boală non-chirurgicală (de exemplu, gastroenterită). Peristaltismul de percepție sau episoadele "explozive" de rumură a intestinului vorbesc despre obstrucția intestinală. Durerea severă cu un abdomen absolut "tăcut" este o indicație pentru o operație de diagnosticare imediată.

Este important să se stabilească dacă există durere în palpare, dacă rămâne cu retragerea bruscă a mâinii medicului, cu ce tensiune se află peretele abdominal și dacă există mase palpabile. O atenție deosebită trebuie acordată cicatricilor postoperatorii, în legătură cu care sunt posibile spițe și obstrucție intestinală, precum și deschideri care servesc ca porți pentru hernie externă.

Femeile ar trebui să efectueze un studiu asupra rectului și zonei pelvine. Diagnostician simptome importante sunt de asemenea semne de icter și hemoragie în țesuturile subcutanate (de exemplu, sângerare retroperitoneală în pancreatita hemoragică, cianoza pielii într-o zonă limitată unghiuri costovertebrale [simptom Gray Turner] sau în jurul ombilicului [simptom Cullen]).

Diagnosticul durerii abdominale

Citiți și în această secțiune:

Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: