Diabetul coma cetoacidotică este o complicație acută, specifică, rapidă a diabetului zaharat, care pune viața în pericol. Aceasta apare din cauza unei deficiențe insulinice totale sau pronunțate, cel mai adesea datorită terapiei cu insulină necorespunzătoare sau a creșterii necesității acestui hormon.
Prevalența acestei complicații este nesemnificativă, nu mai mult de 50 de cazuri la 1000 de diabetici, dar mortalitatea din comă atinge 5-15%. Fiecare persoană care suferă de diabet trebuie să aibă o idee clară despre această complicație teribilă și să facă tot ce este necesar pentru ao preveni.
Factorii care provoacă comă diabetică
1. trecerea chiar și a unei singure injecții de insulină sau a unei cantități insuficiente de insulină administrate;
2. Doza lipsă sau insuficientă a unui medicament care reduce nivelul de zahăr;
3. auto-tratamentul terapiei cu insulină;
4. Încălcarea algoritmului de introducere a insulinei;
5. Aderarea anumitor boli (infecții, traume, infarct miocardic, accident vascular cerebral);
6. Unele condiții și factori (chirurgie, sarcină, stres);
7. abuzul de alcool;
8. Auto-monitorizarea insuficientă a metabolismului.
Ce se întâmplă în organism în timpul dezvoltării comăi diabetice
Lansarea proceselor patologice începe cu deficiența de insulină. În exces, se produc hormoni contraindulanți, ceea ce duce la o utilizare slabă a glucozei de către țesuturile periferice ale carbohidraților. Stimularea gluconeogenezei, care conduce la o stare hiperglicemică în diferite grade de severitate. Lipsa insulinei provoacă o creștere semnificativă a concentrației de glucagon în sânge - un antagonist al hormonului de insulină. Insulina nu mai inhibă procesele din ficat, stimulate de glucagon, din cauza căreia producția de glucoză crește dramatic. În același timp, procesul de utilizare a glucozei de către mușchi, țesut gras și ficat este redus drastic în absența insulinei. Exprimate și astfel hiperglicemia se acumulează în continuare.
Consolidarea catabolismului proteinelor corpului (datorită lipsei de insulină) conduce la formarea de aminoacizi liberi, care se implică imediat în gluconeogeneza hepatică și agravează hiperglicemia. Scalarea dezintegrare a lipidelor în țesutul adipos conduce la o creștere rapidă a sângelui acizilor grași liberi. Oxidarea acizilor grași liberi conduce la o creștere a concentrației de organisme cetone, subprodusele de descompunere. După epuizarea rezervei tamponului renal, există un dezechilibru acid-bază, apare acidoză metabolică.
Simptome clinice și de laborator ale comă diabetică
Procesul patologic se caracterizează printr-o dezvoltare treptată, de la 1 oră până la 2-5 zile. Pacienții observă gură uscată, sete constantă, poliurie. Deoarece comă apar vărsături greață, dureri abdominale severe palpabilă cu semne de iritație peritoneală (cum ar fi apendicita). Unul dintre simptomele tipice ale comă diabetică este respirația frecventă și profundă, care este însoțită de eliberarea mirosului de acetonă din gură în timpul expirării.
La examinarea la pacienți, există o uscăciune semnificativă a pielii și a membranelor mucoase, o scădere a turgorului cutanat. Adesea există conștiență neclară și confuză, vorbire neclară. În aproximativ 10% din cazuri, pacienții intră în spital deja într-o comă.
Cea mai tipică manifestare de laborator a comă este hiperglicemia în intervalul 28-30 mmol / l. Nivelul pH-ului sanguin (până la 6,8-7,3) și bicarbonatul de plasmă (300 mOsm / kg) scade. Procentul de creatinină și uree în sânge crește. Deseori există leucocitoză, hiperlipoproteinemie și hipertrigliceridemie. Nivelul de sodiu din plasmă este redus.
Tratamentul comăi diabetice
Tactica de a trata o comă diabetică cetoacidotică include 4 direcții:
- terapia cu insulină de urgență;
- recuperarea volumului de lichid pierdut;
- normalizarea echilibrului electrolitului și a mineralelor;
- tratamentul bolilor care provoacă pe cineva.
Înlocuirea terapiei cu insulină. Numai insulina poate opri procesele catabolice grele. Pentru a atinge nivelul necesar de insulină din ser, terapia intravenoasă continuă se efectuează la 4-12 unități pe oră. Când se tratează un pacient într-o comă, se utilizează numai insulină cu acțiune scurtă.
Dacă în timpul primelor ore de hiperglicemie persistă, se efectuează o creștere a dozei inițiale de insulină administrată. Viteza și doza de terapie cu insulină sunt corectate pe baza monitorizării constante a concentrației glucozei din sânge.
Imediat ce starea se stabilizează, glicemia persistentă este observată la un nivel sigur: 11-12 mmol / l, o masă bogată în carbohidrați este obligatorie.
Inițial, este prescrisă o administrare fracționată a insulinei cu o acțiune scurtă sub piele, 10-14 unități la fiecare 4 ore, apoi trecerea la introducerea unei insuline simple împreună cu o insulină cu acțiune extinsă.
Numai după corectarea completă a stării de hiperglicemie și ieșirea din comă, pacientului i se arată insulina cu o durată medie de acțiune ca terapie de bază.
Pentru a restabili volumul de lichid pierdut, se prescrie soluție salină intravenoasă, 2-3 litri de 0,9% în primele ore de tratament, 0,45% soluție de sodiu este tratată pentru a corecta hipercoromia. Volumul total de lichid administrat în prima jumătate de zi nu trebuie să depășească 10% din greutatea corporală.
După stabilizarea stării, pacientul trebuie să fie examinat cu atenție pentru diagnosticarea și tratamentul infecțiilor, în special a tractului urinar.
Complicațiile comăi diabetice
Cu asistență medicală precoce, capacitățile compensatorii slabe ale corpului, dezvoltarea complicațiilor periculoase este posibilă. tromboza venoasă profundă, tromboză arterială (consecință - infarct miocardic, accident vascular cerebral), embolie pulmonară, pneumonie de aspirație, edem pulmonar și cerebral, infecții. Se observă insuficiență respiratorie severă, oligurie și insuficiență renală. Posibile complicații ale terapiei actuale: edem al creierului și plămânilor, hipopotasemie, hipoglicemie, hiponatremie, hipofosfatemie.
Prevenirea comăi diabetice
Fiecare persoană care suferă de diabet trebuie să înțeleagă că o comă diabetică cetoacidotică nu este o continuare inevitabilă a unei boli cronice. Această afecțiune, în 90% din cazuri, se dezvoltă doar prin vina pacienților înșiși.
Prevenirea este aceea de a exclude factorii care o provoacă:
1. Injecția la timp a injecțiilor cu insulină la doza prescrisă și cu tehnica de administrare.
2. consumul regulat de medicamente care reduc zahărul din sânge;
3. Inadmisibilitatea auto-abolirii terapiei cu insulină.
4. Auto-monitorizarea nivelului de zahăr din sânge.
5. Stil de viață sănătos, o dietă adecvată, eliminarea alcoolului.
7. Tratamentul în timp util al infecțiilor.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: