Deformant osteoartrita - boli articulare degenerative cronice pe baza degenerarea cartilajului articular cu modificări ulterioare în suprafețele articulare osoase, dezvoltarea de osteofite marginale, deformare în comun, precum și dezvoltarea de sinovită moderat.
Există osteoartrită deformantă primară și secundară. Osteoartrita deformantă primară se dezvoltă în condiții sănătoase înaintea acestui cartilaj sub influența încărcării sale excesive. În cazul osteoartritei secundare deformante, apare degenerarea cartilajului articular modificat anterior.
Cauzele osteoartritei primare nu sunt complet cunoscute. Principalii factori prospectivi pentru dezvoltarea osteoartritei primare sunt:
• discrepanța dintre stresul mecanic asupra cartilajului articular și capacitatea acestuia de a rezista acestui efect;
· Predispoziția ereditară, exprimată, în special, în reducerea capacității cartilajului de a rezista influențelor mecanice.
În dezvoltarea osteoartrozei primare, un rol important îl are interacțiunea dintre factorii predispozanți externi și interni.
Factorii externi care contribuie la dezvoltarea osteoartrozei primare a traumei și microtraumatismului articulației; supraîncărcarea funcțională a articulației (profesionale, gospodărie, sport); hipermobilitatea articulațiilor; nutriție neechilibrată; intoxicarea și pericolele profesionale (nitrați, săruri ale metalelor grele, erbicide etc.); consumul de alcool și intoxicație; transferate infecții virale.
Factorii interni care predispun la dezvoltarea osteoartritei primare: defecte in structura sistemului musculo-scheletice și încălcarea staticii, ceea ce duce la o schimbare în congruența suprafețelor articulare (plat, displazia, varum genu, genu valgum, scolioză a coloanei vertebrale); excesul de greutate; tulburări endocrine; încălcări ale circulației generale și locale; boli cronice concomitente, inclusiv artrita anterioară.
Cauzele principale ale osteoartritei secundare sunt: traumatisme articulare, afecțiuni endocrine (diabet, acromegalie etc.); tulburări metabolice (hemocromatoza, ocronoza, guta), alte boli ale oaselor articulatiilor (artrita reumatoidă, artrita infecțioasă și alte boli inflamatorii articulare, necroza aseptica a osului.
Patogeneza. Sub influența factorilor etiologici ai unei „îmbătrânire“ mai rapidă și precoce a cartilajului articular. Metabolismul se rupe în primul rând depolimerizarea apare și scăderea proteoglicanilor (în principal, sulfați) condroitin părți material de bază și moartea condrocite. Modificări în condrocitele osteoartrita fenotip și sintetizat nu caracteristică a cartilajului normale și proteinglikany colagen. A cartilajului isi pierde elasticitatea, în primul rând în centru, devine dur, razvoloknyaetsya, crapă, expunând osul subiacent, cartilaj în continuare pot dispărea complet. Absența amortizare la o presiune asupra suprafeței articulare a oaselor duce la compactare (osteosclerosis subcondral) pentru a forma porțiuni de ischemie, scleroză, chisturi. Simultan, marginile suprafețelor articulare a epifizei compensatorii cartilaj de creștere și apoi se produce osificare - se formează osteofite marginale. Prezența în fragmentele articulare ale cartilajului cavitatea, leucocite fagotsitiruemyh enzimelor lizozomale cu eliberarea de citokine, conduce la o sinovita periodic, cu recidive repetate - schimbări fibrotice în sinoviala și capsula. În prezent, acesta arată rolul sistemului imunitar in patogeneza deformans osteoartritei: îmbunătățirea funcției celulelor T helper, promovând dezvoltarea proceselor autoimune - apariția autoantigens specifice (proteoglicani modificat) cartilaje, sinoviala, autoanticorpi și complexe imune cu leziuni ca urmare a cartilajului. Acesta joacă un rol important în creștere activitatea catabolica a diferitelor citokine și metaloproteinaze enzime de cartilaj.
Imagine clinică. Osteoartroza afectează aproximativ 10% din populație, mai des femeile în vârstă de 40-60 de ani, după 60 de ani boala apare la aproape 100% din populație. Semnele principale și comune pentru deformarea osteoartritei de orice localizare sunt următoarele:
1. Durere articulațiilor de tip mecanic, apare atunci când sarcina pe articulația, cu atât mai mare seara, dispar in repaus si pe timp de noapte. Durerea cauzată de microfisuri trabeculare, intramedular osoase stazei venoase și hipertensiune arterială, osteofite iritație țesuturilor, spasme ale mușchilor periarticulare înconjurătoare. Odată cu dezvoltarea stazei venoase în departamentul subcondral poate boante „vascular“ durere care apare noaptea și dispărând cu activitatea de dimineață.
2. "Începeți" durerile la nivelul articulațiilor, care apar în primele etape ale pacientului, apoi dispar și reapare cu sarcina continuă. Poate fi un semn al sinovitisului reactiv. Dezvoltarea sinovitis este însoțită de creșterea durerii, umflarea articulației.
3. Periodic „bruiajului“ al articulației (durere „blocada“) - durere bruscă în comun de la cea mai mică mișcare cauzată de comun „mouse-ul“ - piesa încălcare cartilaj necrozat între suprafețele articulare. Durerea dispare cu o anumită mișcare care duce la îndepărtarea "mouse-ului" de pe suprafața articulară.
4. Crepitarea la mișcările unei articulații.
5. Deformarea persistentă a articulațiilor datorită modificărilor osoase.
6. Limitarea relativ redusă a mobilității articulațiilor, cu excepția articulației șoldului.
7. Prezența în istoric a suprasolicitării mecanice a articulației sau a leziunii, a bolilor inflamatorii sau metabolice ale articulațiilor.
8. Pacientul are încălcări ale staticii, bolilor neuroendocrine, încălcărilor circulației sanguine locale, artrozei la părinți.
Coxartroza este cea mai frecventă și mai gravă formă de osteoartrită deformabilă. De obicei, duce la pierderea funcției articulare și a dizabilității pacientului. La 60% dintre pacienții cu coxartroza secundară și se dezvoltă ca rezultat transferat osteonecroză, malformații ale oaselor și articulațiilor (proeminențe) leziuni, suprasarcină funcționale (obezitate, diferite lungimi ale membrelor și altele.). De obicei, pacientul începe să limpezească piciorul dureros. Mai târziu apar și intensificat treptat, dureri în zona inghinală care radiază la genunchi, vin șchiopătînd, restricție de rotație de șold medial și deviat mai târziu de rotație externă și de șold aducțiune, precum și flexiunea și extensia sa limitat. Uneori există o "blocare" a articulației șoldului. Destul de rapid în curs de dezvoltare atrofie a mușchilor coapsei și fese, și mai târziu - flexie contractura, scurtarea membrelor, schimbarea mers, tulburări de postură, claudicație severă, și cu leziuni bilaterale - „plimbare rață“. Radiologic procesul patologic incepe cu îngustarea spațiului articular și apariția excrescențe osoase, apoi aplatizat cap femural, ceea ce duce la scurtarea membrelor: calcifiere pot să apară în țesuturile moi. Cursul coxartrozei progresează în mod constant.
Gonartroza este adesea secundară, asociată cu o leziune a articulațiilor genunchiului sau o încălcare a staticului; Cursul său este mai favorabil decât cursul coxartrozei. Principalele simptome sunt durerea din interiorul sau din partea din față a articulației atunci când mersul pe jos, în special pe scări, trecând în repaus; durerea este observată în timpul lunii care precedă momentul diagnosticării; instabilitatea articulației, criză cu mișcări active în articulația genunchiului, rigiditate dimineața în 30 de minute. Pe roentgenograma, înclinarea și întinderea înălțimii intercondiliare, îngustarea spațiului articular, sunt detectate osteofite abundente.
Osteoartrita articulațiilor mici ale mâinii este caracterizată de următoarele caracteristici:
1. Prezența noduli dure (osteofite datorate) pe suprafețele laterale ale articulațiilor interfalangiene distale (nodulii Heberden) și pe suprafața din spate laterală a articulațiilor proximale interfalangiene (noduli ps Bouchard, câte unul pe fiecare parte); în timpul formării nodulilor, arsuri, furnicături, amorțeală, dispariție după formarea nodulilor;
2. durere și rigiditate în articulațiile mici ale mâinii; restricționarea mișcării în
3. perii radiografie dezvăluie osteofite, îngustarea lacune și articulațiilor, în cazuri rare (sub forma de osteoartrita erozivă) distrugerea suprafețelor articulare;
4. Osteoartroza nodulară a articulațiilor interfalangiene este caracterizată printr-o predispoziție genetică, iar această formă este transmisă prin linia feminină (bunica-mamă-fiică);
5. prezența nodulilor Geberden sau Buschar este considerată un semn prognostic nefavorabil pentru cursul osteoartritei.
Osteoartrita zapyastyaogo articulare metacarpofalangiene a degetului mare, de obicei, apare la femei in timpul menopauzei, de obicei, bilaterală, manifestată prin durere de-a lungul marginii interioare a încheieturii (la intersecția de I metacarpal osoase si osul trapezoid al încheieturii) în timpul mișcării degetului mare. În același timp, există o restricție a mișcărilor degetului mare și a crizei. Stadiul marcat al bolii duce la o deformare considerabilă a mâinii. Cu toate acestea, de obicei, durerile sunt îngrijorătoare, limitarea mobilității este neglijabilă.
Osteoartrita dureri articulare cot manifestat în timpul mișcării în comun, pot exista unele mobilitate limitată (extensia cea mai mare parte în comun), datorită creșterilor osoase considerabile în jurul suprafeței articulare a ulnei.
Osteoartroza articulației umărului este însoțită de o leziune a articulației subacromiale, care cauzează o restrângere dureroasă a retragerii de umăr-la-parte. Când se mișcă în articulația umărului, există o criză. Este posibil să existe o ușoară atrofie a mușchilor adiacenți. Nu există o deformare a articulației umărului. Artroza umărului primar este foarte rară, adesea osteoartrită secundară.
Osteoartrita articulației sternoclaviculare este adesea combinată cu o periartrită cu humeropatie. Caracterizat prin umflarea și deformarea articulației sternoclaviculare, durere în timpul mișcării. Pe roentgenograma acestei îmbinări se constată o îngustare a spațiului și a osteofitelor.
Osteoartrita gleznei este de obicei de origine post-traumatică, provoacă perturbări la mers, deformare articulară.
Osteoartrita primei articulatii metatarsofalangiene este cel mai adesea bilaterală și cea mai mare parte din cauza picioare plate, uneori, un prejudiciu, factori de la locul de muncă. Principalele simptome sunt durerea și limitarea de mișcare a degetului mare, dificultăți la mers, abaterea în partea exterioară cu degetul (valgus Halux), distorsiune articulare (osteofite datorate) .Deformirovanny articulațiilor frecvent răniți (în special pantofi incomode) inflamație periarticulare este adesea un sac (bursita). Când radiographing determinat îngustarea spațiului articular, chisturi, osteoscleroza (subcondral) și în continuare subluxație sau dislocarea capului unui prim os polyusnevoy plin.
Polyosteoarthrosis (boala artritice, osteoartrita generalizata, boala Kellgrena) - o varianta a osteoartritei cu leziuni multiple ale articulatiilor periferice si intervertebrale. polyosteoarthrosis bază este determinată genetic cartilaj condropatie generalizat cu rezistenta redusa la exercitarea presiunii și slăbiciunea aparatului ligamentare și musculare cauzate proteoglicani colaps.
Principalele manifestări clinice ale poliostoartrozei sunt:
· Osteoartritei generalizata (trei sau mai multe articulații), leziuni articulare este de obicei bilateral, primul care a suferit de genunchi, șold, articulațiile interfalangiene distale (noduli geberdenovskie); articulațiile articulațiilor degetului mare și articulațiilor de mână și gleznă sunt mai puțin susceptibile de a fi afectate;
· Prezența simultană a bolilor degenerative de disc a discurilor intervertebrale (durerea și rigiditatea diferitelor părți ale coloanei vertebrale, parestezii, scaderea reflexelor cu compresie osteofite a fibrelor nervoase din foramenul intervertebral, dureri de cap, amețeli, apar tulburări vizuale în timpul comprimării arterelor vertebrale);
Spondiloza coloanei vertebrale cervicale și lombare;
· Periartrită variată: humerus, stiloidită, epicondilită, trochantrită;
Poliostoartroza este împărțită într-o formă necrozată și nodulară (nodulii din Geberden și Burshar). Conform manifestărilor clinice, se remarcă simptomele scăzute și formele manifestate de deformare a osteoartritei. Formele manifeste, la rândul lor, sunt împărțite în progresivă încet și rapid.
Formele malosimptomatice se remarcă în special la o vârstă fragedă. Pacienții sunt îngrijorați de intensitatea rară și slabă a durerii de scurtă durată și (sau) criza la 1-3 articulații, care apar după o sarcină semnificativă; pot fi observate spasme de mușchi de vițel, nodulii lui Geberden. Funcțiile articulațiilor nu sunt încălcate. Modificările în raze X ale etapelor I-III sunt determinate în una sau mai multe articulații.
Trecerea progresivă a formei manifeste este revelată la orice vârstă. Sindromul durerii articulare este moderat pronunțat. Manifestările clinice și funcționale semnificative în multe articulații se dezvoltă timp de 5 sau mai mulți ani după debutul bolii. Durerea articulară apare sau crește odată cu răcirea, schimbarea vremii, după suprasolicitarea îmbinării; există dureri la începutul mișcării (dureri de plecare). Durerile dureroase ale naturii, însoțite de oboseală a mușchilor regionali, rigiditate articulară, "bruiaj" periodic. Cu timpul, se dezvoltă deformările articulațiilor. Modificările radiografice sunt predominant în prima etapă.
O evoluție rapidă a formei manifestate de deformare a osteoartritei apare de obicei la tineri, cu modificări clinice și funcționale semnificative care se dezvoltă până la 5 ani de la debutul bolii. Durerile frecvente și destul de intense sunt observate în același timp în multe articulații. Acestea cresc cu exerciții fizice, odihnă prelungită; tulbura crampele membrelor. Nodulii lui Heberden, adesea nodulii lui Bushar, și alte deformări ale articulațiilor sunt identificate. La inceput exista periartrita, atrofia musculara, sinovita, complicatii neurologice. X-ray modificări variază de la II la III etape.
Dureri articulare care apar la sfârșitul zilei și / sau în prima jumătate a nopții.
Durerea articulară care apare după stresul mecanic și scade în repaus.
· Deformarea articulațiilor datorate creșterii (inclusiv nodulii din Geberden și Burshar).
· Strângerea spațiului comun.
Criterii pentru diagnosticul coxartrozei și artrozei articulațiilor mâinilor (Althman)
Trimiteți-le prietenilor: