Scopul chimioterapiei adjuvante pentru cancerul de sân este eliminarea micrometastazelor tumorale care ar putea apărea după sau care ar putea fi prezentă înainte de tratamentul chirurgical și nu ar fi detectată prin metode existente în timpul stadiului bolii.
În funcție de stadiul și tipul tumorii mamare, utilizarea terapiei sistemice permite obținerea unei scăderi a letalității cu 35-72%. Nivelul de exprimare a receptorului de estrogen (ER), și prezența supraexprimării (amplificare) HER2 sunt cei mai importanți factori de selecție predictive adjuvant chimioterapie pentru cancer de san. Astfel, potrivit recomandărilor Societății Europene de Oncologie Medicala, tumori determinate cu orice expresie a ER și (sau) RP (> 1%) pot fi considerate endokrinochuvstvitelnymi. Printre alte caracteristici care pot ajuta să-și asume lipsa de sensibilitate la terapia endocrina, secreta niveluri scăzute de exprimare a hormonilor steroizi, inclusiv niveluri scăzute de exprimare ER, diferențiere tumorală slabă (G3), un nivel ridicat de exprimare a markerilor de proliferare (Ki67), supraexpresia sau amplificarea HER2 . În absența caracteristicilor descrise mai sus, tumora poate fi considerată foarte sensibilă la terapia endocrină.
Toate tumorile subtipurilor luminale în cadrul tratamentului adjuvant complex trebuie să primească terapie endocrină. În acest caz, chimioterapia ar trebui să se desfășoare la luminal subtip numai în acele situații în care riscul așteptat de recurență este foarte mare, cum ar fi atunci când o înfrângere masivă în ganglionii limfatici regionali. Separat, trebuie spus că, în tumorile luminale subtipurilor sunt caracterizate printr-o varietate desigur agresive care definește inexactitatea extremă în determinarea gradului de adecvare al terapiei citostatice în acest grup de pacienți. In cazul tumorilor cu expresia HER2 în subtipul luminal trebuie efectuată terapia sistemică la medicament folosind toate metodele cunoscute: terapia endocrină, terapia citostatica si anti HER2 terapie.
Pacienții cu tumori semne endokrinochuvstvitelnyh pot primi numai endocrine sau asociere cu chimioterapie endocrine. În cazul sensibilității îndoielnice a tumorii la efectele hormonale, abordarea combinată este cel mai adesea sugerată. Indiferent de expresia / RP SE în cazul supraexpresia / amplificare a pacienților HER2 trebuie să primească terapie directionate de terapie anti-HER2. În acest caz, cea mai mare parte a circuitului folosind antracicline nu poate fi combinat cu un medicamente anti-HER2 din cauza riscului extrem de mare de cardiotoxicitate.
În fiecare caz, alegerea de tactici de terapie de droguri de prevenire trebuie să se bazeze pe beneficiile potențiale ale utilizării tratamentului agresiv, posibilele complicații ale tratamentului și preferințele pacientului.
Terapia adjuvantă endocrină pentru cancerul mamar
La pacienții de vârstă reproductivă, standardul terapiei endocrine adjuvante este monoterapia cu tamoxifen 20 mg / zi timp de 5-10 ani sau cu combinația sa cu suprimarea funcției ovariene. În acest caz, suprimarea funcției ovariene poate fi realizată fie prin oopterectomie bilaterală, fie prin inhibitori ai hormonilor care eliberează gonadotropină. Acestea din urmă ar trebui utilizate timp de cel puțin 2 ani.
În cazul postmenopauzei, o abordare standard implică utilizarea inhibitorilor de aromatază (AE) timp de 5 ani sau utilizarea consistentă a tamoxifenului timp de 3 ani, urmată de o tranziție la o EI.
Adjuvant chimioterapie pentru cancer de san recomandat pentru pacientii cu endokrinochuvstvitelnostyu care lipsesc sau sunt nesigure, precum și pacienți cu supraexpresia (amplificare) HER2. În acest caz, cele mai mari avantaje din terapia citostatică adjuvantă sunt realizate tocmai în grupul de tumori fără expresia ER. În grupul RE + BC, conform unor date, efectul antitumoral al chimioterapiei este parțial realizat datorită suprimării funcției ovariene. În prezent, în modul adjuvant cu cancer de sân, multe regimuri diferite de terapie medicamentoasă au fost studiate și propuse pentru utilizare clinică. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt antraciclinele și taxanii. În același timp, regimurile standard mai intense sunt ușor superioare în ceea ce privește eficacitatea opțiunilor mai puțin agresive, chiar și la pacienții vârstnici. Astfel, patru cicluri de chimioterapie, doxorubicină plus ciclofosfamidă considerate similare in eficienta cu sase cicluri de ciclofosfamida + metotrexat + 5-fluorouracil. Utilizarea adjuvant taxani îmbunătățește rezultatele pe termen lung, indiferent de factorii clinici prognosticului importanți, cum ar fi vârsta, limfă ganglioni leziunii, dimensiunea tumorii primare, expresia receptorilor de steroizi. Utilizarea consistentă consecventă a taxanilor și antraciclinelor poate reduce probabilitatea reapariției bolii cu o treime.
Medicamente anti-IAB2 în chimioterapie adjuvantă
Una dintre cele mai importante descoperiri ale ultimului deceniu în chimioterapia cancerului de san adjuvant a fost de a dezvălui îmbunătățirea dramatică a rezultatelor tratamentului unuia dintre cele mai adverse grupuri de prognostic de cancer de san - HER2 pozitiv. Cel mai studiat și utilizat pe scară largă printre medicamentele anti-HER2 este trastuzumab. Astfel, utilizarea de trastuzumab la pacientii cu cancer de san cu supraexprimare HER2 sau a amplificării pentru a reduce riscul de recurență a bolii cu aproape jumatate, având ca rezultat o creștere a ratei de supraviețuire de 3 ani, de 3%. În cele mai multe studii, pacienții au primit trastuzumab timp de 1 an, tratamentul continuat până la 2 ani nu a îmbunătățit în continuare rezultatele pe termen lung.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: