Sepsis (sepsis grecesc - putrezire ;. nume Învechite -. Septicemie) - răspuns inflamator sistemic al organismului ca raspuns la infectia dovedit clinic. Anterior am considerat că patogeneza sepsisului este răspândit în corpul unei infecții bacteriene, virale sau fungice; generalizarea datelor curente de microorganisme pot fi scurte sau absente. Astfel, absența microorganismelor în sistemul circulator nu exclude sepsis, invers, detectarea bacteriemie asimptomatice nu este încă un motiv pentru stabilirea unui diagnostic sepsis. Patogeneza sepsis, în baza unor concepte moderne, este eliberarea necontrolată a mediatorilor inflamatorii de la locul infecției, ceea ce duce la o perturbare a permeabilității și funcția capilară, dezvoltarea diseminată intravasculară de coagulare a sângelui (DIC), insuficiență multiplă de organe.
proces infecțios poate fi localizată la nivelul tractului respirator inferior (pneumonie), sistemul urinar, piele și ale țesuturilor moi, organe abdominale (intestine, canal biliar) etc. Cu toate acestea, adesea porțile de intrare ale infecției rămân neclarificate. Prin localizarea poarta de intrare distinge tonzillogennaya sepsis (angina), chirurgicale (de ex. La peritonită, abces pulmonar), otogenny (otită purulentă), odontogene (procese purulente în gingii sau fălcilor), obstetric-ginecologică, angiogenic, urosepsis, etc. .; Caracterizarea poarta de intrare. - rana, pyo-inflamator, arde etc. Conform condițiilor de apariție a sepsisului poate fi dobândită în comunitate (se dezvoltă la spitalizare sau în primele 2 zile de spitalizare) și nozocomiale (dezvoltat după 2 zile de spitalizare în absența semne de boală în timpul spitalizării). În funcție de agentul patogen distinge gram sepsis și gram; . Streptococi și staphylo- gonococici, Pseudomonas, kolibatsillyarny, fungice, mixte etc. Boala poate aparea acut, uneori aproape fulgere (atunci când, în absența tratamentului adecvat, moartea survine în decurs de câteva ore sau zile) sau cronic: emit, respectiv acute fulminante , sepsis recurent, subacut, cronic. Prin clasificarea modernă include sepsisul bacteriemie (septicemia), sepsis ca răspuns inflamator sistemic la invazia microbiană, sepsis sever (disfuncție de organ caracterizate, perfuzie tisulară), șocul septic (însoțită de hipotensiune arterială, în ciuda resuscitării hidrice adecvate).
Onset poate fi rapidă - cu frisoane, pirexie, mialgie, hemoragice sau erupție cutanată papulară sau graduale - intoxicației lent progresivă și temperatura corpului. Prin simptome frecvente, dar nespecifice includ creșterea sepsis în splină și ficat, exprimat transpirație după febră, slăbiciune bruscă, lipsa de activitate fizică, scăderea poftei de mâncare. Diagnosticul de sepsis dovedit la locul infecției se bazează pe identificarea a două sau mai multe dintre următoarele semne de reacții inflamatorii sistemice: temperatura corpului peste 38 ° C sau sub 36 ° C, comunicare de ritm cardiac. 90 de lovituri pe minut, frecvența mișcărilor respiratorii ale Sf. 20 în 1 min, numărul de leucocite din sângele periferic al Sf. 12-109 / l sau mai puțin de 4109 / l sau formele imature constituie st. 10%. Heavy S. diagnosticat cu detectarea a două sau mai multe semne de insuficiență de organ: sindromul DVS cu tromboză, sângerare, indicatori de laborator adecvați; insuficienta respiratorie (dispnee, hipoxemie, care persistă chiar și atunci când multiple de inhalare de oxigen difuze modificări infiltrative în plămân); insuficiență cardiacă, hipotensiune; insuficiență renală (o scădere a diurezei - mai puțin de 30 ml / h, apariția azotemiei); insuficiență hepatică; lovind centrul sistemului nervos (somnolență, confuzie, comă), tractul gastro-intestinal (ulcere ale stomacului și intestinului subțire, hemoragii gastro-intestinale), și altele. În lipsa tratamentului adecvat de sepsis se termină de obicei la deces din mai multe încălcări ale tuturor organelor și sisteme.
Pacienții cu sepsis sunt internați în unitatea de terapie intensivă sau unitatea de terapie intensivă. Pentru a identifica natura agentului patogen, sunt necesare culturi de sânge repetate zilnic. Când se detectează focalizarea purulent-inflamatorie, se efectuează scurgerea și îndepărtarea țesuturilor neviabile. Tratamentele prioritare S. includ: antibiotice (pentru a identifica agentul patogen S. administrat intravenos antibiotice antibacteriene cu spectru larg sau o combinație de agenți antimicrobieni activi împotriva majorității agenților infecțioși probabile); injecția intravenoasă de substituenți plasmatici pentru a umple volumul de sânge circulant; utilizarea de fonduri care sporesc contracțiile cardiace (dopamină, norepinefrină, etc.) - cu conservarea hipotensiunii, dezvoltarea insuficienței cardiace; terapia cu oxigen, ventilarea artificială a plămânilor - cu insuficiență respiratorie acută, hipertensiune intracraniană; restaurarea perfuziei organelor și țesuturilor (inclusiv utilizarea heparinei). În plus, lech. măsurile includ imunoglobulinele în imunodeficiență; metode de detoxifiere extracorporală (plasmafereza, hemofiltrare) cu DIC, creșterea insuficienței hepatice renale, lovind centrul sistemului nervos, ineficacitatea terapiei conservatoare. Eficacitatea terapiei cu antibiotice pe fundalul altor lech. activitati estimate pentru imbunatatirea pacientului subiective, stabilizarea tensiunii arteriale, reducerea temperaturii corpului, dispariția febrei, normalizarea tabloului sanguin periferic. Terapia cu antibiotice a continuat timp de cel puțin 10-14 zile, chiar și în cursul cel mai favorabil al bolii.
sepsis Obstetric (nume ist. - febra puerperală) apare adesea ca rezultat al intrării agenților patogeni în uter în postpartum sau perioada post-avort și apoi răspândit dincolo de ea. DOS. patogeni sunt microorganisme oportuniste: enterobacterii (Escherichia, Klebsiella, Proteus, Enterococcus) și anaerobi nesporogeni (Bacteroides, peptokokki, peptostreptokokki). După avort, sursa de agenți infecțioși este resturile infectate ale ouălui fetal. Cei mai mulți pacienți cu sepsis începe pe fondul endometrita, cu 5-7 zile după naștere, cel puțin pentru 2-3 zile. Debutul postpartumului C. după 8-10 zile de la data livrării este caracteristic pentru formele sale șterse. Cu septicemia, există semne de intoxicație severă. Uterul a crescut ușor myagkovata, scăzut sau nedureroase, zona apendicelor nu este schimbat, de descărcare de gestiune mucoase și puroi sau ca sukrovichnye. Septicemia se dezvoltă adesea ca o etapă după septicemie, în ziua a 10-a și a 17-a după naștere. In timpul bolii ondulate - degradarea se produce prin metastaze purulente repetate (în plămâni, rinichi, creier, ficat). Pentru bacteriană (septic) șoc se caracterizează prin tendința persistentă la hipotensiune arterială severă și oliguria, precum prezența coagulării intravasculare acute sau subacute diseminate; Șocul poate avea un curent de fulgere sau poate dura câteva zile. Când hroniosepsis după naștere și avort site-ul principal al infecției (uter) este încă lider pe tot parcursul bolii, uneori, timp de luni sau chiar ani. Cursul clinic este ondulat, perioade de exacerbare clinică. Imaginea de septicemie se înlocuiesc cu etapele de o remisiune, dar în stare generală a pacienților este în continuă deteriorare -progressiruyut slăbiciune, scădere în greutate, crește toxicitatea. În condiții moderne, a relevat o serie desigur clinic de sepsis: amânarea, de multe ori după externare; o perioadă lungă prodromal (3-5 zile), după care sunt de bază. semne ale bolii.
Terapia intensivă are drept scop atenuarea focalizării purulente. De exemplu, în sepsis, pe fondul endometritele efectuat chiuretaj sau vacuumul de aspirație, urmată de spălarea cavității cu soluții antiseptice uter, uterul este îndepărtat în absența efectului. Terapia de perfuzie transfuzie cuprinde administrarea de plasmă, albumină, proteină, reopoliglyukina, poliglyukina, gemodeza, zhelatinol, soluție Ringer-Locke, carbonat acid de sodiu, soluție de glucoză 5-10% și altele. Terapia Antibacterian se realizează simultan 2-3 agenți antibacterieni, din care unul se administrează intravenos. Mai des, antibiotice cu un spectru larg de acțiune sunt utilizate în doze maxime. In scopul de efectele asupra bacteriilor anaerobe pot fi utilizate medicamente grupa imidazol (metronidazol) și cloramfenicol, lincomicina în combinație cu aminoglicozide. Pentru a preveni tratamentul șocului septic se face ca scop îmbunătățirea microcirculației cu introducerea obligatorie a heparină și glucocorticoizi asupra indicațiilor - ventilația pulmonară artificială și oxigenarea hiperbarică. Pentru a îmbunătăți activitatea imunobiologice prezentat transfuzie de plasmă antistaphylococcal perimune, gamaglobulină, și altele.
Sub podea. B. Bopodilina
SEPSIS și alți termeni medicali.
Trimiteți-le prietenilor: