Căutarea și dezvoltarea de metode pentru reducerea trauma, sângerare și durere în timpul intervenției chirurgicale, o metodă pentru a accelera vindecarea, plăgi postoperatorii și cicatrice resorbția, precum și prin facilitarea activității de chirurg-operator, probleme importante ale chirurgiei moderne, soluția care contribuie la aplicarea cu ultrasunete.
Există două domenii principale de utilizare a ultrasunetelor în chirurgia operativă. Aceasta este o intervenție chirurgicală cu ultrasunete instrumentală și o distrugere locală în profunzimea țesuturilor cu ajutorul ultrasunetelor focalizate.
Partea de lucru a cuțitului chirurgical cu ultrasunete are forma tradițională a unei lame de bisturiu conectate printr-un ghid de undă la un convertor magnetostrictiv sau piezoceramic. Partea de lucru poate avea o altă formă în conformitate cu cerințele operației efectuate. Amplitudinea de oscilație a muchiei de tăiere, în funcție de sarcină, poate fi modificată de la 1 la 350 μm, iar frecvența este selectată în intervalul de la 20 la 100 kHz. După cum se știe, fricțiunea de odihnă este mai dureroasă decât frecarea alunecării, prin urmare, frecarea dintre două suprafețe scade, dacă una dintre ele produce mișcări oscilante. De aceea, lucrul cu instrumente de ultrasunete necesită mai puțin efort din partea chirurgului.
Figura 1. Aspectul instrumentelor de lucru - ghiduri de undă cu terminații operaționale diferite
Natura distrugerii țesuturilor sub influența unui instrument chirurgical cu ultrasunete depinde de structura părții sale de lucru, amplitudinea și direcția oscilației. De asemenea, depinde de proprietățile viscoelastice și de uniformitatea țesutului.
Când moale disecție țesut lama unui cuțit ultrasonic care realizează vibrația ultrasonică longitudinală, reacționează cu o margine pânză a lamei, oferind procesul microtăiere, sporind în mod semnificativ proprietățile de tăiere ale sculei. În plus, marginea lamei instrumentului oscilant generează căldură, crescând local temperatura țesutului și provocând efectul hemostatic ca urmare a termocoagulării sângelui.
Pentru a obține tăierea și coagularea cu ultrasunete, o condiție necesară și suficientă este să se obțină o amplitudine de aproximativ 150 pm. Din păcate, cu o astfel de valoare a amplitudinii oscilațiilor, probabilitatea de vibrații îndoială este ridicată. În acest caz, unealta de lucru este distrusă.
Pentru a efectua diferite tipuri de operații laparoscopice, se utilizează mai multe unelte de lucru înlocuibile (până la 10 bucăți), care diferă în funcție de lungime, diametru și forma finală. Lungimea tuturor uneltelor de lucru interschimbabile a fost aleasă din condițiile pentru asigurarea multiplicității jumătății lungimii de undă a oscilațiilor longitudinale cu ultrasunete în materialul sculei (Figura 1).
Instrumente chirurgicale cu ultrasunete
Cu ajutorul unui cuțit cu ultrasunete este convenabil să se efectueze o "pregătire moale" - stratificarea țesuturilor și separarea structurilor modificate patologic de cele normale.
Utilizarea bisturiului cu ultrasunete este cea mai folositoare:
- excizia cicatricilor;
- pentru indepartarea tumorilor;
- pentru deschiderea focarelor inflamatorii;
- când efectuați o intervenție chirurgicală plastică.
Figura 2. bisturiu ultrasonic ARMONIC
Scalpelul ultrasonic HARMONIC [Harmonics] este primul dispozitiv chirurgical cu ultrasunete destinat intersecției și coagulării țesuturilor. Utilizarea energiei cu ultrasunete permite disecția și hemostasisul țesutului atraumatic, cu afectarea minimă a țesutului.
Atunci când se utilizează bisturiu HARMONIC cu ultrasunete, pacientul nu este expus la curent electric, prin urmare nu există riscuri datorate expunerii directe la electricitate.
Principiul de funcționare a bistroului cu ultrasunete HARMONIC
Energia electrică produsă de generatorul de frecvență înaltă controlată de microcontroler este transformată în energie mecanică prin intermediul sistemului piezoelectric din mâner. Lama sau vârful sculei oscilează, deplasându-se de-a lungul axei, cu o frecvență constantă de 55500 Hz. Distanța de lungime poate fi de la 25 la 100 μ și poate fi ajustată în 5 niveluri prin modificarea puterii generatorului.
Hidrofonul cu ultrasunete este capabil să producă trei tipuri de efecte: cavitație, coaptare / coagulare și intersecție.
Cavitația este cauzată de formarea bulelor de gaz la temperatura corpului datorită unei modificări rapide a volumului de țesuturi și a fluidelor intracelulare sub acțiunea vibrațiilor. Sub influența presiunii și a ultrasunetelor în țesuturi, se produce fragmentarea proteinelor, ceea ce determină aderarea moleculelor de colagen la temperatură scăzută. Astfel, coaptarea se realizează la o temperatură cuprinsă între 37 ° C și 63 ° C. La expunerea locală la energie pentru o lungă perioadă de timp, creșterea temperaturii duce la denaturarea proteinelor - coagulare, la o temperatură maximă de 150 ° C. Cu vibrații de înaltă frecvență datorate tensiunii, presiunii sau acțiunii combinate a acestor doi factori, apare o supraaglomerare rapidă a țesuturilor, care se intersectează ușor cu o lamă ascuțită sau cu vârful instrumentului.
Pe marginea de tăiere a fierului cu ultrasunete sunt dinții cu un pas și o înălțime de 1 mm.
Un fierăstrău cu ultrasunete este recomandat să utilizeze:
- pentru disecția oaselor în locuri greu accesibile, cu proximitate periculoasă a vaselor de sânge și a nervilor;
- pentru efectuarea laminectomiei și trepanării craniului;
- pentru disecția sternului, claviculelor, coastelor, oaselor scheletului feței, mâinii și piciorului.
Formarea mușchilor osoși, reconstrucția grefelor osoase după aplicarea unui fierăstrău cu ultrasunete, apar de obicei mai repede decât după utilizarea instrumentelor convenționale (ferăstraie sau dălți).
Ferăstrăul cu ultrasunete nu frământă și nu cauzează țesutul. În plus, piesele rămase nu sunt deteriorate.
Folosind un ferăstrău cu ultrasunete, este posibilă simularea grefelor osoase cu o precizie ridicată.
Sudarea cu ultrasunete a oaselor
Pentru osteosinteza cu ultrasunete, se folosesc instrumente cu oscilații ale pieselor de lucru cu o frecvență de 20-32 kHz.
Cu sudarea cu ultrasunete apar următoarele procese:
- conectarea rapidă a fragmentelor stromale;
- "sudarea" fibrelor de colagen dintr-un fragment cu fragmente de colagen dintr-un alt fragment;
- difuzia instantanee a monomerului (de exemplu, cyacryn);
- polimerizarea monomerului în cel mai scurt timp (30-40 secunde).
Sudarea cu ultrasunete a oaselor este utilizată:
1. Pentru osteosinteza externă.
2. Pentru a umple cavitățile osoase după îndepărtarea focarelor necrotice purulente, chisturilor, tumorilor.
Ca material de umplutură în astfel de cazuri, utilizați o "făină" sau "pietriș" auto- sau alocosteală, precum și o țesut osos artificial.
3. Pentru a restabili congruența suprafețelor din plasticul articulațiilor false.
4. Pentru a crea noi puncte de atașament pentru tendoane sau ligamente.
5. Pentru fabricarea grefelor auto-sau alocative de diferite mărimi și forme:
- plăci osoase;
- diafiza;
- oasele mici.
Aparat chirurgical cu ultrasunete Chopper UltraSurgery
Aparatul chirurgical cu ultrasunete combină simplitatea și fiabilitatea scalei și funcționalitatea complexului chirurgical.
Figura 3. Ultrasurgery cu ciuperculi
Principiul acțiunii cu ultrasunete este acela că frecvența de vibrații selectată a duzei acționează numai pe țesuturile dure, fără a provoca vătămări moi (mușchi, piele, vase etc.). Principala sarcină implantolog atunci când se lucrează cu os, și mai ales cu divizia de maxilar, prevenind perforarea mucoasei sinusului maxilar, astfel încât lucra cu dispozitive cu ultrasunete sunt preferate dispozitive bazate pe principiul de instrumente mecanice sau manuale. Pentru experiment, am ales duză US1 (inclusă în kit) - un ferăstrău pentru os.
Verificați funcționarea aparatului pe ouă de pui.
Sarcina a fost de a verifica aparat de expunere cum atraumatice, putem tăia „cutie de os“, fără deteriorarea, aflată în coajă o membrană subțire (film) .Vystavlyaem «calitatea osului 3" modul și începe să creta ușor conturul unei«ferestre».
Prin absența emulsiei (în cazul în care membrana se rupe, proteina lichidă va ieși la suprafață), este clar că integritatea sa nu este încălcată.
Figura 4. Experiența
Schimbarea duzei pentru noul SL 2, care este un disc al cărui plan este dispusă paralel cu suprafața de tratament și lumina de presare este detașabil din linia de tăiere fereastra os, apoi aceeași duză poddevat tăiat flap coajă.
Înainte de noi este o membrană intactă a unui ou de pui. Pe tot parcursul procesului, alimentarea cu apă a fost efectuată într-un volum predeterminat și fără întrerupere, datorită unei pompe peristaltice cu 4 role, viteza de alimentare este controlată de viteza de rotație a acestor role.
Trimiteți-le prietenilor: