Anevrismele arterelor sunt mai puțin frecvente decât aorta, dar pot provoca complicații grave. Deși pot duce la deces, dar mai des există tulburări circulatorii în membrele distalate cauzate de tromboză sau embolie. Cea mai frecventa cauza a anevrismelor reale este ateroscleroza. În ordinea descrescătoare a frecvenței, ele sunt localizate în arterele popliteale, femurale, subclaviane, axilare și carotide.
Anevrismele arterelor popliteale și femurale
Frecvența și etiologia
Cel mai adesea, aceste anevrisme arteriale sunt de origine aterosclerotică. Excepție sunt leziunile degenerative rare ale arterelor. Împreună, ele reprezintă mai mult de 90% din anevrisme ale arterelor. În general, apare o transformare anevrismică a arterei femurale comune. Raportul dintre bărbați și femei este de 30: 1. Anevrismul se poate răspândi în artera superficială sau profundă a femuralului. O caracteristică importantă a anevrisme ale arterei femurale - acestea sunt însoțite de alte anevrisme aterosclerotice, în special, sunt de multe ori la prezența lor relevă, de asemenea, extensia aneurismale segment aorto iliace.
În 95% din cazuri, împreună cu anevrisme de arteră femurală, sunt evidențiate extinderi anevrismice ale altor localizări. În schimb, în prezența unui anevrism aortic, patologia arterei femurale este detectată doar în 3% din cazuri.
Incidența unui anevrism al arterei popliteale este mai mică de 4 cazuri la 100.000 pacienți spitalizați. În 78% din cazuri, acestea sunt detectate împreună cu anevrisme și alte localizări. Aproximativ 50% dintre cazurile de anevrism arterial popliteal sunt detectate din două părți. În detectarea unui anevrism al arterei popliteale, arterele aortei și arterele iliace ar trebui examinate fără întârziere. Anevrismele segmentului aorto-iliac pot constitui o amenințare la adresa vieții.
Fără intervenții chirurgicale, structurile anevrismice în 40-50% din cazuri sunt însoțite de diverse complicații, cele mai frecvente fiind tromboembolismul. Anevrismele arterei femurale profunde sunt rupte mai des decât anevrismele arterei femurale superficiale. Când tromboza anevrismului arterei femurale comune încetează fluxul sanguin atât pe suprafața arterei femurale, cât și pe artera femurală adâncă, conducând la ischemie piciorului critic. Acesta din urmă poate fi primul simptom al bolii. Fără intervenții chirurgicale, anevrismele arteriale popliteale pot fi, de asemenea, însoțite de complicații grave, în special de un caracter tromboembolic. Aproape o treime dintre pacienți, în decurs de 3 ani, suferă de complicații care amenință amputarea membrelor. Ruptura anevrismică este mai puțin frecventă, deși există o probabilitate de anevrism. Printre alte complicații, trebuie remarcat sindromul durerii cauzat de compresia sau tromboza venei popliteale.
Anevrismele arterei femurale se găsesc de obicei la bărbați în anii 60-70, care prezintă un risc crescut de a dezvolta ateroscleroză. În 40% din cazuri, boala este asimptomatică, fiind detectată doar formarea pulsatorie în zona coapsei. Dar, mai des, există un sindrom de durere locală, simptomele cauzate de compresia țesuturilor adiacente sau ischemia membrelor. Tromboza și ischemia acută concomitentă apar în 1-16% din cazuri. În 10% din cazuri există un "sindrom de deget albastru" sau o gangrena distală a extremităților.
Anevrismul arterei popliteale. Boala poate avea loc fie asimptomatice (ceea ce se întâmplă în 45% din cazuri, în timp ce în fosa poplitee detectat educație pulsatorie), sau să fie însoțită de simptome de grave, care amenință conservarea Ischemia cauzate de tromboză sau embolie. Ischemia apare la majoritatea pacienților. Mai puțin de 5% din primul anevrism detectat doar atunci când pauza.
În cele mai multe cazuri, un studiu obiectiv este suficient pentru a detecta anevrismele arterelor periferice. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru confirmarea diagnosticului și programarea operației. Anevrismele arterelor femurale și popliteale sunt diagnosticate prin ultrasunete sau CT. Arteriografia este necesară doar pentru studierea stării patului distal și pentru planificarea operației. Dacă pacientul are tromboză sau embolie, tromboliza selectivă (tromboliza în regiunea de tromboză cu catetere speciale) trebuie efectuată înainte de intervenția chirurgicală. Acest lucru crește probabilitatea de patenta a arterelor distal, ceea ce poate contribui la conservarea membrelor. O alternativă la angiografia tradițională poate fi angiografia MR.
Indicații pentru funcționare
Spre deosebire de anevrismele aortei abdominale, dimensiunea anevrismului nu este criteriul determinant. Indicația este un risc crescut de complicații tromboembolice. Majoritatea chirurgilor consideră că prezența unui anevrism al arterei femurale și în special popliteale servește drept indicație a operației. Operația este indicată dacă diametrul anevrismului arterei femurale este de 2,5 cm sau mai mult, cu excepția pacienților cu risc crescut de intervenție chirurgicală. În literatura de specialitate există puține date despre evoluția naturală a anevrismelor arterei femurale neoperate. Dar, pornind de la aceste date în prezența anevrismelor asimptomatice, complicațiile care amenință pierderea membrelor apar foarte rar. Prin urmare, la un risc ridicat de intervenție chirurgicală și un anevrism mic, o observație dispensară a pacientului va fi rezonabilă.
Cursul natural al unui anevrism al arterei popliteale este complet diferit. Anevrismele asimptomatice neoperate sunt caracterizate de o incidență ridicată a complicațiilor ischemice. Prin urmare, ar trebui să se acționeze cu urgență un anevrism al arterei popliteale, însoțit de o imagine clinică. Cazurile asimptomatice sunt, de asemenea, supuse unui tratament chirurgical, cu excepția situațiilor în care riscul de intervenție chirurgicală este foarte mare.
Anevrismele sunt supuse rezectia arterei femurale, urmată de substituirea porțiunii rezecat a unei proteze vasculare. Anevrismele arterei ligaturat poplitee (proximale ligaturat și un segment distal) si autovein de bypass apoi executat. În acest caz, pot fi utilizate atât accesul medial cât și cel posterior la anevrism. Dacă aveți un anevrism mare a arterei poplitee, atunci este rezecția acceptabilă a abord posterior. Dacă încălcați permeabilitatii patului distal, precum și tulburările microcirculatorii cauzate de tromboembolism severă, utilitatea tromboliza pre- și intraoperatorie.
Dacă anevrismul aortei abdominale este detectat simultan cu anevrismul arterei periferice, acesta din urmă este, de obicei, rezecat primul, deoarece amenință viața pacientului. Excepția este atunci când există deja complicații tromboembolice care amenință amputarea.
Dacă tratamentul chirurgical este efectuat înainte de apariția complicațiilor tromboembolice, rezultatele sunt de obicei destul de satisfăcătoare. În 90% din cazuri, pentru o perioadă de 5 ani, se păstrează permeabilitatea șuntului sau a protezei, iar membrul se păstrează. Dacă operația este efectuată după un episod de tromboembolism, patența șuntului este menținută la 50%, iar membrul rămâne în 60% din cazuri.
Anevrismele arterelor tibiale
Acestea sunt rare și de obicei sunt false (pseudoaneurizme). Adesea ele sunt rezultatul unei infecții sau traume. Aceste formațiuni de anevrism pot fi atât asimptomatice, cât și însoțite de embolii distal. În funcție de manifestările clinice și starea altor artere tibiale, tratamentul poate consta fie în observație, fie în ligarea anevrismelor, cu posibila manevrare ulterioară. segmente distale ale arterelor.
Anevrismele membrelor superioare
Anevrismul arterei subcliniare și axilare
Frecvența și etiologia. Ele sunt rare, ele nu reprezintă mai mult de 1% din toate anevrismele arterelor periferice. Se disting formarea anevrismică a segmentelor proximale, medii și distal ale arterei subclaviană sau subclavian-axilară. Acestea din urmă se găsesc cel mai adesea și cauza lor nu este leziune aterosclerotică, ci sindromul muscular al scării. Cursul natural este slab înțeleasă, deoarece această boală este rară și de obicei este însoțită de simptome severe. Principalele complicații includ embolismul, care apare adesea la femeile tinere, mai ales la femei, și aproape întotdeauna există coaste suplimentare de col uterin. În același timp, artera subclaviană este comprimată la nivelul coastei 1 și, uneori, aceasta duce la extinderea post-atennotică. Pentru medic, pacienții trata, de obicei, simptomele embolismului distal. În același timp, sensibilitatea este observată în zona degetelor sau a palmei, precum și absența unui impuls în arterele periferice. Angiografia rămâne cea mai informativă metodă de investigare. De asemenea, vă permite să planificați o operațiune viitoare.
Tratamentul. Tratamentul pentru leziunile aneurysmice mici, asimptomatice cauzate de sindromul muscular al scării, este de a elimina acest sindrom, adică în decompresie. În alte cazuri, formarea anevrismică ar trebui să fie oprită din fluxul sanguin, după care trebuie efectuată manevrarea. În același timp, ar trebui eliminată compresia arterei. Pentru aceasta, se utilizează accesul supraclavicular sau axilar, precum și combinația acestora. Decompresia constă fie în rezecția primei nervuri, fie în rezecția coastei cervicale și disecția scării anterioare.
Rezultate. Rezultatele reconstrucției arteriale efectuate după rezecția anevrismului arterei subclavian-axilare sunt destul de satisfăcătoare. Mai rău este prognoza după episodul embolismului distal.
Anevrismul arterelor mâinii
Anevrismele reale ale acestei localizări sunt extrem de rare. Practic, ele sunt rezultatul unei vătămări profesionale. De obicei, ele se manifestă prin prezența formării pulsante și a sindromului de durere. Diagnosticul este stabilit prin palpare și confirmat prin ultrasunete sau CT. Formările anevrisme non-palpabile sunt, de obicei, o descoperire în angiografie pentru embolismul distal.
Cel mai adesea, o lărgire anevrismică se dezvoltă ca rezultat al traumei multiple la creșterea degetului mic. O transformare anevrismică suferă un segment de arteră situat între canalul Guyton și aponeuroza palmară. În acest moment, artera este localizată superficial și anterioară procesului în formă de cârlig a osului în formă de cârlig. Rezecția cea mai frecvent efectuată a unui sac anevrismal cu proteze autovunoscând tehnici și instrumente microchirurgicale. Dacă anevrismul este trombosit și asimptomatic, atunci operația nu este indicată.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: