Tratamentul rinitei alergice, # 08

Rinita alergică (AP) se referă la boli răspândite [1, 3]. În ultimele decenii, sa observat o creștere a numărului de pacienți cu AR în toate țările dezvoltate economic. Conform studiilor epidemiologice efectuate în diferite țări, prevalența AR este de la 1 la 40%. În majoritatea țărilor europene, 10-25% din populație suferă de rinită alergică [8, 16, 17]. Studiile epidemiologice efectuate în diferite regiuni ale Rusiei au arătat că frecvența AR variază de la 12 la 24% [4, 6]. Trebuie remarcat faptul că mulți pacienți nu califică AR (în special formele intermitente) ca fiind o boală și nu caută ajutor medical. Cu toate acestea, AR se referă la 10 boli, în care pacienții solicită cel mai adesea ajutor medical [13] și reprezintă o problemă gravă pentru sănătatea publică în general [12].

AR - o boală care se caracterizează prin inflamație alergică (IgE-mediată) ale membranelor mucoase nazale si manifesta strănut, mâncărimi ale cavității nazale, secreție nazală și obstrucție a respirației nazale.

Inflamația alergică se formează după contactul cu alergenii. Tabelul 1 prezintă câteva dintre cele mai frecvente alergeni.

Celulele plasmatice produc anticorpi specifici IgE, care apoi se leagă la receptorii membranari specifici de pe celulele mastocite și bazofile. alergen repetate intră în organism în care apare compusul sensibilizat alergen cu IgE-anticorpi corespunzători alergen specific, activarea celulelor mastocite și eliberarea de substanțe biologic active, în special histamina, leucotriene, prostaglandine. Faza timpurie a unei reacții alergice se dezvoltă în câteva minute după expunerea la alergeni prurit nazal clinic, strănut, rinoree. După 4-6 ore după începerea expunerii la alergeni printr-o cascadă complexă de reacții, migrarea alergice celulelor inflamatorii in tesuturi, se formează fază târzie. În patogeneza fazei târzii a inflamației alergice, rolul de lider aparține eozinofilelor. Simptomele includ inflamația cronică alergică, congestie nazală, miros alterată, hyperresponsiveness [2, 9, 15].

Clasificarea AR

Tratamentul pacienților cu AR include [5, 11]:

reducerea contactului sau eliminarea alergenului cauzal;
farmacoterapie;
imunoterapie specifică alergenului;
educație pentru pacienți.

Reducerea contactului sau eliminarea alergenului cauzal

Severitatea AR este direct legată de concentrația de alergeni în mediu. La pacienții cu alergii la acarieni din praf, simptomele AR sunt mai slabe în timpul curățării în apartament; la pacienții cu alergii la alergenii epidermici - în contact cu o pisică sau o pisică. Pacienții cu o alergie la polen de mesteacăn într-un sezon rece uită de boală, dar în fiecare an în timpul înfloririi unui mesteacan la ele din nou sunt semne marcate AP. Reducerea contactului cu un alergen alergic cauzal este primul și etapa necesară în tratamentul pacienților cu AR. Este deosebit de important să se respecte regimul de eliminare în acele cazuri în care există restricții serioase în desfășurarea farmacoterapiei. Aceasta, în primul rând, se referă la femeile însărcinate și la persoanele cu patologie severă concomitentă. În majoritatea cazurilor, nu este posibil să se realizeze o eliminare completă a contactului cu alergenul, dar datorită implementării scrupuloase a recomandărilor, evoluția bolii este facilitată, nevoia de medicamente este redusă.

Măsuri destinate eliminării alergenilor casnici

Regular petreceți curățenia umedă.
Saltele regulate pentru aspiratoare, mobilier tapitat; Folosiți aspiratoare cu filtre speciale.
Aerisiți bine apartamentul, umiditatea din apartament ar trebui să fie de 40-50%;
Schimbați pernele de pene și păturile din lână cu cele sintetice. Spălați pernele și păturile de mai multe ori pe an și le uscați bine.
Spălați lenjeria de pat o dată pe săptămână la o temperatură de 55-60 °.
Jucăriile moi se spală în mod regulat sau se pun periodic în frigider - acarienii mor la temperaturi scăzute.
Scoateți covoarele; Nu păstrați casa și vechile lucruri vechi.
Nu permiteți apariția gandacilor în apartament.
Asigurați-vă că nu există o umiditate ridicată în baie.
Utilizați aparate de curățare a aerului, capace speciale pe saltele și perne.

Activități care vizează eliminarea alergenilor de polen

În timpul perioadei de înflorire a plantelor cauzale, trebuie să se abțină de la drumeții în pădure, care călătoresc în afara orașului; Este posibil să se recomande pacienților să călătorească în alte zone climatice, folosind calendarul plantelor cu flori din diferite regiuni.
Este necesar să se limiteze șederea pe stradă în condiții meteo uscate și în orele de dimineață, deoarece concentrația alergenilor de polen în acest moment este cea mai ridicată.
Plecând, trebuie să folosiți ochelari de soare și când vă întoarceți - să spălați membranele mucoase ale nasului și ochilor; este, de asemenea, util să luați un duș.
Ar trebui să închideți ferestrele strâns în apartament și la locul de muncă, nu deschideți ferestrele din mașină.
În prezența alergiilor cruciale la alimentație, trebuie să urmați cu strictețe dieta hipoalergenică (vezi Tabelul 3).
Nu puteți folosi fitopreparate, suplimente alimentare, produse cosmetice care conțin polen și extracte de plante.

Farmacoterapie AR

În tratamentul AR, se folosesc următoarele grupuri principale de medicamente:

antihistaminice;
steroizi;
stabilizatori ai membranelor celulelor mastocite (cromoane);
decongestionante.

Localizarea fiecărui medicament este determinată de efectul său asupra diverselor legături de patogeneză, simptomelor bolii și severității lor, precum și vârstei pacientului și prezenței bolilor care limitează utilizarea anumitor medicamente [2, 8].

În tratamentul AR, medicamentele antihistaminice (AH) joacă un rol important, determinat de rolul histaminei în formarea manifestărilor clinice ale bolii. Mecanismul acțiunii lor se bazează pe prevenirea efectelor patologice ale histaminei, care este eliberată din mastocitele și bazofilele în faza incipientă a unei reacții alergice [23, 24, 25].

La administrarea medicamentelor AG la pacienți, simptomele de rinită alergică, cum ar fi mâncărime în nas, strănut, rinoree, sunt semnificativ reduse. Aceste medicamente sunt eficiente chiar și cu conjunctivită alergică concomitentă.

Avantajele și dezavantajele blocanților receptorilor H1 din prima și a doua generație sunt bine cunoscute. Efectul sedativ caracteristic primei generații de antihistaminice limitează semnificativ utilizarea acestora. Este deosebit de important să ne amintim acest lucru atunci când atribuim aceste medicamente pacienților a căror activitate profesională necesită concentrarea atenției, luarea rapidă a deciziilor și, de asemenea, asupra elevilor și elevilor - din cauza scăderii abilităților de învățare și a percepției noilor cunoștințe. Cu prudență, preparatele AG din prima generație trebuie prescrise la pacienții cu glaucom, hipertrofie prostatică, cu afectare hepatică severă. Având în vedere blocarea competitivă a receptorilor H1 cu medicamente antihistaminice de primă generație, este necesară numirea unor doze relativ mai mari pentru a obține un efect clinic cu o creștere a frecvenței administrării de până la trei până la patru ori pe zi.

Noile preparate AH au avantaje semnificative în comparație cu medicamentele din prima generație. Acestea sunt caracterizate prin specificitate ridicată și afinitate pentru receptorii H1 ai histaminei, precum și capacitatea scăzută de a penetra bariera hemato-encefalică; cu alte cuvinte, aceste medicamente sunt lipsite de majoritatea deficiențelor care sunt caracteristice remediilor timpurii ale AH. Acestea se caracterizează printr-un debut rapid și o acțiune prelungită (24 ore), absență sau sedare minimă; ei nu dezvoltă dependență (tahifilaxie), este posibilă utilizarea pe termen lung a unui medicament fără a reduce eficiența clinică.

Dezvoltarea blocurilor locale H1 sub formă de spray nazal și picături pentru ochi. Antihistaminicele topice sunt caracterizate de un debut rapid de acțiune și de efecte nedorite minimale.

Glucocorticosteroizii topici moderni (TGKS) pentru administrarea intranazală sunt tratamente extrem de eficiente pentru AR. Acestea au un efect antiinflamator pronunțat și influențează atât fazele timpurii cât și cele târzii ale inflamației alergice. Studiile efectuate au arătat că THC-urile sunt superioare medicamentelor AG în eficiență și au un efect terapeutic mai pronunțat asupra tuturor simptomelor AP. Trebuie subliniat în mod special faptul că SCS nazal este cel mai eficient la pacienții cu respirație nazală obstrucționată și insuficiență a mirosului [2, 14, 18].

Datele interesante au fost obținute într-un studiu realizat în Europa de Vest. Sa evaluat eficacitatea a două abordări terapeutice în tratamentul ATS. Pacienții din primul grup (224 de pacienți) au primit tratament în conformitate cu recomandările Consensului internațional privind AR, iar pacienții din al doilea grup (241 pacienți) au fost prescrisi la alegerea medicului. Ca urmare, tratamentul a fost mai eficient în primul grup. Îmbunătățirea semnificativă a tuturor simptomelor AR și îmbunătățirea calității vieții au fost asociate cu frecvența înaltă a SCS de prescriere la pacienții cu evoluție moderată și severă a bolii - 84%. În al doilea grup, tratamentul AR, conform consensului internațional, a fost prescris doar la 20% dintre pacienți. Cel mai mare număr de pacienți au utilizat AH-medicamente din a doua generație, indiferent de severitatea simptomelor. SCS local a fost administrat în izolare sau în asociere cu alte medicamente numai în 32% din cazuri [7].

Astfel, studiul a confirmat eficacitatea clinică ridicată a recomandărilor pentru tratamentul AR și a demonstrat încă o dată că glucocorticosteroizii topici sunt medicamentele de primă alegere la pacienții cu AR moderată până la severă.

Preparatele de cromoglicat de sodiu sunt legate de agenți cu activitate antiinflamatorie scăzută. Utilizarea cea mai răspândită pe care au găsit-o în pediatrie - în legătură cu un grad înalt de siguranță.

Medicamentele vasoconstrictive topice (decongestionante) restaurează rapid și eficient respirația nazală în AP, fără a avea un efect pozitiv asupra mecanismelor patogenetice ale bolii. Datorită ușurării rapide a respirației nazale, decongestionanții sunt foarte convenabili pentru pacienți, dar administrarea lor rapidă conduce la dezvoltarea tahifilaxiei, pacienții având în mod constant nevoie de o doză tot mai mare de medicamente pentru a obține efectul. Numirea decongestionantelor este posibilă cu congestie nazală pronunțată pentru o perioadă foarte scurtă de timp. Tratamentul prelungit, mai mult de 7-10 zile, cu medicamente vasoconstrictive agravează doar umflarea mucoasei nazale, conducând la dezvoltarea de rinită medicamentoasă.

Scopul principal al terapiei medicamentoase este de a realiza un control complet (optim) asupra simptomelor bolii. Pe baza acestui fapt, tratamentul se bazează pe severitatea și frecvența simptomelor de rinită.

Cursul AP este definit ca fiind ușor în acele cazuri în care simptomele AR nu afectează somnul și activitatea de zi a pacientului, precum și activitățile și studiile profesionale.

Cu o formă medie a bolii, somnul și activitatea zilnică a pacientului sunt perturbate și calitatea vieții se deteriorează.

Forma severă a AR implică faptul că pacientul are simptome dureroase care nu-i permit să doarmă, să muncească, să joace sport, să se odihnească.

Administrarea pacienților cu RV intermitentă și persistentă este prezentată în Figurile 1 și 2.

După efectuarea măsurilor menite să reducă contactul cu alergenii și să obțină un efect clinic ca rezultat al farmacoterapiei raționale, este necesar să se ia în considerare posibilitatea efectuării imunoterapiei specifice alergenilor.

Imunoterapia specifică alergenului

Un loc special în tratamentul pacienților AR este imunoterapia specifică alergenilor (ASIT). Este o introducere în creșterea dozei la nivelul corpului pacientului a alergenului la care pacientul are o sensibilitate crescută. Această metodă a fost folosită pentru prima dată de Nun și Freeman în 1911 pentru tratamentul polinozelor. Oamenii de stiinta au aratat ca, ca urmare a injectarii de pollinoza extractului de polen al ierburilor inainte de sezonul de inflorire, a existat o dispariție sau o dispariție completă a simptomelor bolii în perioada de înflorire. În prezent, numeroase studii confirmă fiabilitatea acestor prime experimente [10, 15, 19].

ASIT este o metodă foarte eficientă și singura existentă de tratare a bolilor alergice care afectează natura reacției organismului la un alergen. Sub influența tratamentului, există o schimbare în raportul celulelor T față de activarea lui Th-1 și inhibarea lui Th-2, suprimarea producției de IL-4 și în cele din urmă - sinteza IgE.

Ca urmare, ASIT reduce semnificativ simptomele clinice ale AR, reduce nevoia de medicație, există o remisiune pe termen lung a bolii. Un avantaj important al ASIT este efectul preventiv - tratamentul inițiat în mod curent și în mod consecvent previne formarea astmului bronșic [16, 20, 22, 24].

ASIT se realizează prin mai multe metode: parenteral, sublingual, intranazal. Întrebarea cu privire la posibilitatea numirii ASIT, a modului de administrare a alergenului și a schemei de terapie în fiecare caz este stabilită de medicul alergist. Tratamentul este, de obicei, lung - de la trei la cinci ani - și se efectuează numai în birouri de alergologie specializate, precum și în departamentele alergologice ale spitalelor.

literatură

IV Sidorenko, doctor în științe medicale
MMA-le. IM Sechenov, Moscova

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare