2. încetarea sau minimizarea efectului altor factori etiologici;
3. farmacoterapia rațională (terapia de bază cu starea stabilă a pacientului și tratamentul exacerbărilor bolii);
4. terapia cu oxigen în stadiile tardive ale bolii;
5. Metode de tratament chirurgical conform indicațiilor.
În farmacoterapia BPOC, în prezent sunt utilizate două abordări:
- efectuarea tratamentului de bază cu o stare stabilă a pacientului;
- tratamentul exacerbărilor bolii.
TRATAMENTUL DE BAZĂ PENTRU O STAȚIE STABILĂ A PACIENTULUI
Scopul farmacoterapie de bază - o încetinire a progresiei bolii, monitorizarea simptomelor clinice, prevenirea complicațiilor și exacerbări, îmbunătățirea tolerantei la efort și calitatea vieții pacientului. Principiile principale ale implementării sale sunt:
1. creșterea treptată a intensității tratamentului, în funcție de gravitatea cursului și stadiul bolii;
2. Regularitatea și constanța terapiei de bază;
3. necesitatea monitorizării periodice a semnelor clinice și funcționale ale bolii datorită variabilității răspunsului individual la tratament.
Relativ recent, a apărut pe piață un nou medicament pentru tratamentul BPOC - roflumilast (Daxas), care, în conformitate cu liniile directoare GINA, se recomandă să ia în colaborare cu actiune de lunga durata anticolinergice stadiul III BPOC.
Fig. 8. Algoritmul terapiei de bază a bolii pulmonare obstructive cronice
- îmbunătățirea clearance-ului mucociliar - activitatea epiteliului ciliat;
- îmbunătățirea contractilității mușchilor respiratori și reducerea oboselii acestora;
- stimulează centrul respirator și activitatea glandelor suprarenale;
- au un efect diuretic și un efect antiinflamator slab;
- potențează acțiunea salbutamolului și a bromurii de ipratropium.
Cu toate acestea, aceste medicamente au o gamă terapeutică îngustă și numeroase efecte secundare. Prin urmare, atunci când sunt utilizate, este necesară monitorizarea concentrației serice. Teofilinele sunt administrate intern, intravenos și rectal sub formă de supozitoare. Acțiunea cea mai frecvent utilizată a teofilinei a fost prelungită de 300 mg pe cale orală de 2 ori pe zi.
În ultimii ani, rolul strategic al GCS în tratamentul pacienților cu BPOC a fost clar definit. Acesta este singurul grup de medicamente care sa dovedit eficient în atingerea unuia dintre obiectivele principale - reducerea ratei progresiei bolii. Avantajul este forma de inhalare a medicamentelor - GCS inhalator. Sistemul SCS este prescris numai în unele cazuri de exacerbare a bolii și nu este recomandat pentru terapia de bază.
Pentru a prescrie GCS inhalator este necesar, în primul rând, dacă indicele FEV1 <50% от должных величин и не увеличивается после курсового лечения холинолитиками и β2-агонистами пролонгированного действия, а также при наличии частых обострений заболевания (более 1 тяжёлого обострения в год, требующего госпитализации с назначением системных кортикостероидов). При ХОБЛ применяют средние терапевтические дозы ингаляционных ГКС, которые составляют 800-1000 мкг/сут в перерасчете на беклометазон. Активность флутиказона в 2 раза выше активности беклометазона, поэтому его назначают чаще всего в дозе 500 мкг/сут.
Eficacitatea corticosteroizi inhalatori semnificativ îmbunătățită atunci când sunt combinate cu p2-agoniști prolongirovaknymi - salmeterol și formoterol. Acest lucru se datorează consolidării reciproce (sinergiei) acțiunii lor. corticosteroizi inhalatori crește expresia Ps-adrenoreceptori și p2-agoniști prelungite activează receptorii pentru corticosteroizii. În terapia de bază a BPOC, cea mai potrivită este utilizarea unui medicament combinat - salmeterol / fluticazonă. inhalatorul Metering aerosol este de trei feluri, în funcție de mărimea unei singure doze a componentei corticosteroid și o doză de 120 - salmeterol / fluticazonă 25/50, salmeterol / fluticazonă 25/125, salmeterol / fluticazonă 25/250. Prima cifră indică o componentă a salmeterolului în μg într-o singură doză de inhalare, iar a doua componentă a unei fluticazone în μg. Pe piața ucraineană există, de asemenea, o formă de inhalare uscată sub formă de pulbere (DPI) de droguri - Discus: salmeterol / fluticazonă 50/100, salmeterol / fluticazonă 50/250, salmeterol / fluticazonă 50/500. Medicamentul este prescris de 2 ori pe zi. Doza se calculează prin fluticazonă în funcție de stadiul și severitatea cursului bolii și este de obicei de 500 μg / zi.
Pentru a obține un efect terapeutic maxim corticosteroizi inhalatori ca aerosol inhalatoare cu doză măsurată este de dorit să se folosească împreună cu un distanțier - un dispozitiv special care imbunatatesc livrarea medicamentului la nivelul tractului respirator inferior. O aplicație deosebit de importantă a pacienților vârstnici distanțiere care nu pot fi sincronizate cu un cuplu de fază doza de ejecție inhalarea inspiratorie a cartușului de medicament. În prezent, acesta a fost utilizat pe scară largă glucocorticosteroizi formă uscată sub formă de praf inhalat cu dispozitiv special de livrare, utilizate pentru administrarea la nivelul tractului respirator al forței inspirator pacientului. Una dintre cele mai eficiente și mai ușor de utilizat este dispozitivul de difuzare Dispus.
În prezent, se caută în mod activ căutarea de noi medicamente cu efect antiinflamator. Promitator este utilizarea unui nou non-steroidiene anti-inflamator de droguri fenspirid (denumire comună - Erespal). Mecanismul său de acțiune, în contrast cu alte medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene, este influența asupra metabolismului acidului arahidonic, care este un substrat pentru mulți mediatori ai inflamației, prin inhibarea activității fosfolipazei A2. Preparatul determină o scădere eliberarea acidului arahidonic din membranele celulare membranei fosfolipidice și, prin urmare, o scădere a concentrației în sânge. Astfel, scăderea producției de prostaglandine proinflamatorii, tromboxan A2 și leucotriene Seria 4. Mai mult, fenspiridă cauzează blocarea histaminei receptorilor H1 și receptorii a1-adrenergici, determinând o bronhoconstricție Contracararea. Toate acestea conduc la o scădere a migrării celulelor inflamatorii și la scăderea activității procesului inflamator. aplicare prelungită de schimb de droguri îmbunătățește ventilația pulmonară - FEV1 a crescut și rata de expirație volumetric. Există, de asemenea, o îmbunătățire a funcției aparatului mucociliar al arborelui bronșic, scăderea agregării plachetare și a celulelor roșii din sânge, îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui, care scade rezistența vasculară pulmonară. Fenspiride este prescris pentru 80 mg de două ori pe zi pentru o perioadă lungă de timp - timp de 3-6 sau mai multe luni.
Trimiteți-le prietenilor: