A.B. Lukyanchenko
Centrul de Cercetare a Cancerului din Rusia. NN Blokhin RAMS, Moscova
După cum se știe, una dintre cele mai izbitoare manifestări clinice ale tumorilor testiculare este ganglionii limfatici ai diferitelor grupuri, în special mediastin și retroperitoneum. metode de evaluare statutul lor, la anumiți pacienți sunt foarte diverse: ultrasonografia (US), un standard cu raze X, X-ray tomografie computerizata (CT), imagistica prin rezonanta magnetica nucleara (RMN), studii radionuclizilor (inclusiv tomografie cu emisie de pozitroni - PET). Alegerea metodei în țările CSI depinde adesea de echipamentul de facilități de sănătate, dar poate fi destul de adecvat la standarde moderne de diagnostic.
In studiile metode de bază pentru torace pot fi considerate tradiționale radiografie 2 proiecție și CT. Acesta din urmă poate juca ca, rol independent de sprijin și de conducere. De exemplu, detectarea creșterii pronunțată radiografia standard in limfa mediastinal limfatici oportunitatea CT toracică este discutabilă. Cu toate acestea, datele cu raze X ambigue sau negative, necesitatea de a efectua CT devine incontestabil, datorită posibilitatea ridicat de a permite identificarea ganglionilor limfatici „ascunse“ (adică, de dimensiuni mici). Mai mult, utilizarea CT poate fi justificată atunci când găuriți starea tesutului pulmonar si ganglionii limfatici afectati dinamic de stat de evaluare in timpul tratamentului.
Nu am considerat necesar să descriem imaginea ganglionilor limfatici ai mediastinului, t. este în general bine cunoscut. Trebuie reamintit doar faptul că creșterea unuia sau mai multor ganglioni limfatici nu este un semn sigur al implicării lor în procesul tumoral, deoarece se poate produce doar hiperplazie reactivă (nespecifică). Cu toate acestea, se crede că dacă ganglionii limfatici sunt compactați și lărgiți la diametrul de 1,0-1,5 cm, există o posibilitate de leziune tumorală (1,2).
Utilizarea altor metode de examinare a toracelui de mai sus poate, dacă se dorește, să obțină orice informație suplimentară (în majoritate repetată).
Evaluarea stării organelor și a ganglionilor limfatici ai cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal se bazează în principal pe rezultatele ultrasunetelor, CT și RMN. Trebuie remarcat că eficacitatea diferitelor metode în instituțiile medicale calificate poate fi similară, astfel că alegerea metodelor utilizate nu este strict standardă și este determinată de disponibilitatea instituției medicale și de experiența angajaților săi.
afișare a imaginii implicate în procesul neoplazice ganglionilor limfatici retroperitoneale este, de asemenea, bine cunoscută din literatura de specialitate și, prin urmare, iluminarea suplimentară detaliată, în opinia noastră, nu este necesar. Acesta poate fi amintit doar pe scurt ca ultrasunetele mărirea ganglionilor limfatici apar ca rotunde sau alungite, cu formarea volumetrica contururi clare, structură omogenă și de reflecții intensitate medie.
La RT a afectat ganglionii limfatici sunt prezentate ca formarea rotunjite de țesut moale de diferite dimensiuni (până la câțiva cm în diametru), cu contururi clare, structură și densitate uniformă, dispersate sau fuzionează unele cu altele în conglomerate. Retroperitoneum ei localiza pre- si paravertebrale (si parakavalno aortică para-), uneori coalescență în matrici mari muftoobraznye care acoperă coloanei vertebrale, aorta abdominală și vena cavă inferioară. Vizualizarea celor din urmă, fără contrast intravenos (cu CT) poate fi extrem de dificil sau chiar imposibil. În astfel de situații, atunci când evaluările necesare în mod rezonabil de statutul de nave majore (planificare chirurgie) executie expedient a CT cu contrast intravenos, sau cu ultrasunete sau IRM. Ultimele două metode furnizează vizualizarea vaselor mari (inclusiv greutatea tumorii), fără utilizarea agenților de contrast speciali. În același timp, prezența sau absența invaziei vasculare poate fi evaluat numai prin angiografie sau cu ultrasunete endovasculare. Datele relevante permite medicilor pentru a aborda problemele privind volumul și / sau caracterul adecvat al intervenției chirurgicale.
În RMN, ganglionii limfatici afectați sunt mai bine vizualizați în secvențele T2-FS și, în contrast, în T1-FS (în faza interstițială). Acestea au o intensitate scăzută a semnalului în T1 (fără contrast) și intensitatea semnalului mare în T1-FS (după contrast) și în T2-FS.
Atunci când scintigrafia pozitiv 67GA-citrat afectat ganglionilor limfatici retroperitoneale apar ca buzunarele de acumulare intensă de droguri cu uniforma l porni.
În general, detectarea ganglionilor limfatici afectați în spațiul retroperitoneal nu prezintă probleme semnificative de diagnosticare. Unele dificultăți apar atunci când buclele necontestate ale intestinului subțire, localizate prevertebral, se aseamănă (la CT) ganglionilor limfatici extinse. Dificultăți similare sunt depășite prin contrast oral. Cu ultrasunete și RMN, dificultățile menționate nu sunt practic notate.
Principalele criterii pentru evaluarea dinamică a stării ganglionilor limfatici afectați (în procesul de terapie) sunt: o modificare a numărului și / sau dimensiunii lor, transformarea lor chistică. Valoarea primelor două criterii este bine cunoscută: o scădere a numărului și dimensiunii ganglionilor limfatici implicați în procesul tumoral indică eficacitatea tratamentului (și invers).
Se discută perspective favorabile pentru utilizarea metodei tomografiei cu emisie de pozitroni (PET) la pacienții cu tumori testiculare (atât primare, cât și cele care primesc tratament). Această metodă permite simultan evaluarea gradului de implicare în procesul tumoral a diferitelor organe, țesuturi și toate grupele de ganglioni limfatici. Dacă sunt disponibile capacități tehnice și o anumită experiență, utilizarea altor metode de diagnosticare poate fi evitată complet sau vor avea o valoare dublă auxiliară.
3. Lorigan J, Efthekari F, David C, Shirkoda F. Sindromul în creștere teratom: o manifestare neobișnuită a tumorilor tratate germinative celule non-seminomatous ale testiculelor. Am J Radiol 1988, 151, 325-329.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: