Cauzele bolii cardiace mitrale-aortice (15-20% din toate defectele inimii dobândite) pot fi reumatismul, en-docardita bacteriană, ateroscleroza. Boala se găsește cel mai adesea sub formă de leziuni reumatice ale supapelor aortice, care necesită un tratament imediat.
Simptomele defectelor mitrale-aortice dobândite
Simptomele acestui tip de boală sunt diagnosticate la bărbați de 3 până la 5 ori mai des decât la femei. Valvele aortice valvulare sunt supuse calcificării, adesea masive, cu trecerea calcifierii la:- inel supapă fibroasă,
- aortic perete,
- miocardul ventriculului stâng,
- ventilația stângă a valvei atrioventriculare stângi.
În funcție de localizarea calcificării, apar diverse tipuri de defecte cardiace mitrale-aortice.
Simptomele defectului mitral-aortic în stenoza aortică
stenoza aortica - fuziune de pliante valve unul de altul, iar calcificarea deformare supape, ceea ce duce la o îngustare a aortei, a redus de ejecție de sânge în ea, crescând hipertrofie suprasarcină și fiica stânga zhelu.
Pacienții se plâng de:
durere in inima,
La auscultare, se aude un zgomot sistolic deasupra deschiderii aortice, care se extinde până la vasele gâtului.
ECG prezintă semne de hipertrofie ventriculară stângă.
Atunci când studiul X-logic observat semne caracteristice ale stenoza aortica - configurație cardiacă datorită creșterii a ventriculului stâng, ino-GDS poststenotic observate extinderea aortei ascendente.
Dispneea poate fi paroxistică (atacuri de astm cardiac) și poate duce la apariția edemului pulmonar. Cu defecte aortice, moartea apare uneori dintr-o dată pe un fundal de bunăstare aparentă, prin urmare, în tratamentul bolii cardiace mitrale-aortice, diagnosticul obișnuit
Simptomele insuficienței aortice pe fondul bolilor cardiace dobândite
Insuficiența aortică este o încălcare a funcției de închidere a valvei aortice datorată deformării cicatrice a supapelor sau dilatării inelului fibros al bazei aortice. Datorită lipsei de clapan, o parte semnificativă a sângelui din faza diastolică se întoarce de la aorta la ventriculul stâng. Aceasta duce la scăderea volumului mic al circulației sanguine, a insuficienței coronariene și a supraîncărcării volumetrice a ventriculului stâng. Simptomele bolii cardiace mitrale-aortice de acest tip sunt distrofie miocardică progresivă și decompensare rapidă.
Simptomele bolii cardiace mitrale-aortice congenitale
Hipoplazie, aplazia vaselor - sunt printre congenitale Zabolev-TION și mitrală și defecte cardiace aortice (angiodysplasias), care sunt datorate tulburărilor care rezultă din formarea lor în timpul embriogenezei. În formă izolată, hipoplazia și aplazia arterelor principale sunt rare. Imaginea clinică a simptomelor bolii cardiace mitrale-aortice a acestei specii este caracterizată prin simptome de ischemie cronică. În examinarea instrumentală, se constată de obicei o înrăutățire sau absența arterelor principale din segmentul afectat.
Simptomele bolii cardiace mitrale-aortice congenitale în displazia fibro-musculară
Displazia fibro-musculară este o boală congenitală caracterizată printr-o deficiență a fibrelor elastice și o modificare a celulelor musculare netede. În displazia fibro-musculară, este posibilă deteriorarea tuturor straturilor peretelui arterial, dar schimbările principale sunt localizate în mediu.
Simptomele acestui tip de boală sunt:
și hiperplazia celulelor musculare netede,
anevrisme sau anevrisme exfoliante.
În stratul mediu pe fundalul bolii cardiace mitrale-aortice, se observă o schimbare înnăscută a fibrelor elastice și apariția membranelor de frontieră. Reducerea lumenului aortic este cauzată de schimbări în medii cu formarea de constricții limitate, spursuri musculare sau anevrisme, în urma cărora artera dobândește un aspect clar.
Congenitale aortică acest tip cel mai frecvent afecteaza segmentul de mijloc al arterelor renale, dar, de asemenea, pentru a detecta displazie celiaca arterei, mezenterice superioare, iliace ruzhnoy-on, carotida și arterele vertebrale.
Simptomele bolii cardiace mitrale-aortice congenitale în displazia arteriovenoasă
Arteriovenos displazie - malformații vasculare mitrală și aortică, în care sunt anastomoză patologice între artere și vene (BPO by-IN Kanevskii arterio fistula). Acestea sunt rare și localizate Xia adesea pe picioare, dar poate fi localizat pe cap, gât, față, pune-cal, creier, organe abdominale.
Distingem forma generalizată a leziunii unui segment al membrelor și a locului (tumorii), aflat pe bolul capului. Displazia arteriovenoasă poate fi combinată cu alte malformații congenitale, de exemplu cu hemangiomul pielii, limfangiomul, aplazia și hipoplazia venelor adânci etc. adesea sunt multiple, au o varietate de calibru și formă. În funcție de diametrul macrofistulei, vizibil cu ochiul liber, și de microfistule, detectate numai atunci când examinarea histologică a țesuturilor membrelor.
Diagnosticul bolii cardiace mitrale-aortice
La examinarea pacienților cu simptome de mitrală și aortică defect cardiac detectat deversat ridică ritmul vârful inimii, care este deplasat în jos și spre stânga în saselea - saptea spatiu intercostal de-a lungul axilara anterioara Do-SRI. Când insuficiența valvei aortice observată pulsație crescută a arterelor la nivelul gâtului, pulsația carotidian este clar vizibil, oferind sistolic-Leniye a crescut, caracterizată prin scăderea presiunii diastolice (deseori zero) și în consecință o creștere semnificativă a presiunii pulsului.
Diagnosticul diagnostic al bolii
Pe fonogramă, pacienții sunt ascultați și înregistrați zgomotul diastolic, care urmează imediat după cel de-al doilea ton și poate ocupa întreaga diastolă. Acest zgomot, de obicei scăzând, se extinde de-a lungul marginii stângi a sternului, formată de un flux de sânge care revine din aorta în cavitatea ventriculului stâng în timpul diastolului.
Din punct de vedere radiografic, în cazul bolii cardiace mitrale-aortice, se constată o creștere a dimensiunii inimii datorată ventriculului stâng, aortei ascendente și arcului. Talia inimii este bine exprimată, inima dobândește o configurație aortică. Un studiu cu un convertor optic electronic permite observarea depunerii de săruri de calciu în proiecția valvei aortice.
examen ecocardiografic ajută la determinarea gradului de dez-extindere a aortei și a ventriculului stâng, prevalența hipertrofiei sau de o dilatare a proceselor de miocard, pentru a evalua contractilitatea sale, diagnosticarea obyz vestvlenie valve și răspândirea acesteia în structurile vecine de inima.
cateterism cardiac si angiografia a cavitatilor utilizate pentru un grad de rafinament-TION stenozei sau insuficiența și evaluarea infarctului reductibile-STI, identifica zonele ramase akinezie ventriculare. Prin indicații (istoricul anginei) efectuează angiografia coronariană pentru a identifica co-comorbid tulburări permeabilitatii arterelor coronare. În prezent, date mai precise privind modificările valvelor și hemodinamica în boala cardiacă aortică mitrală dau cardografia Doppler cu ultrasunete color și imagistica prin rezonanță magnetică.
Atunci când defectele aortice hipertrofiei miocardice progresivă a ventriculului stâng al primelor conduce la insuficiență coronariană relativă, gradul-nokardii, cicatrici miocardic peticit si de moarte din insuficiență ventriculară stângă acută.
Caracteristici ale tratamentului pentru boala cardiacă mitral-aortică
Tratamentul operativ se efectuează în principal în stadiile II și III ale bolii. În cazul stenozei izolate, operația este indicată cu un gradient de presiune între ventriculul stâng și aorta care depășește 30 mm Hg. Art. În cazul eșecului valvei aortice, cu regurgitare de gradul II.
Operația se efectuează în condiții de circulație artificială, de protecție rece și farmacologică a miocardului. Cu stenoză aortică, în cazul unor modificări minore în clapetele valvei, este posibilă o operație de economisire a supapei - separarea lambelor ligate prin comisii. În ultimii ani, acest tip de tratament este rar, deoarece în majoritatea cazurilor se traduce stenoza în insuficiență aortică severă. La calculul supapelor, sunt prezentate insuficiența aortică, o combinație de stenoză și insuficiența supapei, excizia și proteza.
Timpul de funcționare în picioare, în tratamentul bolilor cardiace mitrale si aortice folosind valve cu bilă sau cu disc artificiale proteze biologice aortice ale alogenă sau valve aortice xenogeneice formate din pericard la cadrele de sprijin. Protezele implantate elimină complet încălcările existente ale hemodinamicii intracardiace și contribuie la normalizarea inimii, reducând dimensiunea acesteia.
Eficacitatea îndepărtării chirurgicale a defectelor cardiace mitrale-aortice
Cele mai bune rezultate după intervenția chirurgicală sunt obținute cu operațiile precoce efectuate înainte de apariția modificărilor distrofice severe ale miocardului și ale altor organe. După intervenția chirurgicală a defectelor cardiace reumatice, pacienții trebuie să fie sub supravegherea unui cardiorevmatolog și să beneficieze de tratament antireumatic sezonier.
Pacienții cu supape artificiale trebuie să prescrie în mod constant anticoagulante ale acțiunii indirecte, să mențină un indice de protrombină în intervalul 50-70%. După implantarea clapei de proteză biologică, se poate evita tratamentul anticoagulant al bolii cardiace mitrale-aortice, se recomandă administrarea de doze mici de aspirină (100-150 mg pe zi).
Îndepărtarea chirurgicală a complicațiilor defectelor mitrale-aortice ale inimii
Cu defecte aortice, adesea se însoțesc încălcări ale permeabilității arterelor coronare, care amenință dezvoltarea infarctului miocardic. Ele sunt supuse corecției chirurgicale - manevrarea aortocoronară simultană a arterelor coronare stenoizate.
Există mai multe modalități de reducere sau de eliminare completă a simptomelor de ischemie și de prevenire a progresiei ocluziei vasculare cauzate de defectele inimii.
Metode de eliminare a complicațiilor defectelor cardiace mitrale-aortice
metode non-chirurgicale (eliminarea factorilor de risc, antrenarea mersului pe jos și terapia farmacologică);
metode chirurgicale (endarterectomie, manevrare, proteze, operații asupra sistemului nervos simpatic etc.);
intervenții radiologice (metode endovasculare cu raze X) (dilatarea balonului, instalarea stentului, endoprotetice).
Metode chirurgicale de tratare a complicațiilor bolii
Intervențiile chirurgicale clasice reconstructive pentru eliminarea defectelor mitrale-aortice pot fi împărțite în patru grupe:
Endarterectomia - intervenția chirurgicală pentru a elimina intima afectată;
dilatarea endoluminală, dilatarea cu plasarea stentului.
Pacienții cu defecte ale mitral-aortei ale inimii cu ocluzii segmentare ale arterelor care nu depășesc 7-9 cm în lungime prezintă endarterectomie. Operația este încheiată în arteriotomie și eliminarea intimei modificate împreună cu plăcile aterosclerotice și cu un tromb. Operația poate fi efectuată atât ca o zonă închisă (din secțiunea transversală a arterei), cât și deschis (Figura 18.2, 18.3). Când metoda este închisă, există un pericol de deteriorare a instrumentului la straturile exterioare ale peretelui arterial.
În plus, după îndepărtarea intimă în lumenul vasului, fragmentele acestuia pot rămâne, ceea ce favorizează dezvoltarea trombozei. De aceea, trebuie acordată prioritate deschiderii și endarterectomia în care produc site-ul arteriotomie longitudinal al arterei obliterat și sub controlul unui trombus intimei elimina modificat. Pentru a preveni îngustarea, lumenul arterei dilatate poate fi extins prin coaserea unui plasture din peretele venei safene. La operațiile pe arterele de calibru mare se utilizează plasturele din țesături sintetice (politetrafluoretilenă). Unii hi-rurgi folosesc endarterectomia cu ultrasunete pentru tratamentul defectelor cardiace mitrale-aortice.
Endarterectomie in tratarea bolilor de inima mitrală și aortică este contraindicat la o perioadă semnificativă de ocluzie, exprimată prin calcificare vasculară. In aceste cazuri, chirurgie de by-pass sau proteza ilustrației (rezecția porțiunii afectate a arterei și înlocuirea acestuia cu o proteză sintetică sau biologică).
Terapia defectelor mitrale-aortice extinse ale inimii
Pentru corectarea leziunilor extensive, operațiile de manevră anatomică și extraanatomică au fost cele mai utilizate. Semnificația operațiilor de manevră în tratamentul defectelor cardiace mitrale-aortice este de a restabili fluxul sanguin ocolind situsul afectat de malformația congenitală a arterei. Anastomozele se formează cu segmente relativ intacte ale canalului arterial proximal și distal până la stenoză sau ocluzie, ca fiind "capătul șuntului în partea laterală a arterei". Protezele sintetice și biologice (venele, arterele, arterele liofilizate) sunt folosite ca șocuri.
În cazurile în care este necesară o rezecție a unui sit afectat de un defect aortic congenital. efectuați o operație protetică cu proteze adecvate.
Contraindicatii la tratamentul chirurgical al-aortice mitrale defecte cardiace sunt septic cu picioare, infarct miocardic, accident vascular cerebral, insuficiență gri-dechnaya, rezerva scăzută a circulației coronariene, dy-hatelnaya, rinichi, insuficiență hepatică și alte generale zabole-Bani.
Intervenții endovasculare pentru complicațiile defectelor mitrale-aortice ale inimii
Operații similare au un număr de avantaje față de metodele chirurgicale clasice pentru leziuni de o mărime mică (până la 10 cm), un diametru mare al vaselor (mai mult de 5 mm) și un canal distal bun.
Dispozitiv Modern-WIDE pentru pacientii cu angioplastie percutanată transluminală cu balon aortica congenital sunt greu, capabile să reziste la presiuni de 5-20 atm, montat pe dublu cateter (Predná-VALUE un canal pentru injecție de contrast și mișcarea cateterului peste un fir de ghidare, iar celălalt - pentru a umfla balonul ). Sub control cu raze X in tratamentul mitral si defecte cardiace aortice in lumenul arterei este introdus conductor care se deplasează în distal gâtuirea. Un cateter cu balon este introdus de-a lungul conductorului. Instalând balonul în zona de îngustare, acesta este presurizat cu lichid și realizează dilatarea vasului.
Patologica IU-NISM, care se bazează pe metoda de tratare a bolilor de inima este de a rupe și fragmentare sau sfărâmarea mecanică a plăcilor aterosclerotice, tensiunea peretelui arterial. Dăunarea indusă de dilatare a peretelui vasului este vindecată treptat, iar lumenul arterei rămâne mai larg pentru o perioadă lungă de timp.
Esența metodei de angioplastie laser a inimii constă în recanalizarea arterei prin evaporarea plăcilor aterosclerotice. Pentru eliminare utilizate, de asemenea, catetere arterektomicheskie pentru a ajuta la îndepărtarea plăcii din peretele arterial și dilatarea rotativ la care placa din porțiunea artera gâtuit „perforarea-out“ cateter rotativ și, astfel, reducerea fluxului sanguin arterial.
Alte articole pe tema:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: