student 418 gr.
Tezelashvili TN
Metode de diagnostic și de laborator
Tumorile glandulare tiroidiene
1. Determinarea colesterolului în ser. O creștere a funcției tiroide duce la o accelerare a eliminării multor substanțe. Pentru hipertiroidism, numărul scăzut de colesterol este caracteristic, în timp ce în hipotiroidism, sunt observate valori crescute ale colesterolului.
NB: Nivelul scăzut al colesterolului seric are o mare importanță diagnostică pentru vârstnici, adică pentru diagnosticul hipertiroidismului la vârstnici. gusa Toxic este mai frecvent la persoanele în vârstă, și ar trebui să fie diferențiate de la ateroscleroza care afectează în principal miocardului (de multe ori, în vârstă diagnosticate cu boli de inima coronariene, în loc de gusa toxice)
Numărul ridicat de colesterol din ser au o mare importanță diagnostică la tineri.
0 - 19 ani 3.1 - 5.9 mmol / l
21 - 29 ani 3.1 - 6.2 mmol / l
30 - 39 ani 3,6 - 7,02 mmol / l
40 - 49 ani 3,9 - 8,06 mmol / l
50 - 59 de ani 4,2 - 8,9 mmol / l
2. Studiul metabolismului bazal. În hipotiroidism, rata metabolică bazală scade, cu creșterea hipertiroidismului.
4. Metoda de studiu radiologic: folosiți preparatele I (izotopi 121, 123, 131), deoarece iodul are o mare afinitate pentru glanda tiroidă. În mod normal, la 24 de ore există un maxim de criză de iod scutul. glandei (în mod normal nu trebuie să depășească 50% din doza indicatorului). Atunci când hipotiroidismul este observat pe o curbă scăzută, cu burtă toxică există o curbă în creștere rapidă, cu un declin rapid. La persoanele cu nevroze se va observa o curbă uniformă în creștere. Este important să se ia în considerare faptul că medicamentele care conțin iod denaturează rezultatele studiului.
5. Scanarea glandei tiroide permite:
a. este posibil să se stabilească locația glandei tiroide (în distopii glanda tiroidă se află la nivelul rădăcinii limbii, în spatele sternului, în apropierea inimii)
b. poate diferenția gutterul nodal de toxic. Prin această metodă, sarcina prin radiație este de 10 ori mai mare decât în studiul radiologic al excreției.
6. Teste și teste funcționale. Pe baza faptului că atunci când hormonii tiroidieni sunt injectați din exterior, activitatea glandei tiroide scade. În practică se folosește așa-numitul test supresiv cu triiodotironină: în decurs de 10 zile se administrează 100 mg / zi de triiodotironină. În cea de-a opta zi de la administrarea medicamentului, se efectuează un studiu radiologic. Fără o patologie în glanda tiroidă (de exemplu, în isterie, nevroze), examenul radiologic reduce curba și face ca pacientul să se simtă mai bine sau chiar mai bine. În gâtul toxic, glanda tiroidă produce încă și mai mulți hormoni și o curbă paradoxală este detectată prin examinare radiologică. Pacientul începe să se simtă mai rău atunci când ia medicamente. Acest test este folosit în diagnosticul diferențial între gâtul toxic și nevroza.
7. Examenul american vă permite să identificați nodurile și chisturile în glanda tiroidă. Utilizând ultrasunetele, puteți vedea dimensiunea glandei în dinamică.
8. Determinarea anticorpilor la diferite elemente ale glandei tiroide (la tiroglobulină, la elemente microsomale)
9. X-raze: goiter poate fi determinat numai cu dimensiuni mari și densitate mare datorită calcificării. Puteți vedea lățimea și deplasarea traheei.
10. Angiografia glandei tiroide - deoarece glanda este bogată în vasele de sânge. Se realizează o puncție a arterei femurale, se introduce o sondă și se aduce în trunchiul în formă de tiroidă. Se introduce un contrast.
11. Tireolimfotografie. Sunt introduși agenți de contrast ultra-lichizi. Structura normală: rețeaua deschisă a vaselor limfatice. Dacă există leziuni nodale, va exista acumularea unui defect de contrast.
12. SUA: determina dimensiunile, structura tisulară (chist poate determina magnitudinea de 2-3 mm), gradul de densitate tesatura (în cazul chistului, ecogenicitatea redus în cazul tumorii sau nodurile - a crescut). Mai adesea noduri isoechoice.
13. O importanță decisivă este morfologia. Morfologii diagnostichează pe baza unor personaje morfologice. Înainte de intervenția chirurgicală, efectuați o aspirație fină cu ajutorul unei biopsii a acului. Diagnosticul este setat la 80-90%.
Trepanobiopsia - se utilizează un ac cu un frezat. Apoi medicamentul este trimis pentru examinare histologică. Sub anestezie locală. La formațiuni mici, cu ajutorul aparatului cu ultrasunete, introducerea acului este controlată.
Evaluarea funcției tiroidiene.
2. Absorbția hormonilor prin rășini este o metodă indirectă utilizată pe scară largă de determinare a proteinelor care leagă hormonul.
3. Indicele de tiroxină liberă - o estimare a T4 liber, ținând cont de conținutul de proteine care leagă hormonii.
4. Testul de stimulare a TSH cu tiroliberin este determinat prin secreția în sânge a tirotropinei ca răspuns la administrarea intravenoasă a tiroliberinei.
5. Testele de depistare a anticorpilor la receptorii TSH relevă un grup eterogen de Ig, legarea la receptorul TSH al glandei tiroide celulelor endocrine și modificarea activității sale funcționale.
6. tiroidă Scanarea folosind technețiu (99mTc) izotopilor permite identificarea zonelor de acumulare redusă a radionuclizilor (nodurile rece) localizați tiroida sau focarele ectopice defect organ parenchimatos, technețiu se acumuleaza in glanda tiroida numai, timp de înjumătățire de numai 6 ore.
7. Investigarea absorbției iodului radioactiv cu iod-123 (123 I) și iod-131.
Clasificarea bolilor glandei tiroide.
I Malformații congenitale ale glandei tiroide: aplazie, hipoplazie, ectopie.
II Goiter endemic
- cronică tiroidită limfomatoasă (autoimună, Hashimoto)
- Tiroidita Ridel (fibroasă)
- boli rare inflamatorii rare, de natură specifică: tuberculoză, sifilis
VII Damage glandei tiroidiene:
Tumori maligne
Gatul toxic difuz.
Difuz gușă toxică (DTG) - cea mai frecventa boala (printre bolile tiroidiene și în structura bolilor endocrine) DTG dezvolta la orice varsta, cel mai aptă de muncă.
Puțin înțeleasă, este în prezent considerat ca boala Graves este o afectiune genetica a naturii autoimune și este cauzată de un defect congenital în sistemul de control imunitar. Dovezi ale naturii genetice a bolii este incidența crescută a formelor familiale in detectarea rude de anticorpi la diferite componente ale tiroidei mai frecvent decât în populația, de asemenea, DTZ combinație frecvent cu alte boli autoimune (artrita reumatoida, etc.).
Rezultatul tulburărilor imunității celulare și umorale este acumularea sângelui Ig (cea mai mare parte din clasa G) au capacitatea de a interacționa cu receptorii asupra tiroidei stimulează tirocitelor membranei plasmatice a hormonului și stimulează în mod similar TSH tiroidian. Aceste imunoglobuline de stimulare a tiroidei concura cu succes pentru receptorii pentru TSH acțiunea de deplasare de TSH.
Spre deosebire de TSH, aceste imunoglobuline au fost mult timp active. Complexele acestor imunoglobuline sunt numite stimulatoare cu durată lungă de acțiune ale glandei tiroide. Aceste complexe rămân active pentru mai mult de 2 săptămâni. Acest factor patologic nu oferă nicio reglementare (este autonomă). Glanda tiroidă dobândește autonomie totală, indiferent de orice reglementare. TTG, deși există, dar nu participă la reglementarea ulcusului (concentrația sa poate fi diferită). Antigenul k-th, determinând producerea acestor anticorpi, nu este detectat.
Patogenia principalelor simptome ale bolii se datorează influenței cantităților excesive de hormoni. O excepție de la această regulă este înfrângerea ochilor (oftalmopatie) - acest complex de simptome se dezvoltă dincolo de o legătură directă cu un exces de hormoni tiroidieni.
Datorită efectelor multiple ale hormonilor tiroidieni, clinica este variabilă. Cel mai sensibil la un exces de hormoni tiroidieni este sistemul nervos central (primele simptome sunt simptome din partea sistemului nervos central).
Reclamații: excitabilitate mentală, iritabilitate, tulburări de somn, tremor.
Simptome: tahicardie, care apare devreme și este o consecință a creșterii activității departamentului simpatic al sistemului nervos autonom; comportamentul pacienților: pacienții sunt nervoși, verbose, inconsecvenți, hasty, nedeclarate.
3. Simptomele cauzate de creșterea metabolismului bazal:
Lipsa de respirație la început nu este o manifestare a insuficienței cardiopulmonare. Aceasta este reacția compensatorie a organismului la creșterea metabolismului bazal (creșterea cererii de oxigen)
transpirație crescută, transfer de căldură. Pacientul simte o senzație constantă de căldură. Sweat se evaporă rapid, pielea devine moale, suplă, catifelată.
Consolidarea reproducție și catabolismul, ceea ce contribuie la scăderea în greutate și creșterea apetitului (una dintre puținele boli în care pierderea in greutate este însoțită de un apetit crescut) Uneori, există cazuri de creștere în greutate - „bold Basedow,“ este mai frecventa la fete. Tahicardia persistentă reflectă o creștere a metabolismului bazal și o creștere a cererii de oxigen miocardic. test diagnostic diferențial cu o nevroză: este necesar să se calculeze pulsul zi și noapte, în nevroză, pe timp de noapte, pulsul este normal, atunci când DTZ ritmul cardiac nu se va schimba.
Toate organele și sistemele sunt implicate în procesul patologic:
Piele: suplu, cald, moale, de multe ori există un tablou specific - bronz (hiperpigmentarea pielii) - este o dovadă de hipertiroidism severă și este legat de faptul ca hormonii tiroidieni creste metabolismul multor hormoni, inclusiv cortizol, și, prin urmare, creșterea cererii pentru ea organism stimulează compensatorie suprarenală cheltuielile de producție la ACTH minute și are proprietatea de a spori pigmentare. Aceasta pigmentare difuză de multe ori pe pleoapele superioare și inferioare (Ereneka simptom). Aproximativ 10-15% dintre pacienți apar modificări specifice în forma tibiei piele sigiliu hiperemiei. Uneori hiperpigmentarea, în care frontul compactată pielea piciorului, de obicei, pe partea din spate a piciorului, formând un edem la nivelul mucoasei dens - mixedem pretibial - format prin acumularea de mucopolizaharide, săruri, proteine. Aceste modificări conduc uneori la erori de diagnostic - umflarea este creditat cu insuficiență tiroidiană primară.
Sistemul muscular: Hormonii tiroidieni în concentrații mari au un efect catabolic care promovează distrugerea proteinelor musculare. Punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă în slăbiciune musculară, uneori ajungând până la gradul de paralizie flască care dă un motiv pentru a le diferenția de paralizie natura neuronale. Slăbiciunea poate fi generalizată, uneori poate exista o slăbiciune a anumitor grupuri de mușchi. Muschii din extremitățile inferioare sunt adesea implicați. Gravitatea extremă a acestui simptom este mioplegia paroxistică, care afectează cel mai adesea mușchii coapsei și piciorului inferior.
Tesutul osoș: în forme severe de tirotoxicoză la vârstnici a descris fenomenul osteoporozei, care este o manifestare extremă a catabolismului.
Sistemul cardiovascular: tahicardia, care apare în stadiile incipiente. Urmatorul vin musculare modificări distrofice care se manifestă aritmie, insuficiență circulatorie în continuare. Cea mai caracteristică tulburare a ritmului este fibrilația atrială, care apare mai întâi sub forma de paroxisme, apoi dobândește un caracter permanent. AD: De regulă, presiunea sistolică crește și presiunea diastolică scade. Modificări ale tensiunii arteriale și, în special, scăderea tensiunii arteriale diastolice într-o mare măsură reflectă severitatea hipertiroidism, deoarece, de regulă, o scădere semnificativă a presiunii diastolice este rezultatul de insuficiență suprarenală relativă - complicație amenințătoare. Insuficiența circulatorie progresivă este o cauză obișnuită a decesului pacienților.
Temperatura corpului este mărită. Pacienții suferă adesea infecții la rece (purtați haine nu pentru sezon).
TRACTUL GASTROINTESTINAL: Reducerea funcției formării acidului a stomacului, modificările distrofice ale membranei mucoase și ale viitorului scaun rapid se înlocuiesc cu constipație. În cazuri severe, se poate produce hepatită toxică.
Sânge: leucopenie, anemie normochromică.
1. Se pot dezvolta glandele suprarenale (insuficiență adrenală relativă, în condiții de stres, se poate dezvolta insuficiență adrenală relativă acută - ceea ce reprezintă o amenințare la adresa vieții.
2. Disfuncția aparatului insular: hormonii tiroidieni sunt antagoniști ai insulinei. Prin urmare, cu un curs prelungit, recăderi frecvente, severitatea toxicozelor, în special la persoanele care sunt predispuse la diabet, este posibil să se dezvolte diabetul zaharat.
3. Disfuncția glandelor sexuale: la femei, neregularități menstruale, avorturi, infertilitate, amenoree, la bărbați: impotență, ginecomastie.
O trăsătură caracteristică a tabloului clinic al bolii Graves este progresia constantă a simptomelor, înainte de apariția complicațiilor, inclusiv insuficienta cardiaca, aritmii, insuficiență suprarenală acută.
Îngrijirea ochilor la pacienții cu DTZ este de 2 tipuri:
La pacienți, tonul sistemului nervos simpatic crește - spații largi oculare lărgite, ochi surprinși, pot apărea gene genitale spontane. Apare sau dispare cu tratamentul tirotoxicozei.
Au diferențe calitative. Modificări patologice ale componentei constante, care este infiltrarea țesutului retroorbital cu masele mucoidale. Acest țesut are multe în comun cu mixedemul pre-bacterian. Acest țesut este bogat în proteine, săruri, mucopolizaharide și are o hidrofilitate ridicată, este predispus la umflături. Aceasta scade patul globului ocular și este împins afară și dezvoltă exoftalmie (spre deosebire de 1- pucheglazija m tip Lezarea are sub o bază organică).
Aceste mase perturbă limfodinamica, hemodinamica, fascicolul vascular-neural este stors și fluxul sanguin este afectat.
În cazul în care încălcarea este atașat vârsta de închidere completă, poate fi dezvoltarea infecției (keratită la doua duce la cicatrici si pierderea vederii). O caracteristica a acestui simptom este autonomia (nu depinde de concentrația de hormon tiroidian, pot apărea în diferite stadii ale bolii - cu mult înainte de primele simptome de hipertiroidism, sau in timpul pierderii in greutate, etc.) Acesta este simptomul cel controlat.
CLASIFICAREA GRAVITATII TIEROTOXICOZEI
1 lingura. curentul de lumină
puls 100 bătăi pe minut, pierdere în greutate 3-5 kg
Articole similare
-
Aerul marii și marea vor ajuta la reducerea bolii glandei tiroide
-
Ectopia situsului tiroidian (tiroidian lingual) al unui radiolog practic - roentgenologie,
Trimiteți-le prietenilor: