Manifestări comune ale sindromului de reperfuzie tisulară ischemică

Este cu atât mai important să avem o idee despre reacțiile generale ale corpului uman la leziunile locale ale țesutului ischemic, informații despre care se acumulează de către fiecare chirurg numai în cursul observațiilor clinice rare. În total, trei forme ale sindromului general de reperfuzie a țesuturilor ischemice pot fi izolate: fulminant, acut și cronic.







Formă rapidă de sindrom de reperfuzie tisulară. pericol viata reactie pacientului in general, descris ca „sindromul replantate membrelor“, „toxicoza replantatsionny“, a găsit doar în chirurgie replantatsionnoy în replantari târzie (revasku-polarizare) a segmentelor membrelor mari, precum sindromul lor pe termen lung de compresie. Moartea unei cantități semnificative de mușchi și alte țesuturi, cu restabilirea fluxului sanguin duce la un puternic efecte toxice asupra organismului, dezvoltarea de șoc toxic și moartea pacientului în termen de câteva ore. De aceea, atunci când sincronizarea este în mod clar ischemie critică de mare (și în primul rând - musculare) matrice este recomandat pentru a efectua amputări fără restabilirea fluxului sanguin.

Forma acută a sindromului de reperfuzie a țesutului este caracterizat prin faptul că consecințele catastrofe metabolice în curs de dezvoltare în țesuturi afectate pe o scară mai mică, și denaturarea hemodinamicii global pe termen scurt, nu atât de adânc și nu pot fi ușurate prin terapie intensivă. Cu toate acestea, formarea și leșiere în fluxul sanguin general, o cantitate mare de mioglobina duce la blocarea rinichi, care, la rândul său, poate duce la un fond toxicemie la moartea pacientului de la anurie.

Cu această formă de reperfuzie în câteva ore, focarele de necroză apar pe membre, adevăratele scale care pot fi mascate de o piele bine acoperită de sânge. În cazurile cele mai ușoare, utilizarea hemodializei în combinație cu necrectomiile locale poate salva viața și membrul pacientului. În același timp, un risc ridicat (pentru viața pacientului) al unor astfel de tactici, de regulă, nu este justificat din cauza unor violări grave ulterioare ale funcției segmentului salvat.

În cele mai multe situații, pacientul poate fi salvat numai prin amputarea urgentă a țesuturilor afectate și tratamentul intensiv cu utilizarea unui rinichi artificial.

Forma cronică a sindromului de distrugere tisulară de reperfuzie are loc la matrice relativ mici de țesuturi (în principal în mușchi) în timpul replantari (-tion revascularizare) la nivelul articulației cotului sau gambe. O caracteristică importantă a formei cronice a sindromului de reperfuzie tisulară este faptul că reacția generală la includerea țesuturilor în sânge este în mare parte absentă sau nu este exprimată. Sursa de alimentare a pielii cu distalpi ai nivelului de afectare este menținută la niveluri normale sau ușor reduse, în ciuda formării în unele cazuri a unor mici zone de necroză.







În același timp, o parte considerabilă a mușchiului moare care se manifesta edeme ale membrelor, durere ischemică și prezența unor fenomene de intoxicație (hipertermie, tahicardie, anemie acumulați, dezvoltarea imunodeficiență și colab.) Curgătoare fără afectarea semnificativă a funcției excretorii renale. În astfel de situații, dorința de a păstra membrul (de multe ori fără speranță, în ceea ce privește restabilirea funcției) se poate datora la o slăbire bruscă a pacientului plumb organism, în ciuda tratamentului intensiv, cu consecințe dezastruoase.

În cele mai multe cazuri, o ieșire din situație este amputarea segmentului afectat sau excizia țesuturilor neviabile, efectuată în perioada de început.

Pacient K. 30 de ani, transferat la o clinica de spital oraș după 2 săptămâni (!) După incendiu un glonț prin partea inferioară a piciorului lăsat în treimea superioară a fracturii proximale cu metaepiphysis perforat-durere shebertsovoy oase. Pe baza materialelor din documentația produsului, la prima admitere la circulația sângelui spital la nivelul membrelor nu au fost încălcate. chirurgi serviciu în timpul tratamentului rănilor au fost efectuate incizia si drenajul ei pe segmentul de suprafață posterioară. În cele ce urmează (după 7-10 zile) au apărut semne de tulburări circulatorii periferice.

La internare: temperatura la nivelul membrelor este oarecum redus, dar semnele unei circulației sanguine satisfăcătoare la nivelul pielii sunt clar definite în toate părțile piciorului și piciorul, cu excepția zonelor necrotice locale pe suprafața din spate a călcâiului și la nivelul degetelor IV-V. Pulsarea vaselor principale este absentă. Se pierde sensibilitatea pielii sub mijlocul coloanei. Mișcările piciorului activ nu sunt posibile. Starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Temperatura corpului 38,2 C, puls 104 bpm, tensiunea arterială 120/80 mm Hg. Art. Sindromul de durere nu este exprimat. Angiografia nu a fost efectuată.

Sa început tratamentul intensiv (terapia generală dstoks-katsionnaya, medicamente vasoplegice, OBT, el-mototransfuzie), ca urmare a faptului că starea pacientului sa deteriorat considerabil. Modificările temperaturilor dimineții și seara au crescut, durerea a crescut, anemia a crescut. O săptămână mai târziu (la doar 3 săptămâni după leziune), tensiunea oxigenului din pielea din a treia parte a tibiei era de 70-75% din normal.
Toate acestea ne-au permis să evaluăm deteriorarea pacientului ca urmare a creșterii toxemiei ca răspuns la o creștere a circulației colaterale. Această concluzie a fost baza operațiunii. În cursul revizuirii cazurilor de osteo-fascial, a fost detectată necroza totală a tuturor mușchilor picioarelor, iar amputarea extremităților a fost modificată. Studiul medicamentului a evidențiat tromboza zonei arterei popliteale și a zonei de trifurcare.

După intervenție, starea pacientului sa îmbunătățit rapid.

Trebuie remarcat faptul că, atunci când transplantare a pielii, dar mușchi flapsuri moarte matrice musculare semnificative pot duce la dezvoltarea sindromului cronic de reperfuzie a țesuturilor ischemice. Într-una din observațiile noastre în secțiune transversală, a fost realizată o alungire scurtă ciot antebrațului prin transplantarea doua seturi de tesaturi: peroneu cu clapa toraco-kozhio fascial și clapa. Dezvoltarea trombozei venoase in 1 zi, după o intervenție chirurgicală, și două tentative eșuate de a restabili scurgerea venoasă a rezultat timp de încă o zi la faptul că, în prezența debitului la ambele flap scurgere venos a fost rupt.

Aceasta a dus la moartea lentă a țesuturilor transplantate și la apariția semnelor de intoxicare severă, care nu au scăzut, în ciuda terapiei puternice. În câteva ore, pacientul a dezvoltat o stare septică cu o amenințare reală la adresa vieții. Numai eliminarea tuturor țesuturilor transplantate a permis îmbunătățirea stării pacientului, deși în evaluarea retrospectivă această decizie ar putea fi considerată întârziată.

Divertisment? Adăugați o pagină la marcajele preferate:

Cuvinte cheie: grefe musculare cutanate, mase musculare, obt, sindrom dureros







Trimiteți-le prietenilor: