Colecistita acută, abcesul subepatic, empiemul vezicii biliare
colecistita acuta - inflamația nespecifică a vezicii biliare. In 85-95% din inflamația vezicii biliare combinate cu pietre. Mai mult de 60% din cazurile de asociere acute microbiene colecistita biliare insamantate: majoritatea E. coli, Streptococcus, Salmonella, Clostridium, etc. In unele cazuri, colecistita acuta se produce atunci când turnarea enzimelor pancreatice în vezicii biliare (colecistita enzimatic) ..
Este posibil să se facă infecție în vezica biliară atunci când septicează. În aproximativ 1% din cazuri, cauza colecistitei acute este leziunea tumorii, conducând la obstrucția conductei chistice. Astfel, în majoritatea covârșitoare a cazurilor de apariție a colecistitei acute, este necesară obstrucția canalului vezicii urinare sau a vezicii biliare în regiunea buzunarului Hartmannian. Staza bilaterală cu dezvoltare rapidă a infecției determină o imagine clinică tipică a bolii.
Violarea funcției de barieră a membranei mucoase a vezicii biliare poate fi cauzată de necroză ca urmare a unei creșteri semnificative a presiunii intraluminale în obstrucția canalului chistic; În plus, presiunea directă a pietrei asupra membranei mucoase conduce la ischemie, necroză și ulcerație. Încălcarea funcției de barieră a mucoasei duce la o răspândire rapidă a inflamației la toate straturile peretelui vezicii urinare și la apariția durerii somatice.
Simptome, curs. Mai frecvent apare la femeile cu vârsta peste 40 de ani. Simptomele precoce ale colecistitei acute sunt foarte diverse. Atâta timp cât inflamația este limitată la membrana mucoasă, există doar o durere viscerală fără o localizare clară, adesea o regiune epigastrică captivă și ombilicul. Durerea este, de obicei, neclară. Tensiunea musculară și durerea locală nu sunt determinate. Schimbările de sânge din această perioadă pot fi absente.
Diagnosticul se bazează în principal pe istoricul (apariția durerii, după o eroare în dietă, neliniște, plimbare cu hopuri), durere la palpare și ficat regiunea de margine a vezicii biliare. Cu toate acestea, în cazul unei obstrucția completă a conductei chistice și aderarea rapidă a durerii infecției este mult îmbunătățită, se mută în cadranul din dreapta sus, care radiază în regiune, interscapulum, regiunea lombară supraclaviculare. Greață, vărsături, uneori multiple (în special atunci când holetsistopankreatit). Piele poate fi ikterichnost (7-15% combinat cu choledocholithiasis colecistita acuta). Temperatura este subfebrilă, dar poate crește rapid și ajunge la 39 ° C.
La examinare. pacienții sunt mai susceptibili de a avea un nivel nutrițional ridicat, limba este impusă. Abdomenul este tensionat, întârziat atunci când respiră în hipocondrul drept, unde poate fi palpată o boală veziculară intensă sau un infiltrat inflamator (în funcție de durata bolii). Simptome pozitive la nivel local sunt Ortner-Grekov, Murphy, Shchetkin-Blumberg.
Sângele - leucocitoza cu o deplasare la stânga, creșterea nivelului de amilazei și diastazei urină (holetsistopankreatit), hiperbilirubinemie (choledocholithiasis, edem papilei duodenului biliar comun Infiltrat compresie duct).
Examinarea cu ultrasunete a vezicii biliare și a conductelor biliare (eficacitate peste 90%) este de ajutor considerabil în diagnosticare. În cazurile tipice de colecistită acută, diagnosticul este simplu.
Diagnosticul diferential se face cu un ulcer perforat gastric și ulcer duodenal, apendicita acută, pancreatită acută, colică renală, infarct miocardic, bazale pneumonie sided, pleurezie, leziuni herpes zoster cu nervii intercostal.
Complicațiile. difuze peritonite. Colecistita acută este una dintre cele mai frecvente cauze ale peritonitei difuze. Tabloul clinic: debutul tipic al bolii, de obicei, pentru 3-4 zile a marcat o creștere semnificativă a durerii, tensiunea musculara de-a lungul peretelui abdominal, durere difuză și simptomele pozitive ale iritație peritoneală în jurul abdomenului.
Mai multe tablou clinic diferit cu colecistita perforat: în momentul perforării vezicii biliare poate fi ameliorarea durerii pe termen scurt (imaginar bunăstării), urmată de creșterea semnelor peritoneale și durere crescută.
Abcesul abdominal
Abcesul abcesal apare ca urmare a delimitării procesului inflamator în colecistita distructivă datorată omentului mare, unghiului hepatic al colonului și mezenterului său. Durata bolii este de obicei mai mare de 5 zile. Pacienții cu durere severă în partea dreaptă a abdomenului, temperatură ridicată, uneori de natură agitată.
După examinare, limba este așezată, stomacul rămâne în urmă când respiră în jumătatea dreaptă, uneori formarea este determinată de ochi, care este limitată în deplasare în timpul respirației. Cu palpare - tensiune musculară și infiltrare imobiliară dureroasă de diferite dimensiuni.
Cu o examinare radiografică de ansamblu a organelor cavității abdominale și toracice, există o pareză a colonului, limitând mobilitatea cuplului drept al diafragmei, posibil o mică acumulare de lichid în sinus. Foarte rar dezvălui nivelul lichidului din cavitatea abcesului. Diagnosticul este asistat de examinarea cu ultrasunete a ficatului și a canalelor biliare.
Empiemul vezicii biliare
Empiemul vezicii biliare este cauzat de obstrucția conductei vezicii urinare cu dezvoltarea infecției în vezica biliară, menținând în același timp funcția de barieră a membranei mucoase. Sub influența terapiei conservatoare durerii inerente colecistitei acute este redus, dar complet eșuează, senzație de îngrijorat de greutate în cadranul superior drept, o ușoară creștere a temperaturii, sângele poate fi un leucocitoză mic. Abdomenul este moale, în hipocondrul drept, palpabil moderat, dureros, vezicular, mobil, cu contururi clare. În timpul intervenției chirurgicale, puroiul se poate păsa fără impurități biliare.
Tratamentul colecistitei acute
Spitalizarea urgentă într-un spital chirurgical. Dacă există peritonită difuză, se indică o operație de urgență. Înainte de operație - premedicație cu antibiotice. Operația de alegere este colecistectomia cu revizuirea conductelor biliare, sanationarea și drenajul cavității abdominale. Mortalitatea intervențiilor chirurgicale de urgență ajunge la 25-30%, în special la șocul septic.
În absența fenomenelor de peritonită prezentate ținând terapia conservatoare cu examinare simultană pacient (respirator, cardiovascular, ultrasunete pentru a detecta pietre in vezica biliara). Complexul de terapie conservatoare include: frig local, antispasmodic intravenos, terapie de detoxifiere, antibiotice cu spectru larg.
Când colecistită confirmarea caracterului calculouse (ultrasunete) și absența contraindicatiile respirator si circulator adecvat precoce (nu mai târziu de 3 zile de la debut) funcționare: este mai ușor punct de vedere tehnic pentru a preveni complicatiile de colecistită acută, dă mortalitate minimă.
În comorbidități severe, în special la vârstnici, pentru pregătirea corespunzătoare a pacientului pentru o operație se poate folosi puncție vezicii urinare laparoscopică cu aspirarea conținutului și spălând antiseptice și antibiotice sale orale. După 7-10 zile, se efectuează o operație - o colecistectomie cu revizuirea tractului biliar.
Prevenirea colecistitei acute este un tratament chirurgical în timp util al colelitiazei.
Articole corelate:
Trimiteți-le prietenilor: