Cauzele bolii cardiace aortice (15-20% din toate defectele inimii dobândite) pot fi reumatismul, en-docardita bacteriană, ateroscleroza.
Cea mai frecventă valva aortica reumatică, de sex masculin de 3 - 5 ori mai des decât femeile. Flapsurile ale valvei aortice calcifiere podver-gayutsya adesea masive, cu o tranziție spre calcifiere fibros al peretelui inelului valvei aortei, miocardului ventriculului stâng, pe-Independent flap utilizator lasat atriului dar valva atrioventricular.
Există stenoză, insuficiență și leziuni combinate, când există atât stenoză, cât și insuficiență a valvei aortice.
stenoza aortica - fuziune de pliante valve unul de altul, iar calcificarea deformare supape, ceea ce duce la o îngustare a aortei, a redus de ejecție de sânge în ea, crescând hipertrofie suprasarcină și fiica stânga zhelu.
Imagine clinică și diagnostic. Pacienții se plâng de lipsa de respirație, de durerea din inimă, de bătaia inimii. La auscultare, se aude un zgomot sistolic deasupra deschiderii aortice, care se extinde până la vasele gâtului. ECG prezintă semne de hipertrofie ventriculară stângă. Atunci când studiul X-logic observat semne caracteristice ale stenoza aortica - configurație cardiacă datorită creșterii a ventriculului stâng, ino-GDS poststenotic observate extinderea aortei ascendente. Dispneea poate fi paroxistică (atacuri de astm cardiac) și poate duce la apariția edemului pulmonar. Cu malformații aortice, moartea uneori vine brusc pe un fundal de aparență bunăstare.
Insuficiența aortică este o încălcare a funcției de închidere a valvei aortice datorată deformării cicatrice a supapelor sau dilatării inelului fibros al bazei aortice. Datorită lipsei de clapan, o parte semnificativă a sângelui din faza diastolică se întoarce de la aorta la ventriculul stâng. Aceasta duce la scăderea volumului mic al circulației sanguine, a insuficienței coronariene și a supraîncărcării volumetrice a ventriculului stâng. Insuficiența supapei aortice conduce la distrofie miocardică progresivă și la decompensare rapidă.
Imagine clinică și diagnostic. La examinarea pacienților arată ascensoare difuză bate vârful inimii, care este deplasat în jos și spre stânga în saselea - saptea spatiu intercostal de-a lungul axilara anterioara Do-SRI. Când insuficiența valvei aortice observată pulsație crescută a arterelor la nivelul gâtului, pulsația carotidian este clar vizibil, oferind sistolic-Leniye a crescut, caracterizată prin scăderea presiunii diastolice (deseori zero) și în consecință o creștere semnificativă a presiunii pulsului.
Pe fonogramă ascultați și înregistrați zgomotul diastolic, care urmează imediat după tonul II și poate ocupa întreg diastol. Acest zgomot, de obicei scăzând, se extinde de-a lungul marginii stângi a sternului, formată de un flux de sânge care revine din aorta în cavitatea ventriculului stâng în timpul diastolului.
Raza X arată o creștere a dimensiunii inimii datorată ventriculului stâng, aortei ascendente și arcului său. Talia inimii este bine exprimată, inima dobândește o configurație aortică. Un studiu cu un convertor optic electronic permite observarea depunerii de săruri de calciu în proiecția valvei aortice.
examen ecocardiografic ajută la determinarea gradului de dez-extindere a aortei și a ventriculului stâng, prevalența hipertrofiei sau de o dilatare a proceselor de miocard, pentru a evalua contractilitatea sale, diagnosticarea obyz vestvlenie valve și răspândirea acesteia în structurile vecine de inima.
cateterism cardiac si angiografia a cavitatilor utilizate pentru un grad de rafinament-TION stenozei sau insuficiența și evaluarea infarctului reductibile-STI, identifica zonele ramase akinezie ventriculare. Prin indicații (istoricul anginei) efectuează angiografia coronariană pentru a identifica co-comorbid tulburări permeabilitatii arterelor coronare. În prezent, date mai precise privind schimbările în supape și hemodinamică oferă cardografia Doppler cu ultrasunete color și imagistica prin rezonanță magnetică.
Atunci când defectele aortice hipertrofiei miocardice progresivă a ventriculului stâng al primelor conduce la insuficiență coronariană relativă, gradul-nokardii, cicatrici miocardic peticit si de moarte din insuficiență ventriculară stângă acută.
Tratamentul. Tratamentul operativ se efectuează în principal în stadiile II și III ale bolii. În cazul stenozei izolate, operația este indicată cu un gradient de presiune între ventriculul stâng și aorta care depășește 30 mm Hg. Art. În cazul eșecului valvei aortice, cu regurgitare de gradul II.
Operația se efectuează în condiții de circulație artificială, de protecție rece și farmacologică a miocardului. Cu stenoză aortică, în cazul unor modificări minore în clapetele valvei, este posibilă o operație de economisire a supapei - separarea lambelor ligate prin comisii. În ultimii ani, această operație este rareori efectuată, deoarece în majoritatea cazurilor se traduce stenoza în insuficiență aortică severă. La calculul supapelor, sunt prezentate insuficiența aortică, o combinație de stenoză și insuficiența supapei, excizia și proteza. În prezent, se utilizează supape artificiale cu bile și discuri, proteze biologice din valve alogenice și xenogene aortice formate din pericardiu pe cadrele suport. Protezele implantate elimină complet încălcările existente ale hemodinamicii intracardiace și contribuie la normalizarea inimii, reducând dimensiunea acesteia.
Cele mai bune rezultate după intervenția chirurgicală sunt obținute cu operațiile precoce efectuate înainte de apariția modificărilor distrofice severe ale miocardului și ale altor organe. După intervenția chirurgicală a defectelor cardiace reumatice, pacienții trebuie să fie sub supravegherea unui cardiorevmatolog și să beneficieze de tratament antireumatic sezonier. Pacienții cu supape artificiale trebuie să prescrie în mod constant anticoagulante ale acțiunii indirecte, să mențină un indice de protrombină în intervalul 50-70%. După implantarea clapei de proteză biologică, tratamentul anticoagulant poate fi evitat, se recomandă administrarea unor doze mici de aspirină (100-150 mg pe zi).
Cu defecte aortice, adesea se însoțesc încălcări ale permeabilității arterelor coronare, care amenință dezvoltarea infarctului miocardic. Ele sunt supuse corecției chirurgicale - manevrarea aortocoronară simultană a arterelor coronare stenoizate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: