Aortic defecte (stenoză, insuficiență)

Niciun material prezentat pe acest site nu poate servi drept ghid sau motiv de acțiune

INSUFICIENȚA VALVILOR AORTICE.
Insuficiența valvei aortice - o stare patologică în care clapele semilunare valva nu se închide complet și orificiul aortic în timpul diastolei, fluxul invers de sange din aorta in ventriculul stang.






Insuficiența valvei aortice este cea de-a doua insuficiență cardiacă după mitrală. Insuficiența aortică izolată la bărbați apare de 10 ori mai frecvent decât la femei.

Etiologia.
Principalele cauze ale dezvoltării insuficienței valvei aortice sunt:
  1. endocardita reumatică,
  2. endocardita septică,
  3. ateroscleroza,
  4. sifilis,
  5. exfolierea anevrismului aortic.
  6. rănire
  7. defecte congenitale ale valvei aortice,
  8. Hipertensiunea arterială - ca cauză a insuficienței relative a aortei valvei.

Violarea hemodinamicii în insuficiența aortică este asociată cu un flux invers al sângelui (regurgitare) de la aorta la ventriculul stâng în timpul diastolului său. Magnitudinea sângelui curent invers depinde în mare măsură secțiunea închisă a deschiderii aortic din zona gradientul de presiune în aorta și a ventriculului stâng în timpul diastolei acestuia, precum și durata diastolei. În funcție de gradul de insuficiență aortică, 5 până la 50% din volumul sanguin sistolic revine la ventriculul stâng atunci când se relaxează. Datorită crescut de umplere de sânge a ventriculului stâng în timpul diastolei (sângele curge nu numai din atriul stâng. Dar, de asemenea, de aorta), miocardul ventriculului stâng este întins într-o măsură mai mare decât în ​​mod normal. Conform legii Frank-Starling, aceasta conduce la o creștere a forței de contracție a ventriculului stâng. Astfel, cu insuficiență aortică, inima efectuează excesul de muncă. Fluxul invers al sângelui spre ventriculul stâng cauzează mai întâi dilatarea acestuia, apoi hipertrofia. Deoarece miocardul ventriculului stâng este mai puternic, este capabil să facă o muncă grea suficient de lungă. De aceea, decompensarea cu eșecul valvei aortice se dezvoltă relativ târziu. Clinica.
De obicei, în istoria pacienților cu NAC există indicii de febră reumatică, dar în aproape 30% din cazuri nu este posibil să se evidențieze semne mai mult sau mai puțin fiabile ale procesului reumatism în trecut. Având în vedere că NAC pentru mulți ani (20-40) poate fi compensat prin munca sporită a unui ventricul stâng puternic, pacienții pot duce un stil de viață activ și pot efectua activități asociate cu efort fizic semnificativ. Uneori, acești pacienți sunt sportivi buni. Prin urmare, în unele cazuri, bolile de inimă sunt diagnosticate mai întâi într-un examen medical accidental.
Principalele reclamații ale pacienților:
  1. formele puternice de inimă, mai ales într-o poziție pe partea stângă sau sub tensiune,
  2. pulsarea vaselor gâtului și alte manifestări de pulsație crescută a vaselor periferice, de exemplu ticăie neplăcută în gât datorită pulsării vasculare a limbii,
  3. amețeli sau tendința de a pierde conștiența cu o schimbare bruscă a poziției trunchiului (de exemplu, cu o tranziție rapidă către poziția verticală sau atunci când se îndoaie).
    Aceste simptome sunt rezultatul ischemiei temporare a creierului datorită unei schimbări rapide a presiunii în vasele sale. Mai rar, pacienții sunt deranjați de dureri de cap de caracter pulsatoriu, zgomot în urechi, tulburări vizuale. S-ar putea să existe o oboseală rapidă, un somn neliniștit, cu visuri de coșmar.
  4. durere în zona inimii prin tipul de angină pectorală, mai des observată la pacienții cu defect aortic combinat. Durerea este cauzată de o nepotrivire între nevoia crescută de ventricul stâng hipertrofiat în oxigen și înrăutățirea aportului de sânge coronarian datorită scăderii presiunii diastolice.

Dispneea cu efort fizic este un simptom tardiv al NAC și este un semn al dezvoltării insuficienței ventriculului stâng. În consecință, scurgerea respirației se dezvoltă în poziția predispusă și atacurile de sufocare în timpul nopții. Odată cu trecerea timpului, o scădere a activității contractile a ventriculului stâng duce la apariția unei insuficiențe a ventriculului drept.
La examinare, simptomele unui defect sunt aproape întotdeauna găsite. Pielea pielii este asociată cu o scădere reflexă a umplerii sângelui a vaselor pielii. Aceasta persistă în stadiul de decompensare a cusului, când pielea dobândește o umbră cenușie. Întotdeauna contuzie viguroasă vizibilă a peretelui toracic din inimă, cauzată de o ventriculă stângă mărită semnificativ. Impulsul apical este întotdeauna întărit și vizibil, în timp ce acesta este deplasat spre stânga și în jos în spațiul intercostal 6-7. În cazul unei creșteri semnificative a inimii, retragerea sistolică a peretelui toracic anterior devine mai mediatică decât impulsul apical. Aceasta se produce ca urmare a efectului de aspirație al ventriculului stâng, care eliberează un volum mare de sânge în aorta. Uneori, în stadiul inițial al sistolului, se poate observa o proeminență masivă a jumătății stângi a regiunii atriale și occidentalizarea jumătății drepte. Dacă la sfârșitul acestei bulbucați în timpul sistolei marcate II-III, spații intercostale spre dreapta, cauzată de întinderea aortei, există o ondulație specială a peretelui toracic anterior (Dressler semn). Heart hump este notat numai în cazurile de dezvoltare a malformațiilor de la o vârstă fragedă.
Caracterizată prin pulsarea crescută a arterelor. Pe gât este vizibil pentru artere mai mult sau mai puțin pronunțate de pulsații carotide, însoțite de cap ritmic sincronizat agitare (fiecare cap sistola se abate posteriorly, anteriorly și apoi (semna Mousseau)). Uneori este posibil să se detecteze o pulsație crescută a tuturor arterelor localizate superficial (o persoană pulsantă). La examinarea cavității bucale, se observă pulsarea limbii și a amigdalelor (semnul Mueller). Când se apasă pe rădăcina limbii, se află și pulsația acesteia. Uneori, se poate observa îngustarea sistolică și dilatarea diastolică a elevilor (semnul Landolphi). La examinarea fundului, se detectează pulsarea vaselor retinei.
Pulsarea pulmonară poate fi de asemenea observată pe arteriole sub forma unui puls pseudocapilar (semnul lui Quincke). În condiții normale, arteriolele nu suferă pulsații, dar cu insuficiență aortică, un val puls puternic este bătut în arteriole, provocând pulsarea lor. Pulsul lui Quincke este cel mai bine dezvăluit atunci când apăsați pe buză cu un diapozitiv, în zonele de hiperemie cutanată și ceva mai rău - pe patul logistic.
Atunci când palparea zonei inimii, un impuls apical, energetic, ascendent, rezistent, cu puful este aproape întotdeauna întâlnit în VI și chiar în spațiul intercostal VII. Odată cu apariția insuficienței cardiace, aceasta se schimbă spre stânga. Impulsul apical este adesea lărgit în zonă și uneori este atât de puternic încât ridică coaste în regiunea vârfului inimii. Acest tip de impuls impus imediat sugerează că pacientul are insuficiență aortică. În unele cazuri, impulsul apical este determinat sub forma a două tremurări (bisistol). În fosa supragranulară, poate fi palpat un arc pulsatoriu al aortei.






Percuția ajută, de obicei, la detectarea unei creșteri a gravității cardiace la stânga. Se determină o configurație aortică caracteristică a inimii, cu o talie subliniată (silueta unei rațe sau cizme). Dezvoltarea insuficienței cardiace este însoțită de dilatarea atriului stâng. care omoară oarecum talia inimii. Odată cu dezvoltarea eșecului ventriculului drept, există o extindere a limitelor de gravitate cardiacă spre dreapta.
Cel mai important și mai fiabil semn al insuficienței aortice este murmurul diastolic pe aorta, care se desfășoară bine de-a lungul fluxului sanguin spre stânga și până la vârf. Este moale, suflare, turnare, apare chiar în spatele celui de-al doilea ton al inimii și slăbește spre sfârșitul diastolului. Mai presus de toate, el asculta direct urechea, apasat puternic pe peretele toracic. Rezistența zgomotului este slăbită de decompensare, tahicardie, cu agravarea reumatismului. Uneori, cu insuficiență aortică, zgomotul diastolic nu se aude deloc. Diagnosticul unui astfel de defect este destul de complicat și trebuie să se bazeze pe palparea, percuția, examinarea radiologică și ultrasunete a inimii. Cea mai bună poziție de ascultare pentru zgomotul diastolic este, de obicei, spațiul II intercostal din dreapta sternului. În unele cazuri, se aude mai clar în spațiul intercostal II-IV din stânga sternului (punctul Botkin). Uneori, zgomotul este bine ascultat în procesul xiphoid. În 25% din cazuri, murmurul diastolic este efectuat pe vârful inimii și poate fi confundat cu zgomot în stenoza mitrală. Zgomotul se aude mai bine în poziția verticală a pacientului, facilitând fluxul patologic al sângelui din aorta în ventricul. În unele cazuri, crește în poziția pacientului în picioare, cu brațele ridicate sau înclinate înainte, după o expirație profundă. Rareori, murmurul diastolic aortic este grosier, puternic, răzuit și chiar însoțit de o "pisică de pisică" diastolică. Acest lucru este mai frecvent întâlnit cu boala sifilistică, traumatismul valvei și, uneori, endocardita septică.
Tonul de la vârful inimii este slăbit de absența unei perioade de supape închise și o cantitate mare de sânge în ventriculul stâng. Al doilea ton al aortei este slăbit sau absent cu totul. În schimb, aude un zgomot diastolic. Aceasta se întâmplă de obicei în cazurile în care supapele valvei aortice sunt deformate și inactive. Cu etiologia sifilitară a malformației și aterosclerozei II, tonul pe aorta este suficient de sonor, uneori puternic amplificat, sonor, cu o nuanță metalică.
Mânerul marginea stângă a sternului poate auzi adesea un ton sistolic suplimentar, care este destul de tare și apare imediat după un ton slăbit. Este asociat cu o întindere rapidă a aortei cu sânge, aruncată din ventriculul stâng. Când este transportat la vârful zgomotului diastolic aortic, apare impresia unei melodii de stenoză mitrală.
În partea de sus, se aude adesea un al treilea ton diastolic, asociat cu o întindere rapidă a mușchilor ventriculului stâng la începutul diastolului, simultan cu sângele din aorta și atriu. Acest ton este mai bine audiat de ureche.
Cu o expansiune semnificativă a ventriculului stâng, se poate dezvolta insuficiența relativă a valvei mitrale, cu apariția zgomotului sistolic la vârf, efectuată în regiunea axilară. În astfel de cazuri, se vorbește despre defectul mitralizator aortic.
Deficitul de valvă aortică se caracterizează prin apariția unei scurte, scurte scurte care dispare rapid și, în același timp, puls mare și mare (impulsul Korregen). Pulsul Korregena cu exceptia insuficienta aortica poate apărea atunci când o conductă deschisă Batalov, tireotoxicoză, anemie severă, febră, scăderea tonusului vascular. Un astfel de puls apare din fluctuațiile bruște ale presiunii în aorta, care se reflectă și în arterele periferice. Creșterea rapidă și căderea pe palparea pulsului sunt mai bine prinse pe brațul răsturnat, cu o ușoară comprimare a antebrațului direct sub încheietura mâinii. Atunci când palparea pulsului pe artera carotidă sau subclaviană, în unele cazuri, este posibilă capturarea bifurcației undei de impuls. Cu o ușoară comprimare a umărului cu degetele, uneori există o tremurături a arterei brahiale.
La decompensarea NAC, nu există o tahicardie pronunțată (aproximativ 100 de batai / minut).
La auscultarea arterei femurale, se constată un ton puternic de aplauze care seamănă cu o lovitură de la un pistol. Acest ton, în unele cazuri, poate fi auzit pe palmele atașate la urechea investigatorului (ton de palmier). Aceasta este cauzată de o dilatare sistolică ascuțită a peretelui vasului ca urmare a unei creșteri bruște a presiunii. Uneori, în plus față de el, se aude un al doilea ton, datorită prăbușirii rapide a peretelui arterial (tonul dublu al lui Traube).
Dacă mai mult de un cod PIN artera femurală stetoscop, puteți auzi un suflu sistolic lung și puternic, cauzată de comprimarea arterei și un suflu diastolică mai scurt și mai slab, ceea ce este anormal și se datorează inversa fluxul de sange din aorta in ventriculul stang (zgomot dublu Duroziez). Pentru o mai bună detectare ei poate comprima artera femurală a degetului arătător, plasarea stetoscop aplicațiilor sale spațiale proximale, deoarece este mai ușor cu degetul adiacent la site-ul de testare și face mai ușor pentru a regla presiunea pentru a detecta zgomotul diastolică.
Cu auscultarea arterelor carotide la oameni sănătoși, există două tonuri - sistolice, asociate cu întinderea pereților arteriali și tonul închiderii supapei aortice. Cu insuficiență aortică, tonul devine mult mai tare, iar tonul II nu este de obicei audiat.
Semnele vasculare de mai sus pot fi observate cu tirotoxicoză, tahicardie paroxistică, duct deschis botulinic, febră exprimată prin NDC. De aceea, ele sunt de importanță diagnostică în cazurile în care este detectat zgomot diastolic aortic, un impuls apical caracteristic și o configurație a inimii.
NAC se caracterizează printr-o schimbare a tensiunii arteriale. Presiunea sistolică este normală sau ușor ridicată (până la 160 mm Hg). Presiunea diastolică opusă este scăzută (sub 50-60 mm Hg). Nu este rar că tonurile lui Korotkov sunt audibile la zero. Prin urmare, presiunea pulsului în loc de valoarea normală de 30-50 mm Hg. cu insuficiență aortică ajunge, de regulă, la 80-100 mm Hg. și mai mult. Scăderea presiunii diastolice este asociată cu un flux invers semnificativ al sângelui de la aorta la ventriculul stâng în timpul diastolului.
Presiunea sistolică măsurată pe antebraț poate fi ușor mai mare decât pe umăr (semnul lui Murray). În unele cazuri, la măsurarea presiunii, tonul Korotkov dispare atunci când presiunea din manșetă este redusă cu 40-60 mm Hg. dedesubt sistolic, și apoi din nou aspectul lor după o reducere suplimentară cu 30-50 mm, cu conservarea ulterioară până la zero gabarit (simptom fereastră).
În condiții fiziologice, presiunea sistolică în arterele picioarelor este mai mare. decât în ​​arterele brațelor cu 10-20 mm Hg. În NAC, presiunea sistolică în arterele podkalennoy este cu 80-100 mm mai mare decât în ​​artera brahială - un semn distinctiv. Acest simptom este de obicei absent cu insuficiență aortică relativă pe fundalul hipertensiunii arteriale. O creștere semnificativă a presiunii sistolice asupra picioarelor poate să scadă odată cu apariția insuficienței cardiace.
Pentru examinarea cu raze X a relevat extindere a inimii la frontiera stanga, arcul este îndepărtat și ventriculul stâng sunt profund cufundat în umbra deschiderii, vârful inimii este rotunjit.
Electrocardiograma dezvaluie semne de hipertrofie ventriculară stângă - creșterea val valtazha R în derivațiile piept stânga, și aspectul dinților S adânci în derivațiile precordiale drepte. Deseori, există o schimbare în intervalul ST în jos. Dintre tulburările de ritm apar deseori extrasistole ventriculare, mai puțin frecvent atacuri de tahicardie paroxistică ventriculară. Aspectul fibrilației atriale pentru acest defect nu este tipic.
Echocardiografia este cea mai informativă a metodelor suplimentare pentru diagnosticarea defectelor cardiace. La NAK permite definirea unei creșteri a unei cavități a ventriculului stâng și a hipertrofiei peretelui său. Un studiu Doppler relevă fluxul sanguin anormal de la aorta la ventriculul stâng.

Tratamentul.
În cazurile severe de insuficiență aortică, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a înlocui supapa aortică. Tratamentul conservator vizează eliminarea manifestărilor de insuficiență cardiacă și angină pectorală. Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace, sunt prescrise glicozide cardiace, diuretice și vasodilatatoare. Pentru tratamentul durerii anginoase, medicamentele de alegere sunt b-adrenoblocantele.

Stenoza aortică.
Stenoza aortică este un defect cardiac asociat cu o îngustare a deschiderii aortice, care creează un obstacol în calea trecerii sângelui din ventriculul stâng în aorta. Stenoza aortică apare în defectele congenitale ale supapelor, ca o consecință a aterosclerozei, a endocarditei infecțioase și a procesului reumatic. În acest caz, stenoza reumatică aortică este extrem de rar izolată și, de obicei, este combinată cu afectarea valvei mitrale.
O ușoară îngustare a deschiderii aortice nu cauzează tulburări circulatorii vizibile. Cu o reducere mai semnificativă, durata sistolului crește. Ventriculul stâng, pentru a depăși obstrucția fluxului sanguin, este forțat să efectueze o muncă intensificată, ceea ce duce treptat la hipertrofia sa. Această hipertrofie compensează pentru o lungă perioadă de timp tulburarea hemodinamică care apare. Cu toate acestea, cu progresia aperturii aortice îngustă sau ca urmare a slăbirii contractilității ventriculului stâng, se evoluează golirea incompletă a ventriculului stâng în sistol. În acest caz, un volum rezidual de sânge se acumulează în cavitatea sa, ceea ce duce la o hiperventilare a ventriculului stâng și la o creștere a presiunii mai întâi în cavitatea ventriculului stâng și apoi în cavitatea atriumului stâng. Formează stagnarea într-un cerc mic de circulație a sângelui și în dezvoltarea ulterioară a insuficienței cardiace ventriculare drepte.

Tratamentul.
Cel mai eficient este transplantul valvei aortice. Pentru transplant utilizați o persoană de supapă, o supapă de inimă a unui porc sau o supapă artificială. Valva umană își îndeplinește perfect funcțiile și nu necesită terapie anticoagulantă. Valva de porc nu necesită tratament cu anticoagulante, dar se dezintegrează de obicei în decurs de 10 ani. Supapele artificiale durează mai mult, însă necesită tratament cu anticoagulante. Pentru tratamentul AS se utilizează valvuloplastia cu balon - inflația balonului introdus în lumenul îngustării aortei. Aceasta reduce temporar manifestările clinice ale bolii. Terapia medicamentoasă vizează tratarea insuficienței cardiace și a durerii anginoase.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: