vneorgannye primar Tumorile retroperitoneale sunt tumori in curs de dezvoltare din grăsime, țesut conjunctiv, vasele sanguine, fascie, nervi, sistemul nervos simpatic, precum celulele embrionare localizate în retroperitoneum.
Aceste tumori nu sunt tumori care provin din localizarea retroperitoneal de organe, precum și metastazele în ganglionii limfatici retroperitoneale.
Anatomia patologică. Tumorile retroperitoneale primare în histogeneză pot fi împărțite în trei grupe principale:
1. tumori de origine mezoderm;
2. tumori de natură neurogenică;
3. tumori ale rămășițelor lor embrionare.
Masa principală de tumori retroperitoneale este formată din primele două grupuri. Dintre tumorile de origine mezodermică, lipomii, liposarcomii și limfosarcomurile sunt mai frecvente. Mai puțin frecvente sunt fibromii și fibrosarcoamele, leiomioamele și leiomiosarcoamele, rabdomioblastoamele, angioamele și mixomii. Tumorile acestui grup rareori poartă semne de uniformitate structurală. Ele sunt adesea reprezentate de o varietate de elemente de țesut celular, ceea ce face dificilă determinarea acestora.
Relativ recent, pentru a desemna unele dintre aceste forme tumorale, se propune un termen rațional - "mezenchymoma". Este o tumoră complexă a derivaților de mezenchim. Caracteristica microscopică a acestor tumori este prezența semnelor de multicomponență tisulară. Mai mult de jumătate din toate malignitățile mezenchimale retroperitoneale sunt tumori maligne și una sau mai multe componente tumorale pot fi maligne.
Prin natura tumori neurogene, în plus față de vin din membranele nervoase (neurofibromul, neurinom, neurinom) includ tumoare a sistemului nervos simpatic - ganglioneuromul, simpatoblastomy, neuroblastomul și a țesutului heterotopic corticalei suprarenalei și țesutului cromafin.
Astfel, tumorile retroperitoneale extraorganice sunt reprezentate de un set extins de variante clinice și morfologice. Iar diversitatea lor structurală este determinată de doi factori.
În primul rând, abundența de surse de țesut, și în al doilea rând, retroperitoneului anatomice topografic, care provoacă adesea existența lung a tumorilor, în legătură cu care poate suferi o modificări degenerative secundare. Având în vedere aceste circumstanțe, se dovedește că pentru un diagnostic histologic precis vneorgannyh tumorile retroperitoneale necesită o cantitate mare de material din diferite zone ale tumorii.
Clinica, manifestarea clinică a tumorilor retroperitoneale extraorganice are un caracter ciudat și are o serie de caracteristici. Aceste tumori nu au specific, unic pentru a le semne și simptome de leziuni, de obicei, manifestate de diferite organe și trunchiurilor nervoase, implicate în acest proces din nou. O mare varietate de semne clinice ale bolii, datorită faptului că tumora retroperitoneala poate fi localizată de la diafragma la pelvis. Localizarea tumorii, și nu structura și dimensiunea morfologică, determină, în principal, anumite simptome clinice.
Boala este de obicei caracterizată printr-o perioadă lungă asimptomatică. Absența manifestărilor clinice în perioada inițială ca urmare a creșterii tumorii în grăsime retroperitoneale în vrac și destul de ușor organele din apropiere sa fie deplasate. Simptomele clinice ale bolii pot fi. sunt cauzate atât de tumoare, cât și de efectul asupra organelor vecine.
Cel mai constant simptom al tumorilor retroperitoneale extraorganice este prezența unei tumori, care în cele mai multe cazuri este accesibilă prin palpare. De regulă, este detectată o tumoare nedureroasă sau ușor dureroasă, a cărei mobilitate este limitată sau absentă. Consistența tumorii poate varia foarte mult.
Pacienții se plâng adesea de o senzație de greutate și dureri abdominale, pot prezenta simptome gastro-intestinale, cum ar fi greață, vărsături, dificultăți de defecare, care m. 6. cauzată de comprimarea uneori germinare a diferitelor tractului gastro-intestinal.
Dificultate sau urinare frecventă m. este cauzată de compresia vezicii urinare la nivelul tumorilor joase. Compresia trunchiurilor venoase mari poate duce la apariția edemelor inferioare, expansiunea venelor subcutanate. Tumorile foarte localizate pot ridica diafragma și pot apare scurtarea respirației.
Asemenea simptome precum slăbiciunea, pierderea în greutate. Creșterile de temperatură apar, de obicei, într-un stadiu târziu al bolii și sunt rezultatul intoxicației datorate dezintegrării tumorii sau a metastazelor extensive.
Tumorile retroperitoneale extraorganice, inclusiv cele maligne morfologic, produc rareori metastaze, dar în același timp au tendința de a se repeta. Deoarece recurența tumorii după eliminarea radicală este observată în 54,9% din cazuri, iar metastazarea este de numai 15,4%.
Cel mai adesea, tumori retroperitoneale extraorganice dau metastaze plămânilor, ficatului și mult mai rar la ganglionii limfatici și ovare. Cel mai adesea, metastazele sunt tumorile disembriogenetice (teratomii, chordoamele), mai puțin frecvent - sarcoamele musculare netede, neurogenice și angiogene.
Diagnosticul Pentru a identifica corect tumorile retroperitoneale, trebuie luate în considerare plângerile pacientului, datele de examinare și palpare. La examinare, trebuie acordată atenție formei abdomenului, volumului membrelor inferioare. prezența venelor dilatate ale cordonului spermatic. Toate aceste simptome nu sunt specifice tumorilor retroperitoneale extraorganice și pot da doar motive să-i suspecteze prezența.
Unele dintre tumorile retroperitoneale extraorganice sunt izolate într-un grup numit "tumori retroperitoneale externe ale organelor pelvine". Aceste tumori sunt adesea inaccesibile palpării prin peretele abdominal anterior și sunt realizate numai cu examinare vaginală sau rectală.
Din studiile instrumentale, o metodă cu raze X este extrem de valoroasă în diagnosticul tumorilor retroperitoneale extraorganice. Acesta permite dimensiunea tumorii, natura circuitelor sale, prezența în cadrul acesteia a oricăror incluziuni radioopace (oase, dinți când teratom), relația tumorii la organele din jur.
În mod obișnuit, cercetările radiografice au început cu un studiu de contrast al organelor sistemului urinar. Compresia sau deplasarea ureterelor este un semn. care atestă localizarea retroperitoneală a procesului. Investigarea funcției renale prin urografie intravenoasă trebuie să fie componenta de legare în timpul examinării pacienților cu tumori retroperitoneale vneorgannymi, de asemenea, deoarece în timpul funcționării există întotdeauna pericolul de deteriorare a ureterului sau poate fi necesar pentru a elimina impreuna cu tumora si rinichi. Prin urmare, starea funcțională a celuilalt rinichi trebuie cunoscută înainte de operație.
Următoarea etapă a examinării cu raze X este fluoroscopia tractului gastrointestinal, suplimentată cu irigoscopie. Acest studiu poate detecta deplasarea, compresia sau germinarea tumorii retroperitoneale a stomacului și a diferitelor părți ale intestinului.
În condițiile moderne, o metodă radiologică de investigație - angiografie - a fost folosită pe scară largă. Premisa anatomică a angiografiei este atypismul angioarhitectonicii și vascularizația excesivă, care sunt caracteristice multor tumori și le disting de țesuturile normale. Cu angiografia, puteți identifica atât semnele directe cât și cele indirecte ale tumorilor retroperitoneale extraorganice.
semne angiografice directe se manifestă sub forma unei tumori furajeri extensie arterelor și în prezența propriei sale neoplasme tumorale vasele „patologice“ anormal lung timp de întârziere a materialului de contrast în aceste nave; impregnarea cu agentul de contrast a întregului masiv tumoral sau a părților sale individuale. Pentru indirect - deplasarea și comprimarea trunchiurilor arteriale mari și a organelor parenchimale. Uneori, cu angiografie, este posibil să se identifice relația tumorii retroperitoneale cu vasele principale mari, ceea ce este de mare ajutor pentru chirurg în timpul operației.
În plus față de studiul arterelor. în diagnosticul tumorilor retroperitoneale extraorganice, studiul contrastului sistemului venos - ileocavigrafie - este de mare importanță.
Peretele subțire al venei și presiunea scăzută din acesta permit detectarea chiar și unei mici deformări de către formațiunile adiacente. Această metodă, precum aortografia, ajută la rezolvarea problemei operabilității. Cunoscând nivelul blocadei și gradul de dezvoltare a garanțiilor. uneori, puteți planifica în prealabil dressingul venelor principale, inclusiv vena cavă inferioară. Odată cu introducerea computerului cu raze X și a tomografiei cu ultrasunete în practica clinică, a apărut o nouă eră în diagnosticarea tumorilor retroperitoneale extraorganice. Datorită utilizării tomografiei computerizate, este posibil să se determine nu numai localizarea și dimensiunile exacte ale neoplasmului, ci și corelația cu țesuturile înconjurătoare, pentru a descoperi metastazele. Neinvazivitatea și ușurința studiului, posibilitatea efectuării acestuia pe bază de ambulatoriu și absența contraindicațiilor sunt criteriile care dau temei pentru considerarea acestei metode ca fiind valoroasă în practica clinică.
În diagnosticul tumorilor retroperitoneale extraorganice ale tomografiei computerizate, tomografia cu ultrasunete este de asemenea ușor inferioară. Toate avantajele enumerate mai sus se aplică acestei metode. Costul redus al echipamentului, dimensiunea redusă, capacitatea de a aplica ultrasunete în aproape orice clinică, contribuie la utilizarea tot mai mare a acestei metode. Un anumit procent din erorile de diagnosticare din acest studiu se bazează pe experiența cercetătorului în interpretarea corectă a rezultatelor.
Sub controlul tomografiei computerizate și a ultrasunetelor, este posibil să se producă tumori de puncție cu un gard de material pentru studii histologice și citologice. Metodele endoscopice de investigare sunt utilizate pe scară largă pentru tumora retroperitoneală suspectată. Aceste metode fac posibilă excluderea leziunii primare a organelor interne și stabilirea implicării lor secundare în proces prin germinarea din exterior. Pentru diagnosticarea tumorilor retroperitoneale extraorganice este posibilă și laparoscopia, cu ajutorul căreia este posibilă identificarea localizării tumorii și diagnosticarea metastazelor intraperitoneale.
Tratamentul. Principala și singura metodă radicală de tratament a tumorilor retroperitoneale extraorganice primare, indiferent de caracteristicile morfologice. este chirurgical. deoarece majoritatea acestor neoplasme sunt insensibile la radiații și chimioterapie.
Operațiile pentru neoplasmele retroperitoneale sunt complexe din punct de vedere tehnic, care se datorează atât caracteristicilor anatomice, cât și adesea necesității rezecării organelor vecine. Operabilitatea pentru aceste tumori este de numai 20-40% și într-o oarecare măsură operabilitatea depinde de localizarea tumorii.
Tumorile situate în regiunea pelviană, precum și paravertebrale, în special în partea dreaptă, sunt adesea nerecuperabile decât tumorile localizate în regiunile laterale ale spațiului retroperitoneal.
Accesul rapid la tumorile retroperitoneale este foarte divers. Poziția și direcția inciziei sunt determinate de localizarea tumorii și de dimensiunea acesteia. Majoritatea chirurgilor dau preferință accesului peritoneal. Tehnica chirurgicală cu tumori retroperitoneale extraorganice are o serie de caracteristici:
1) este preferată izolarea intracapsulară a tumorii;
2) cu sângerare difuză, este necesară tamponarea patului tumoral cu utilizarea trombinei sau a buretului hemostatic,
3) este de dorit să se impună ligaturi provizorii pe vasele principale pentru a reduce pierderea de sânge în timpul mobilizării tumorii;
4) atunci când tumora este localizată în părțile laterale ale disecția retroperitoneal peritoneului trebuie făcută spre exterior de colon pentru a evita rănirea alimenta navele sale.
Tumorile retroperitoneale extraorganice sunt adesea asociate intim cu organele din apropiere și cu vasele mari. acces Chresbryushinny vă permite să facă o evaluare mai detaliată a tumorii în ceea ce privește operabilitatea și dorința chirurgului de a extinde volumul sonor de funcționare trebuie să fie considerată justificată. Cel mai adesea este necesară îndepărtarea rinichiului, efectuarea unei rezecții a intestinului gros, splenectomie, amputarea uterului. Nevoia de îmbrăcare sau rezecție a vaselor principale creează și mai mari dificultăți.
Tumorile retroperitoneale externe non-organe dau destul de des recăderi și apare întrebarea privind oportunitatea operațiilor repetate, deoarece sensibilitatea la radioterapie și chimioterapie este scăzută și operațiile repetate permit prelungirea vieții pacienților.
Necesitatea unei operații repetate este determinată de timpul scurs de la prima operație la apariția recidivei și a structurii histologice a tumorii. Relatarea anterioară a avut loc, cu atât mai puține șanse de îndepărtare radicală a acesteia. Cu fiecare recidivă, se amplifică semnele morfologice ale malignității tumorii.
Posibilitățile de tratament radiologic și caracteristicile chimioterapiei pentru tumorile retroperitoneale extraorganice nu au fost studiate suficient.
Prognosticul pentru tumorile retroperitoneale ar trebui considerat nesatisfăcător.
În prezent, dezvoltarea metodelor de radioterapie în termeni de tratament complex: radioterapie preoperatorie și postoperatorie. Cu scopul paliativ (reducerea durerilor, edemelor etc.), radioterapia se efectuează sub forma unei metode independente în SOD 60-70 Gy. Posibilitățile de chimioterapie în tratamentul tumorilor retroperitoneale extraorganice sunt limitate.
Articole similare
-
Tumorile retroperitoneale non-organ - cauze, simptome, diagnostic și tratament
-
Tulburări hiperkinetice - simptome ale bolii, prevenirea și tratamentul hiperkinetic
Trimiteți-le prietenilor: