Când se stabilește diagnosticul unei tumori cerebrale și se specifică localizarea neoplasmului, atunci orice amânare a intervenției chirurgicale trebuie considerată inexpeditivă.
Contraindicația la operație poate servi numai încălcări funcționale semnificative din partea organelor interne, cum ar fi decompensarea nerecuperabilă a activității cardiovasculare, rinichii, ficatul și alte organe. Cu toate acestea, problema de indicatii pentru chirurgie cu o tumoare pe creier este rezolvata fiecare individual. Contraindicații temporare sunt diferite boli infecțioase sau purulente, inclusiv boli pustuloase ale scalpului copilului.
Toate tipurile de operații pentru tumorile cerebrale pot fi combinate în funcție de natura intervenției chirurgicale în trei grupe principale: 1) îndepărtarea radicală a tumorii (total sau în sfera câmpului de operare); 2) îndepărtarea parțială a tumorii; 3) operații paliative (instalarea scurgerilor permanente în ventriculul lateral al creierului sau trepanarea decompresivă). În plus, în copilărie, în unele cazuri, este necesar să se recurgă la o eliminare în două etape a tumorii cerebrale la intervale de 1-3 luni.
Chirurgul are întotdeauna dorința de a face ca o posibilă eliminare radicală a tumorii, uneori indiferent de natura tumorii. Corectitudinea acestei poziții este confirmată de datele de urmărire de 5-15 ani, potrivit Institutului de Neurochirurgie. N. N. Burdenko, în legătură cu cele mai diferite tipuri de tumori. interventii chirurgicale repetate pentru astrocitoame benigne a dat o recuperare completă, care este confirmat de studiul rezultatelor pe termen lung la acești pacienți în termeni de la 10 la 20 de ani.
După cum se știe, astrocitoamele cresc în aproximativ 50% din cazuri, cu formarea simultană a chisturilor. În timpul operațiilor repetate, a fost adesea necesar să se asigure că chisturile joacă un rol major în creșterea neoplasmului și că numai insulele mici rămân din țesutul tumoral în sine. În aceste cazuri, există un fel de autoliza a tumorii.
În prezent, în cele mai multe cazuri, la o intervenție chirurgicală pentru tumorile cerebrale la copii aplicat un amestec de oxigen azot intubație endotraheală anestezie (cu trilenom eter sau flyuotanom) și folosind o operațiuni întredeschise în majoritatea sistemelor.
Operațiuni în timpul anesteziei traheală considerabil mai calm decât la o mască anestezie procaină eter anestezic local sau general, fără fluctuații ascuțite ale tensiunii arteriale, cu o operație uniformă a sistemului cardiovascular. Atunci când apar simptome ale unei tulburări de respirație, transferul pacientului la respirația controlată previne sau elimină hipoxemia.
Accesările operative la aceste sau alte departamente sau părți ale creierului în localizarea supratentorală a tumorii la copii sunt aceleași ca la adulți.
Trebuie subliniat faptul că la copiii cu dezvoltarea rapidă a numărului de afișări digitale osoase efectuarea de sârmă pentru tăierea Olivekruna atunci când scalloping clapă osoase este dificilă și, prin urmare, este mai bine să folosiți forcepsul Dahlgren.
Accesul la tumorile subtentorial atins mediana o foi tăiate de craniu moale Naftsiger-Tone, începând cu puțin peste tuberozitatea exterior al osului occipital al procesului spinos și IV - V vertebrelor cervicale. Apoi, scalpul a osului occipital pe fiecare parte a liniei mediane, rezecția arcului atlas și osul occipital până la marginea inferioară a sinusului transversal. În acest fel, copiii reușesc să deschidă fisura craniană posterioară destul de liber și să opereze liber în orice parte a cerebelului.
incizia durei Autopsia se face sub forma unui V. numeral roman Partea inferioară a clapei triunghiulare în formă de durei este perforat și ligat. Sângerarea din alte locuri ale carcasei tăiate se oprește prin aplicarea de cleme.
După deschiderea dura mater, o examinare atentă a suprafeței țesutului cerebral, culoarea părților individuale ale creierului, alimentarea cu sânge, starea convulsiilor și prezența edemului cortexului. Toate acestea ne permit să ne orientăm corect în determinarea limitelor zonelor normale și patologice modificate ale creierului, precum și localizarea tumorii.
Dacă tumoarea a crescut cortexul cerebral, atunci se disting printr-o culoare modificată în roșu carne a țesutului de pe suprafața creierului, bogată în rețeaua vasculară sau printr-o incoloră cu o structură monotonă a capsulei tumorale. Atunci când palparea cortexului cerebral la locul tumorii se simte o compactare inegală. Uneori, dimpotrivă, sub degete se determină fluctuația, ceea ce indică prezența unui chist în acest loc. În alte cazuri, puteți vedea zone palide ale creierului cu convoluții netezite. Creierul are o suprafață ceară, este umflat și superficial sub acest strat este un țesut tumoral. În alte observații, navele arteriale crescute apar în prim-plan, care, în regiunea gyri în locuri neobișnuite, se scufundă în adâncul creierului. Aceste semne sunt caracteristice tumorilor care se află mai adânc.
Atunci când tumorile de fosa craniană posterioară este necesar să se acorde o atenție la locul amigdalelor și relația lor cu foramen magnum, una sau ambele amigdalele cu tumori ale cerebelului sunt scufundate în această gaură. Mai mult, verificați dacă lățimea viermelui inferior este lărgită și dacă nu există o dezvoltare excesivă a vaselor de-a lungul viermei cerebeloase; vizitarea zonei de intrare și IV ventriculul de jos a stabili prezența sau absența aderențelor în acest domeniu, precum și trecerea fluidului din apeducte.
Dacă inspecția și palparea creierului nu au fost suficiente pentru a stabili localizarea tumorii, apoi a produce o canulă de puncție a creierului (uneori cu un stilet ac). În aceste cazuri, puteți obține într-o cavitate chistica sau a găsi un țesut tumoral dens, în funcție de care se va decide cu privire la tactici suplimentare ale chirurgului.
Când se detectează o tumoare intracerebrală, se produce o tăietură a țesutului cerebral. Locul inciziei este de obicei marcat în direcția convoluțiilor cerebrale, dacă este posibil în apropierea tumorii presupuse sau deja descoperite. Este necesar să se evite secțiunile cortexului în zona unor părți fiziologic importante ale creierului: în zona centrelor de vorbire, mișcările membrelor. În aceste cazuri, abordarea tumorii se efectuează la distanță, în zona cortexului, care este mai puțin semnificativă fiziologic.
Înainte de a tăia coaja coagulează vasele adiacente locului inciziei viitoare. cuțit diatermic taie crusta de aproximativ 0,75 cm adâncime, și apoi, treptat, spatule boante împingând țesutul cerebral înainte de a ajunge la suprafața țesutului tumoral.
În fosa craniană posterioară cel mai adesea este necesar să se dissectă viermele, deoarece în marea majoritate a tumorilor se leagă specific această regiune anatomică. Mai rar, cu o localizare clară a tumorii în emisfera cerebelului, disecați-o pe cea din urmă.
Metode de eliminare a tumorii cerebrale. În cazul tumorilor meningitei, arterelor sau teratomilor, adică neoplasme tumorale dense și bine izolate, acestea sunt îndepărtate în funcție de tipul exciziei. Tumoarea este cusută cu fire puternice, luată pe ligatură și trasă; vasele care se potrivesc cu clivajul tumoral sau coagulează; Țesutul creierului de-a lungul circumferinței tumorii este acoperit cu tampoane de bumbac umed și tumora este izolată treptat de patul său.
Este mult mai dificil să se elimine tumorile neuroectodermale intracerebrale, deoarece tumorile gliale nu au limite clare în țesutul cerebral; prin consistența tumorii sunt de așa natură încât nu este de obicei posibil să se aprindă și să se izoleze. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, tumorile neuroectodermice trebuie să fie îndepărtate în părți, cioplite, cu o consistență moale - absorbite cu o pompă electrică. Cel mai adesea este necesar să se elimine tumorile neuroectodermice prin piese cu ajutorul unor linguri ascuțite, konkhotoma, pensete largi cu labe, cuțite speciale pentru o tumoră.
Cu tumori gliale mari, ele sunt îndepărtate prin straturi folosind o buclă diatermică.
La copii, tumorile sunt în majoritatea cazurilor bogate în vase de sânge și, ca urmare, îndepărtarea lor este întotdeauna însoțită de pierderi de sânge profunde și, prin urmare, adesea este necesar să se recurgă la transfuzia de sânge. Hemostaza la copii cere chirurgului multa rabdare si perseverenta. Tubonadele care operează cu tampoane de bumbac cu soluție salină caldă sau peroxid de hidrogen trebuie utilizate mult timp și în mod repetat. Soluțiile trombină, un burete hemostatic special, tifon sau vată de bumbac sunt, de asemenea, utilizate, care se dizolvă în aproximativ o lună după operație. Până la sfârșitul operațiunilor în fosa posterioară, eliminarea tumorilor neuroectodermale, asigurați-vă întotdeauna că aveți drenarea normală a LCR pe apeductul Sylvius. Atunci când se îndepărtează tumori în vecinătatea secțiunilor ramificate ale creierului, trunchiul trebuie să fie atent păzit împotriva traumatizării sau deteriorării vaselor implicate în hrănirea trunchiului.
Îndepărtarea tumorilor ventricularelor laterale și a celui de-al treilea ventricul al creierului se efectuează după tăierea peretelui ventriculului lateral, în conformitate cu cornul său anterior. Eliminarea este, cel mai adesea, parțială datorită germinației frecvente a tumorilor în formațiunile subcortice ale ventriculilor laterali și a celui de-al treilea ventricul al creierului.
La sfârșitul operației, 5-10 minute de așteptare cu o tamponadă a plăgii de operație sunt necesare pentru a verifica fiabilitatea hemostazei efectuate. Numai după aceasta, rana este cusută prin strat, începând cu dura mater. Clapeta osoasă este plasată pe poziție și două cusături de cusături sunt realizate pe capacele moi ale craniului. După îndepărtarea tumorilor supratentoriale (timp de 1-2 zile), în colțul din spate al plăgii se lasă drenaj subcutanat de cauciuc. În operațiile de pe fosa craniană posterioară, dura mater nu este, de obicei, suturat și se aplică două sau trei rânduri de suturi la nivelul mușchilor și a pielii gâtului. Suturile cutanate sunt îndepărtate în a 8-a zi după operație.
Tratamentul chirurgical al craniofaringiomelor. Craniofaringiom la copii în 50-60% din cazuri însoțite de una sau mai multe chisturi, de multe ori mai mari, astfel încât operațiunea atunci când au de multe ori limitat de golire chisturi și rezecția pereților lor, cu doar îndepărtarea parțială a conținutului dens tumorii.
Există două abordări de bază pentru craniofaringiom: 1) chiasmatic - din anterior cranian semiluna Fosa temporal proces rezecția sau fără rezecție și 2) convexital - prin cornul frontal al ventriculului lateral sau prin perforațiile calos.
Cu o abordare chiasmatică cu rezecția procesului în formă de seceră, fosa craniană anterioară este complet deschisă și tumora este bine accesibilă. Această abordare coronariană oferă o orientare vizuală excelentă în domeniul operativ, dar este traumatizantă pentru copiii mici. În aceste cazuri, o abordare este folosită la chiasm din lateral, din regiunea temporomandibulară.
Odată cu creșterea de chisturi tumorale in cavitatea si laterale ventricul III ventiricul mai buna abordare operațională a creierului trebuie considerată ca perete perforat cornului anterior al ventriculului lateral unde monroevo poate pătrunde prin deschiderea și în ventriculul III, pentru a elimina tesutul tumoral chist și parțial, dacă este necesar; eliminarea radicală a tumorii în acest mod este dificilă.
Chirurgia paliativă pentru tumorile cerebrale poate fi de două feluri: trepanarea decompresivă și drenajul sistemului ventricular.
În cazul în care tumora din cauza locației sale, prevalența neoplasmelor sau severitatea stării copilului nu poate fi eliminat, acesta este decomprimat, respectiv localizarea tumorii sau decompresia temporală a Cushing pe una sau pe ambele părți. În cazul în care, în plus, există o ocluzie de căi de lichior în sistemul ventricular, care produc diferite forme de chirurgie paliative - ventriculostomia de stuc sau Anton Brahman. Cel mai adesea, în aceste cazuri recurg la instalarea de drenaj permanent în (tubul de clorură de vinil) ventriculul lateral conform metodei Torkildsen la care fluidul din lateral cornul ventricul posterior îndepărtat în rezervoare mari fosei posterioare. În condiții severe de pacienți, în special la copii preșcolari cu hidrocefalie mai mare, de drenaj este realizată din față a ventriculului lateral pe propus
drumul nostru.
Dintre complicațiile majore postoperatorii în eliminarea tumorilor cerebrale trebuie remarcat următoarele la copii. sângerare Postoperator, care este foarte frică înainte, cu metode moderne de hemostază sunt rare. complicatie severa este liquorrhea, t. E. Scurgerea lichidului cefalorahidian prin fanta plăgilor observate mai frecvent după o intervenție chirurgicală pe fosa posterioară. Pentru a combate aceasta a efectuat deshidratarea, puncție repetate, suturi suplimentare la rana si terapia anti-inflamator preventiv.
Cea de a treia complicație care însoțește aproape fiecare operație pe creier - este edemul cerebral postoperator, în unele cazuri deosebit de dificilă care curge în primele 4-6 zile. ventriculară sau lombar - - străpungere repetată și întărită prin diverse terapie deshidratare, medicamente cortizon - măsuri convenționale pentru a combate umflarea. Uneori, foarte rapid, care curge edem cerebral trebuie să fie pus pe 4-5 zile de drenaj ventricular mai mult.
Cu privire la complicațiile asociate cu infecția plăgii de operație, nu ne oprim, deoarece acestea sunt rare și tratamentul lor este bine cunoscut.
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: