Empiemul subdural este o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență, deși există rapoarte izolate de recuperare pe fundalul unui tratament conservator. În așteptarea operației, începe terapia empirică cu antibiotice. Drogurile sunt alese pe baza sursei presupuse de infecție (și, prin urmare, agentul patogen cel mai probabil) și a stării de imunitate a pacientului. Ca și în cazul unui abces al creierului. controale comparative controlate a eficacității regimurilor de tratament diferite nu a fost efectuată. Deseori încercați benzilpenicilina și cloramfenicolul în aceleași doze ca și în abcesul creierului. Dacă este suspectată de etiologia stafilococului, sunt prescrise penicilinele. rezistente la beta-lactamaze (de exemplu, nafcilină, 1,5 g IV la fiecare 4 ore). Când este alergic la peniciline sau suspectat de infecție provocat de tulpini de Staphylococcus aureus rezistente la meticilină. prescrie vancomicina (adulți - 1 g IV la fiecare 12 ore). metronidazol In loc de cloramfenicol administrat adesea - primă doză de 15 mg / kg / in, urmat de 7,5 mg / kg / la fiecare 6 ore, de multe ori până la rezultatele cercetării bacteriologice numi în continuare o cefalosporină de generația a treia (cefotaxim sau ceftriaxon) .. În cazul în care agentul poate fi Pseudomonas aeruginosa (de exemplu, după intervenții neurochirurgicale sau leziuni traumatice cerebrale), administrat ceftazidim.
Durata terapiei parenterale este determinată de starea pacientului. De obicei, este de 3-4 săptămâni după golirea empiemului. În cazul osteomielitei concomitente, antibioticele sunt prescrise mai mult timp (inclusiv la început parenteral, apoi înăuntru).
Nu se știe care este calea de drenaj mai bună - prin găuri de frezare sau prin trepanarea craniului. Tactica tratamentului chirurgical este aleasă în comun de către neurochirurgi și neuropatologi. Anterioară a raportat mai puțină mortalitate după trepanarea craniului. Cu toate acestea, acest lucru poate fi explicat prin faptul că drenajul prin găuri de măcinare se efectuează la pacienți mai severi, deoarece riscul operațional de trepanare a craniului este mai mare. Din nefericire, găurile de frezare nu oferă întotdeauna o drenaj plin datorită puroiului gros. Trepația craniului este adesea singura metodă pentru empiemul subdural al fosei craniene posterioare. În 10-20% din cazuri, se recurge după aplicarea găurilor de frezare sa dovedit ineficientă. Trepanarea este realizată astfel încât să ofere o imagine suficientă, permițând investigarea tuturor locurilor de acumulare posibila a puroiului în cavitatea subdurală.
Irigarea cu antibiotice în timpul operației este adesea utilizată, dar eficacitatea acestei proceduri nu este dovedită.
După intervenția chirurgicală în spațiul subdural, este adesea obișnuit să se lase drenuri sau catetere, ceea ce, cu toate acestea, crește riscul de infecție spitalicească.
Dacă empiemul subdural complică infecția otorinolaringologică, este necesară uneori o îndepărtare chirurgicală de urgență a sursei de infecție. În plus, reduceți ICP, pentru care înainte de administrare se administrează manitol. Dexametazonă sau ventilație ventilatoare în modul de hiperventilație.
Prognoza. Mortalitatea este de 15-25%. La 5-25% dintre supraviețuitori există tulburări neurologice severe (în principal hemipareză sau afazie). Crizele epileptice se dezvoltă la 8-46% dintre pacienți. Tulburările neurologice și opresiunea conștiinței exprimate în momentul primei examinări și inițierea tratamentului sunt semne ale unui prognostic nefavorabil, care subliniază importanța diagnosticului precoce.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: