Simptomele și tratamentul tumorilor retroperitoneale extraorganice

Vneorgannye tumorii retroperitoneale - grup de neoplasme care provin din țesuturi retroperitoneale, inclusiv adipos, mușchi, țesut conjunctiv și a nervilor, ganglionii limfatici, vasele limfatice și celulele sanguine și embrionare. Tumorile retroperitoneale Grupa nu include procese de cancer în organele situate în acest spațiu, precum și leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici retroperitoneale cu tumori la alte site-uri. Motivele pentru combinarea acestor tulburări diverse, în același grup sunt caracteristici clinice similare, metode generale de diagnostic și terapie.

Tumorile retroperitoneale pot fi atât maligne, cât și benigne. Ele sunt rare, conform diverselor date, acestea variază de la 0,03 la 0,3% din numărul total de boli oncologice. Unii experți consideră că această cifră este subevaluată din cauza dificultăților de diagnostic în detectarea acestei patologii. Descoperit în principal la vârsta de 50 de ani și peste. Reprezentanții ambelor sexe suferă la fel de des. Tratamentul este efectuat de specialiști în domeniul oncologiei, neurologiei și chirurgiei vasculare.

Clasificarea tumorilor retroperitoneale

Spațiul retroperitoneal este spațiul dintre foaia posterioară a peritoneului, diafragma, mușchii spatelui, coloana vertebrală și mușchii care alcătuiesc fundul pelvisului mic. În această zonă anatomică, sunt localizate pancreasul, rinichii, suprarenalele, uretele, o parte a duodenului și o parte a intestinului gros. Spațiul dintre organe este umplut cu celuloză, în care se află plexurile nervoase, ganglionii limfatici, vasele limfatice și sângele. Țesutul retroperitoneal este împărțit prin fascia în mai multe secțiuni.

Vneorgannymi Tumorile retroperitoneale include toate nodurile situate în acest spațiu, cu excepția tumorilor care provin de la organismele de mai sus si leziunile metastatice in ganglionii limfatici si tumori, germinativ in spatiul retroperitoneal din alte zone anatomice (de exemplu, din cavitatea abdominală). În inima cele mai populare clasificare a tumorilor retroperitoneale, create de Ackerman în 1954, sunt deosebit de Gistogeneticheskaja neoplazie. Conform acestei clasificări, există trei subgrupuri mari de tumori: mezoderm, și elemente de neurogene care provin din țesuturi embrionare.

Tumori retroperitoneale mezodermice:

Apărut din țesutul adipos: lipoame (benigne) și liposarcom (malign).
Apărut din țesutul muscular neted: leiomiom (benign) și leiomiosarcom (malign).
Apărută din țesutul muscular striat: rabdomiomul (benign) și rabdomiosarcomul (malign).
Apărut din țesutul conjunctiv: fibrom (benign) și fibrosarcom (malign).
Apărut din vasele de sânge: hemangioame (benigne) și angiosarcom (malign), hemangiopericidom (benigne și maligne).
Apărută din vasele limfatice: limfangiom (benign) și limfangiosarcom (malign).
Apărută din resturile mezenchimului primar: mixomul (benign) și mixosarcomul (malign).
Histogenesis neclare: xantogranulom (benign).

Tumori retroperitoneale tumorale neurogenice:

Apărut din cochilii de nervi: neurofibrom (benign), neirolemom (benign și malign).
Care apar de la ganglionii nervului simpatic: ganglioneuromas (benigne) și ganglioneuroblastoame (maligne).
Derivat din celule cromafine și vneogranno paraganglia nehromafinnyh și siturile suprarenali tisulare localizate: paragangliomas (benigne, maligne), feocromocitom. cancer de la celulele suprarenale.

Tumorile retroperitoneale sunt din rămășițe embrionare. teratoamele. chordoma.

Cauzele tumorilor retroperitoneale

Cauzele tumorilor retroperitoneale nu au fost încă elucidate. Oamenii de știință identifică o serie de factori care contribuie la dezvoltarea acestei patologii. Printre acești factori se numără tulburări genetice specifice și nespecifice, efectele radiațiilor ionizante și anumite substanțe chimice. Posibila asociere cu radiațiile ionizante este indicată de o probabilitate crescută de tumori retroperitoneale la pacienții care au primit anterior radioterapie în cursul tratamentului altor boli oncologice.

Există studii care indică un risc crescut de dezvoltare a anumitor tipuri de tumori ale acestei localizări atunci când sunt expuse la erbicide și pesticide, în special derivații de dioxină și acid fenoxiacetonic. Mecanismul de stimulare a creșterii tumorilor retroperitoneale în astfel de cazuri nu a fost încă elucidat. Există versiuni atât ale efectelor directe, cât și ale efectelor mediate care rezultă din suprimarea imunității în efectele toxice ale substanțelor chimice.

Simptome ale tumorilor retroperitoneale

O caracteristică caracteristică a tumorilor retroperitoneale este absența lungă a simptomelor clinice, datorită prezenței unei cantități mari de fibre libere și a mobilității relative a organelor vecine. Unele neoplasme ating dimensiunile uriașe, fără a provoca perturbări ale funcțiilor sistemului digestiv și ale sistemului urinar. În literatura de specialitate există descrieri ale componentelor individuale cu greutatea cuprinsă între 13 și 51 kg.

Un alt simptom tipic al tumorilor retroperitoneale este absența simptomelor specifice. Tabloul clinic al bolii nu se datorează neoplasme punctul de vedere, și localizarea acestuia (partea de jos, de sus sau laterală a retroperitoneului), sau proximitatea altor organe și structuri anatomice (vasele de sânge, nervi, a conductelor limfatici). Pacienții cu tumori retroperitoneale, de obicei, consultați mai întâi un medic din cauza durerii abdominale persistente. La palpare la 80% dintre pacienți sunt definiți noduri de diferite dimensiuni și consistență. In jumatate din tumorile retroperitoneale de sondare însoțită de dureri de intensitate diferite.

Există plângeri despre greață, vărsături, apariția prematură a sentimentului de sare și a tulburărilor scaunelor. În cazul neoplasmelor localizate în partea inferioară a spațiului retroperitoneal, pot apărea tulburări de urinare cauzate de compresia vezicii urinare. Cu tumori retroperitoneale mari, dispneea apare uneori datorită presiunii asupra diafragmei. În stadiile incipiente ale multor pacienți, hipotermia și hiperhidroza membrelor inferioare sunt dezvăluite pe partea leziunii. În stadiile ulterioare ale bolii, hipotermia membrului este înlocuită cu hipertermie. Dezvoltarea acestui simptom cu tumori retroperitoneale se datorează stimulării inițiale și paraliziei ulterioare a nervului simpatic.

În compresia venelor mari localizate în spațiul retroperitoneal, se observă edem și varicoze la nivelul extremităților inferioare. La 25-30% dintre pacienți, tulburările neurologice sunt detectate. În tumorile retroperitoneale maligne, scăderea în greutate, pierderea apetitului, febra de origine necunoscută și hipertermia generală sunt observate în etapele ulterioare. Neoplasmele acestei localizări se recidivează adesea, dar rareori metastază. Caracteristicile leziunilor metastatice ale ficatului și ale plămânilor. Mai puțin frecvente sunt tumorile secundare ale ovarelor și ganglionilor limfatici.

Diagnosticul tumorilor retroperitoneale

Diagnosticul se stabilește pe baza plângerilor, a rezultatelor examinării externe și a studiilor suplimentare. Pacienții cu suspiciune de tumori retroperitoneale sunt referiți pentru ultrasunete. CT și RMN ale cavității abdominale și spațiului retroperitoneal. Aceste metode de diagnostic sunt posibile pentru a determina structura si localizarea tumorilor, evaluează gradul de implicare a organelor și în jurul detectarea metastazelor la distanță în ficat. Având în vedere numărul de caracteristici (forma, densitatea, prezența sau absența capsulei, nivelul de gradul de omogenitate al vascularizarii), dupa ultrasunete, CT si RMN artizan poate evalua malignitatea tumorii și retroperitoneale împinge ipoteze rezonabile cu privire la tipul neoplasmului.

Pentru a evalua starea sistemului digestiv și urinar, aplicați metode de contrast cu raze X (irigoscopie și urografie excretoare). Pentru identificarea neoplasmelor germinogene, sunt prescrise testele pentru determinarea alfa-fetoproteinei și a gonadotropinei corionice. Deoarece principala metodă de tratare a tumorilor retroperitoneale este eliminarea lor radicală, de obicei, o biopsie nu este efectuată din cauza riscului ridicat de contaminare și a inadecvării studiului. O excepție este situația în care materialul este luat pentru planificarea operației, determinarea selectivității neoplasmului sau excluderea naturii metastatice a leziunii cancerului.

Tratamentul și prognosticul tumorilor retroperitoneale

Singurul mod radical de tratament este chirurgia. În funcție de locație, tumora retroperitoneală este îndepărtată prin accesul lateral, laparotomia mediană sau accesul toracoabdominal. Mai mult de jumătate dintre pacienți au o rezecție a organelor din apropiere: rinichi, pancreas, duoden sau colon. Eficacitatea radioterapiei pre- și postoperatorii și a chimioterapiei cu tumori retroperitoneale rămâne îndoielnică. Indicarea utilizării acestor tehnici de tratament este malignitatea dovedită a tumorii în prezența unei îndoieli în ceea ce privește funcționarea acesteia.

Datele privind operabilitatea tumorilor retroperitoneale variază foarte mult. În literatura de specialitate există indicii de 25%, iar la 95% rezecția de neoplasme similare. Lethalitatea postoperatorie cu eliminarea tumorilor retroperitoneale este de aproximativ 5%, probabilitatea de recidivă locală pe termen lung este de aproximativ 50%. Până la 5 ani de la operație, mai puțin de 10% dintre pacienții cu tumori maligne supraviețuiesc. Cu tumori retroperitoneale benigne, prognosticul este mai favorabil, cu toate acestea, probabilitatea mare de recurență necesită un număr mare de intervenții chirurgicale repetate.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare