Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.
Extinderea marginii din stânga a inimii
amețeli ale inimii aortice, insuficiență a valvei mitrale, anevrism al peretelui anterior al ventriculului stâng și o parte ascendentă a aortei
-
- 2.4 Auscultarea inimii
- Auscultarea inimii vă permite să evaluați proprietățile sunetelor (tonuri și zgomote) apărute în cursul activității cardiace.
- Pentru buna auscultare a inimii, trebuie să știți:
- Reguli pentru efectuarea auscultării inimii.
- · Mecanisme de apariție a tonurilor.
- · Mecanismul generării zgomotului.
- REGULAMENTUL DE EXTINDERE A ASCULTĂRII INIMEI:
- 1. La auscultarea inimii este necesar să se respecte tăcerea, premisa ar trebui să fie caldă.
- 2. Auscultarea inimii se realizează în poziția orizontală și verticală a pacientului și, după caz, după efort fizic. Efectele sonore asociate cu patologia valvei mitrale, este mai bine pentru a asculta poziția de pe partea stângă, aortic și - în poziție verticală și ușor înclinată cu mâinile ridicate.
- 3. Ascultați inima, ca și respirația superficială a pacientului și când respirația este întârziată după inhalarea maximă.
- 4. Auscultarea se desfășoară într-o anumită ordine. Phonendoscopul a pus în mod consecvent cea mai bună ascultare a supapelor de inimă (Fig.3):
- 1 punct - vârful inimii, este mai bine să efectuați fenomene sonore asociate cu activitatea valvei mitrale.
- 2 puncte - spațiul II-intercostal la dreapta sternului - sunetele sunt auzite de la supapa aortică.
- 3 puncte - spațiul II intercostal la stânga sternului - sunetele sunt auzite din supapa arterei pulmonare.
- 4 puncte - baza procesului xiphoid și, de asemenea, la stânga și la dreapta, fenomenele sonore care apar pe supapa tricuspidă sunt mai bine definite.
- 5 puncte - punctul Botkin-Erba, situat în cel de-al patrulea spațiu intercostal, - servește pentru audierea suplimentară a valvei aortice.
- Fig. 3. Locurile cele mai bune de ascultare a lucrărilor de supape de inimă
- În timpul lucrului inimii există fenomene sonore, numite tonuri de inimă. În funcție de originea lor, sunetele inimii sunt suma diferitelor fenomene sonore cauzate de fluctuațiile diferitelor părți ale inimii.
- La persoanele sănătoase, pe întreaga suprafață a inimii se aud două tonuri: am ton care are loc la începutul sistolei ventriculare și se numește sistolică și tonul II, care are loc în diastolă timpurie și numit diastolică. Uneori, mai ales în cazul copiilor și al subiecților slabi tineri, cu excepția tonurilor I și II, este posibil să ascultați încă două tonuri III și IV.
- MECANISMUL TONEI DE CARTE.
- Originea tonurilor inimii este asociată, în primul rând, cu oscilațiile care apar în supapele sale în procesul de contracție a miocardului.
- Iton are loc la inceputul sistolei ventriculare deja la acel moment, atunci când clapa de atrioventricular stânga (mitrală) și dreapta (tricuspidă) TACI supapei, și anume în perioada contracției izometrice a ventriculilor. Cea mai mare importanță în apariția sa este:
- - Componenta vanei - oscilația supapelor AV cu o frecvență de 260-360 Hz pe întreaga perioadă de contracție izometrică a ventriculilor;
- - Componenta musculară - fluctuații ale peretelui muscular al ventriculilor cu o frecvență de 35-50 Hz pe întreaga perioadă de contracție izometrică.
- Mai puțin important este:
- - componenta vasculară - este asociată cu fluctuații ale secțiunilor inițiale ale aortei și trunchiului pulmonar când sunt întinse cu sânge în timpul perioadei de exil;
- Am tonul - coincide cu pulsatia a.carotis si a impulsului apical; de obicei, urmează o pauză lungă (diastolul ventriculilor) - durata tonului I este de aproximativ 0,1 sec.
- IIton apare în diastolă precoce rezultat flapsuri colaps valve aortice și artera pulmonară (componenta valvă) și pereții acestor vase de oscilații (componenta vasculară).
- Ton II - nu coincide cu pulsatia a.carotis si a impulsului apical; - de obicei, urmează o pauză scurtă (sistol ventricular); - durata celui de-al doilea ton este de aproximativ 0,05 sec.
- III- cauzate de vibrații, pasivă a apărut în timpul umplerii ventriculare rapide cu sânge de la atrii inimii în timpul diastolei apare prin 0.12-0.15 al II-lea de la începutul tonului.
- IV - apare la sfârșitul diastolului ventriculilor și este asociat cu umplerea lor rapidă datorită contracțiilor atriilor.
- Fig. 4. Raportul de tonuri în cinci puncte de auscultare
- În consecință, în condiții normale, primul ton pe vârful inimii este evaluat și mai puternic.
- Al doilea ton este evaluat pe baza inimii.
- Modificarea tonului inimii:
- 1. Schimbați volumul
- 2. Divizarea și bifurcarea tonurilor I și II
- 3. Aspectul tonurilor suplimentare
- 1. Exemple de schimbare a volumului tonurilor principale
- Tabelul 2. Schimbarea tonului (sonorității) tonurilor poate fi exprimată prin slăbirea sau amplificarea sonorității unuia sau a ambelor tonuri
Atenuarea ambelor tonuri
Obțineți ambele tonuri
- Extracardială cauze:
- obezitate
- dezvoltarea excesivă a glandelor mamare
- emfizem
- stânga-hidratorax
- Cauze cardiace:
- -colaps
-scăderea contractilității miocardice (miocardită, infarct miocardic).
tahicardia oricărei gene
- Atenuarea tonului I se poate datora:
- 1. Deteriorarea supapelor valvulare ale inimii, în primul rând, mitral, care conduce la absența așa-numitei perioade de valvă închise și la o scădere a componentei supapei a tonului I.
- 2. scăderea ratei de contracție a miocardului datorită inhibării excitației - componenta musculară (hipertrofie miocardică, blocade intraventriculare)
- 3. Slăbirea contractilității miocardice (mocardită, infarct miocardic, cardioscleroză)
- Consolidarea tonului I apare datorită:
- Creșterea ratei de contracție ventriculară, în principal datorită scurtării și nedonapolneniya diastolică ventriculară (stenoza mitrală, aritmia, tahicardie, tireotoxicoză, nevroze cardiace).
- Atenuarea tonului II se poate datora:
- 1. Înfrângerea supapelor aortei și a arterei pulmonare cu încălcarea colapsului lor (insuficiență a valvei aortice și a trunchiului pulmonar)
- 2. Cu presiune scăzută în vase mari și o scădere a umplerii sângelui.
- 3. scăderea mobilității supapelor (stenoza valvei aortice)
- Tonul II este întărit datorită:
- • Creșteți viteza de "lovitură" a supapelor (hipertensiune arterială, hipertensiune pulmonară, boală cardiacă pulmonară, tirotoxicoză, nevroză inimă).
- • Compactarea peretelui arterei aortice și pulmonare
- Când al doilea ton este întărit pe aorta, aorta este vorbită ca un accent. care apare cu hipertensiune arterială și modificări sclerotice în aorta.
- Când presiunea în cercul mic al circulației sanguine crește, un accent de secundă apare pe artera pulmonară.
- 2. Divizarea și bifurcarea tonurilor de bază.
- Bifurcația tonurilor se spune în cazul în care componentele lor principale sunt capturate separat (se aud două tonuri scurte, urmând rapid unul după celălalt).
- tonalitate apare atunci când apariția arbitrară ton constitutiv componentă audio care depinde de asincronismului în activitatea dreapta și inima stânga: închidere nesimultane a valvelor atrioventriculare conduce la o divizare de ton I, închidere nesimultane a valvelor semilunare - la bifurcatia tonul II.
- Tabelul 3. Sindroame pentru tonuri diferite
Trimiteți-le prietenilor: