Scleroza multiplă (SM) este o boală demielinizantă (numai leziuni ale materiei albe) a nervilor optici și SM (în special a tracturilor cortico-spinale și posturilor posterioare). Plachete cu prescripție medicală diferite, sunt formate în diferite părți ale sistemului nervos central, în special în materia albă periventriculare. Aceste foci provoacă inițial o reacție inflamatorie de răspuns sub formă de învelire perivasculară cu monocite și limfocite, care, cu vârsta, se transformă în cicatrici gliale.
De obicei, boala începe la vârsta de 10-59 ani, cel mai mare vârf cade pe 20-40 de ani. # 9794 ;: # 9792; = 1,5: 1.
Prevalența depinde de latitudinea geografică; în apropierea ecuatorului, în mai puțin de 50% din cazuri se trece într-o perioadă secundară progresivă. Forma inițială progresivă se găsește numai în 10% din cazuri, de obicei, aceștia sunt pacienții a căror boală a început la o vârstă mai înaintată (40-60 ani). Mielopatia progresivă se dezvoltă rapid în ele. Programele recurente progresive sunt foarte rare.
Tabel. 2-5. Formele clinice ale cursului MS
Deficitul neurologic, care există> 6 luni, de obicei nu regresează.
Datorită varietății manifestărilor clinice posibile, DD se răspândește practic la toate afecțiunile care determină tulburări ale sistemului nervos central sau difuz. Stările care se aseamănă cel mai mult cu RS sunt clinic sau în funcție de rezultatele studiilor de diagnosticare:
1. Encefalomielita diseminată acută, care poate fi de asemenea linii oligoclonale în electroforeză. Boala are de obicei un curs monofazic, leziunile apar în 2 săptămâni
3. alte boli similare demielinizante: de exemplu. Sindromul lui Devik
Reclamații și simptome
Insuficiență vizuală: acuitatea vizuală poate fi cauzată de nevrita optică (sau nevrita retrobulbară), care este simptomul inițial în 15% din cazurile de SM și care apare la 50% dintre pacienții cu MS. La pacienții cu un prim nevrita optică și nu au avut înainte de alte atacuri PC se dezvoltă în 17-87% din cazuri, în funcție de grupul de pacienți. Simptome: pierderea acută a vederii la unul sau ambii ochi, cu durere moderată (de multe ori cu mișcările globului ocular).
Diplopia în oftalmoplegia internucleară poate fi cauzată de o placă în fasciculul longitudinal medial. Detectarea oftalmoplegiei internucleare este un simptom foarte important, deoarece este foarte rar pentru alte boli decât SM.
Tulburările motorii: slăbiciunea membrelor (mono-, para- sau tetrapareza) și tulburările de mers sunt printre cele mai frecvente simptome ale MS. Spasticitatea observată în extremitățile inferioare este adesea cauzată de deteriorarea căilor piramidale. Discursul scandat este cauzat de înfrângerea cerebelului.
Tulburări sensibile: implicarea coloanelor posterioare cauzează deseori tulburări de propriocepție. Este posibil să existe parestezie în membre, trunchi și față. Deseori, există un simptom al lui Lermitt (senzație când se îndoaie gâtul trecerii descărcărilor electrice pe coloană vertebrală), care, cu toate acestea, nu este patognomonică. Nevralgia trigeminală apare în aproximativ 2% din cazuri, mai frecvent este bilaterală și se observă la pacienții mai tineri decât la populația generală.
Tulburări psihice: indiferența și depresia la belle sunt observate la ≈50% dintre pacienți.
Tulburări reflexe: adesea există hiperreflexie și simptomul lui Babinsky. Reacțiile patologice ale pielii dispar în 70-80% dintre pacienți.
Simptomele din sistemul urinar: de multe ori există nevoia frecventă de urinare și incontinență urinară. în # 9794; de multe ori există impotență și o scădere a sentimentelor sexuale - la ambele sexe.
Diagnosticul MS după un singur episod rapid de simptome focale este foarte riscant. 50-70% dintre pacienții cu simptomatologie focală, tipică pentru SM, au pe focare multiple MRI, tipice pentru MS. Prezența unor astfel de focare la RMN crește riscul dezvoltării PC x 1 la 3 ani (acesta este un factor de prognostic mai important decât detectarea benzii oligoclonale în timpul electroforezei). Cu cât mai multe focare găsite în RMN, cu atât este mai mare riscul.
Următoarele criterii au fost inițial elaborate în scopuri de cercetare, dar ele pot fi, de asemenea, utile în practica clinică.
Explicarea formulărilor utilizate
1. imagine clară a MS
A. 2 atacuri împărțite prin remisie, cu leziuni ale diferitelor părți ale sistemului nervos central
B. Și una dintre următoarele:
1) semne clinice de prezență a două leziuni separate
2) trăsăturile clinice ale unui focar și informații anamnestice despre altul
3) semne clinice ale unui focar și semne paraclinice ale prezenței unui altul
2. confirmarea de laborator a PC; unul dintre următoarele:
A. 2 atacuri împărțite prin remisie, cu leziuni ale diferitelor părți ale sistemului nervos central Și confirmarea clinică sau paraclinică a unei singure leziuni și prezența IgG oligoclonal în CSF
B. un atac ȘI semne clinice ale a două leziuni diferite Și prezența IgG oligoclonal în CSF
C. un atac ȘI semnele clinice ale unei singure leziuni și semne paraclinice ale prezenței unui alt focus special Și prezența IgG oligoclonal în CSF
3. MS posibil din punct de vedere clinic; unul dintre următoarele:
A. 2 atacuri împărțite prin remisie, cu înfrângerea diferitelor departamente ale sistemului nervos central și confirmarea clinică a unei singure leziuni
B. un atac și semnele clinice ale două leziuni diferite
C. un atac și semne clinice ale unei singure leziuni și semne paraclinice de a avea un alt focus distinct
4. Posibile MS cu confirmare de laborator:
A. 2 atacuri împărțite prin remisie, cu leziuni ale diferitelor părți ale sistemului nervos central Și prezența IgG oligoclonal în CSF
RMN: RMN a devenit metoda preferată de neuroimagire pentru diagnosticul MS. La 80% dintre pacienții cu diagnostic clar clinic de MS, sunt detectate multiple focare în materie albă (și în CT doar în 29%). Leziunile au un semnal înalt în modul T2; Focurile proaspete acumulează gadoliniu mai mult decât cele vechi. În studiul T2, focarele periventriculare pot fi invizibile datorită unui semnal din CSF situat în ventricule. Aceste focare sunt mai bine văzute în imagini cu densitate de protoni, având o intensitate mai mare decât CSF. Specificitatea RMN este ≈ 94%, totuși, focarele de encefalită și focile luminoase vagi pot simula prezența focarelor de MS.
CSF: scanările IRM au redus necesitatea testelor CSF. CSF în SM este limpede și incoloră. Presiunea inițială este normală. La 75% dintre pacienți, proteina totală este de 20 celule / l (valori ridicate pot fi observate în cazul mielitei acute).
În ≈90% dintre pacienții cu SM clar există o creștere a conținutului de IgG în CSF față de alte proteine. Această creștere are un model caracteristic. Cu electroforeza într-un gel de agaroză, mai multe benzi IgG sunt vizibile în regiunea gamma (benzi oligoclonale), care nu sunt prezente în plasmă. Prezența benzilor oligoclonale în CSF nu este specifică pentru SM și poate fi observată în infecțiile sistemului nervos central și mai puțin frecvent în ONMAS sau tumori. Semnificația absenței IgG la un pacient cu suspiciune de MS nu este stabilită în mod fiabil.
Aceste preparate au fost utilizate în principal în forma undulatoare a cursului MS de severitate ușoară și moderată:
1. interferon (Betaseron®) 74: 0,25 mg injectabile zilnic (8 milioane mU) reduc rata de recurență cu 30%
2. interferon # 946; -1a (Avonex®); 75,76: injecții de 33; # 956; g săptămânal (9 milioane mU)
3. Glatiramer (fost cunoscut sub numele de copolimer-1, un amestec de oligopeptide tetrametrice) (Copaxone®): 20 mg de penicilină reduce riscul anual de recurență cu 30%
4. Imunoglobuline: au un efect, dar sunt foarte scumpe
5. Imunosupresie: sa demonstrat că metotrexatul are un efect pozitiv ușor pe termen scurt
6. corticosteroizi: ele sunt de obicei utilizate, dar rezultatele cercetării sunt controversate
A. corticotropin (ACTH): utilizarea sa scade
B. recidive mari: tratați cu doze mari de / in metilprednisolon sau 1000 mg / zi (administrată timp de 30 min) timp de 3 zile sau 500 mg / zi timp de 5 zile
Recidivă ușoară și moderată: adesea tratați cu doze mici de prednison oral, scăzând treptat peste ≈ 3 săptămâni
Tratamentele rămase sunt simptomatice.
Tipul de angiopatie cu leziuni predominante ale ramurilor aortei. Afectarea leziunii aortice se observă în 85% din cazuri (zona cea mai des afectată), adesea în asociere cu hipertensiunea. Frecvența bolii este.
Vasculita este un grup de boli care se caracterizează prin schimbări ale vaselor inflamatorii și necrotice. Vasculita este primară și secundară. Vasculita, care poate afecta sistemul nervos central,
AVM în sau în jurul măduvei spinării poate provoca comprimarea măduvei spinării, hemoragia parenchimică, hemoragia subarhnoidală sau o combinație a acestor fenomene. Simptomele pot include treptat.
Mai mult de 85% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă moderată sau severă (RA) au semne de raze X de leziuni ale coloanei vertebrale cervicale. Despre înfrângerea vertebrelor cervicale superioare. Sub vertebra 2.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: