VA Molochkov, OP Kurcheva
Departamentul dermatovenerologie și dermatooncologie, MONICA, Clinica specializată LPP, Zhukovski (regiunea Moscova)
Caracteristica de medicamente antifungice moderne: ketoconazol. fluconazol. lamizila. orungala. Pe baza rezultatelor tratamentului de 73 de pacienți cu unghiile onicomicoza degetelor prezintă caracteristici comparative și orungala lamizila. orungalom tratament prin metoda terapiei puls (200 mg, de 2 ori pe zi timp de 7 zile, cu un interval de 3 săptămâni, un curs de 3 cicluri) a dus la clinică și microbiologică onicomicoza cura toți pacienții, inclusiv la pacientii cu procese cauzate mucegaiuri nedermatofitnymi.
În acest sens, trebuie acordată atenție pe o gamă destul de limitată de tehnici de laborator, care astăzi are un practician pentru diagnosticul de onicomicoza, precum și să clarifice tipul de autoritatea de origine. De obicei, acestea sunt metode de diagnosticare microscopică și culturală. În ceea ce privește studiile histologice, apoi folosindu-le dificil să se distingă de agenții patogeni dermatofite onicomicoza nedermatofitnyh [21]. Exact aceeași identificare procedură agenților patogeni ai onicomicozei (mucegaiuri nedermatofitnyh, drojdii), cum ar fi imunofluorescența și biologică (reacție în lanț a polimerazei, etc.) molecular nu sunt disponibile pentru studiile de masă.
Din cele de mai sus, devine clar că o nouă perspectivă asupra rolului important al fungilor în etiologia onicomicozei necesită o evaluare mai critică a diferitelor medicamente antifungice sistemice, luând în considerare atât spectrul lor de activitate antimicotică si tolerabilitatea pacientilor.
Ketoconazolul (Nizoral) este primul preparat antifungic al grupului imidazol, destinat administrării orale. Este un reprezentant al grupului azol - inhibă sinteza ergosterolului prin legarea la citocromul P450. prevenind astfel conversia lanosterolului în ergosterol. Vârful nivelului său în plasma sanguină (3000 ng / ml) este atins după 1 până la 2 ore după administrarea a 200 mg de medicament; dar după 24 de ore este de numai 100 ng / ml [7]. Ketoconazolul are un tropism pentru keratină. inclusiv plăcile de unghii, dar în partea distală a cuiului se acumulează numai în a 11-a zi de tratament. Din cauza hepatotoxicității pronunțat [19], suprimarea generarea de testiculelor și suprarenale steroizi care rezulta in oligospermie, ginecomastie si disfunctie sexuala, nu este recomandat [14] pentru tratamentul onicomicozei.
Fluconazol (Diflucan) - agent antifungic grupărilor triazole care inhibă sinteza de steroli fungice prin contactarea enzimele citocromului P450 dependente de [15]. Este eficient împotriva dermatofiți și a ciupercilor de drojdie din genul Candida, precum și Cryptococcus neoformans. Penetreaza unghiei prin matricea de unghii, dar fiind medicament hidrofil se acumulează în țesuturile unghiilor în concentrații relativ scăzute (în comparație, de exemplu, terbinafina [12]), concentrația sa în unghiei după ce medicamentul este stocat doar timp de 1 lună [15] . Complicațiile sunt descrise extrem de rar, deoarece efectul său asupra sintezei androgenilor este mult mai mic decât cel al ketoconazolului. In tratamentul onicomicozei recomandat ingestia de 150 mg 1 dată pe săptămână, timp de 9 luni, deci mai frecvent utilizate pentru tratamentul vaginitei candidozică, inclusiv la pacienții cu SIDA [15].
Când recepția intermitentă (în conformitate cu metoda de terapie puls) in timpul unui efect perioada antifungic 9 săptămâni este menținută pentru încă 6 - 9 luni [8, 19], cu toate acestea, medicamentul este eliminat rapid din plasmă, reducând astfel riscul de efecte secundare [ 1, 3, 18]. Orbicul, lovind selectiv celula fungică, nu afectează celulele corpului [26]. Eficacitatea în tratamentul prin metoda puls terapie la fel de mare ca atunci când un aport zilnic de 200 mg / zi timp de 12 săptămâni, și 95 - 100% [2], în care pacientul este capabil să „rupă de tablete“ și costul tratamentului este redus.
În departamentul de dermatologie si Dermatooncology Monica si Spetspoliklinike BOB Zhukovsky tratament lamizilom și orungalom a primit 73 de pacienți cu onicomicoze (40 bărbați și 33 femei, cu vârste cuprinse între 25 și 72 de ani). Diagnosticul în fiecare caz a fost confirmat de laborator (26 pacienți cultural).
Tratamentul cu lamilic (administrat în interior la 250 mg / zi dimineața timp de o oră înainte de micul dejun timp de 3 luni) a primit 44 de pacienți (21 de bărbați și 23 de femei cu vârsta cuprinsă între 25 și 70 de ani). Pentru a crește rata de creștere a plăcii unghiilor, preparatele de zinc au fost prescrise intern; pacienții care au suferit de tulburări circulatorii ale extremităților inferioare au primit, de asemenea, medicamente vasculare. În timpul tratamentului, pacienților i sa recomandat o dietă care exclude pâine neagră, varză, mazare, lapte și alte produse care promovează generarea de gaze. Ca efecte secundare la 11 pacienți, a existat un sentiment de revărsare în stomac, o scădere a apetitului, greață, care erau temporare. La 3 pacienți în timpul tratamentului, nivelul transaminazelor a crescut (de aproape 2 ori), ceea ce a determinat numirea carpsilului. legalon, esențial.
vindecare clinică a fost realizată la 42 de pacienți, dar 2 pacienți au rămas fenomene de deformare a unghiei și Hipercheratoza subungual, în timp ce în fulgi de pe suprafața plăcilor unghiilor afectate și Hipercheratoza subungual microscopică s-au găsit acumulări de rotunde mari și spori ovale cu coajă diskonturnoy, lat sau lung, slab miceliu lumina refractant cu ramuri abundente, în absența creșterii dermatofite (inclusiv T. rubrum) cvidetelstvovalo un rol etiologic de nedermatofitnyh fungi în etiologia onychomycosis la acești pacienți.
Tratamentul orungalom (prin metoda de terapie puls 200 mg de 2 ori pe zi, după o masă grea în cicluri de 7 zile, cu o pauză de 3 săptămâni, pe parcursul - 3 cicluri) au primit 29 de pacienți cu onicomicoze, inclusiv 2 pacienți care au fost tratați fără succes pentru această despre lamizilom. Diagnosticul în toate cazurile a fost confirmat de laborator (la cultura de 12 pacienți). La șase până la nouă luni de la terminarea tratamentului, toți pacienții au suferit un tratament clinic și microbiologic. Tolerabilitatea medicamentului în fiecare caz a fost satisfăcătoare la numai 5 pacienți au avut reacții adverse în formă de greață puțin, dureri de cap și mâncărime, care nu au necesitat întreruperea medicamentului și accelerarea după o pauză programată în primire.
Astfel, utilizarea orogenă, a cărei utilizare este posibilă prin metoda puls-terapiei, este un medicament eficient pentru tratamentul onicomicozei, inclusiv a celor cauzate de ciupercile de mucegai. Datorită tolerabilității bune și a unei game largi de efecte antifungice, utilizarea orungalei în onicomicoză este posibilă chiar și fără determinarea tipului specific de agent cauzator care a cauzat aceasta.
5. Clayton Y.M. Clin Exp Dermatol 1989; 14: 101-103.
6. Cauwenbergh G. Degree H. Heykents J. și colab. J Am Acad Dermatol 1988, 18: 263-268.
7. Daneshment T.K. Warnock D.W. Clin Pharmacocinet 1988; 14:13 - 14.
22. Petranyi G. Ryder N.S. Stuts A. Science 1984; 224: 1239-1241.
27. Van Cutsen, J. Van Gerven, F. Janssen, P.A.J. Rev Infect Dis 1987, 9: 15-32.
Trimiteți-le prietenilor: