Poliomielita - boli infecțioase din copilărie

Etiologia poliomielitei la copii

Agentul cauzal al poliovirusului hominis a fost izolat pentru prima oară de Landsteiner și Popper în 1909 de măduva spinării pacientului decedat. Virus patogen pentru obezyan.Virus foarte stabil în mediu, la temperatura camerei, inactivat după 3 luni, tolerează uscare, temperatură scăzută rezistentă pe o arie largă de pH, și poate rezista la actiunea sucurilor digestive. Se dezintegrează când este încălzit la 56 ° C după 30 de minute, precum și atunci când este expus la dezinfectanți convenționali, cu radiații ultraviolete.

Epidemiologia poliomielitei la copii

Patogeneza și anatomia patologică a poliomielitei la copii

Porțile de intrare pentru virusul poliomielitei sunt inelul limfatic faringian și tractul intestinal; celulele din ganglionii limfatici regionali are loc multiplicarea virusului, în conformitate cu limfatic el devine în sânge, există viremie, ca urmare a care virusul intră în celulele nervoase. Virusul poliomielitei în trecut a fost considerat a fi pur neurotrofic. Sa dovedit că impactul său este mai divers. Sistemul reticuloendotelial este afectat mai devreme. Există plinătatea organelor interne; în tractul respirator - traheită catarală, bronșită; în plămâni - încălcarea circulației limfomului și a sângelui cu edem al septei interalveolare; se poate produce și pneumonie focală mică; Se observă adesea modificări ale splinei, ganglionilor limfatici, plasturii Peyer, amigdale. În inima, modificările interstițiale moderate sunt dezvăluite fără leziuni musculare brute. În majoritatea cazurilor apar așa-numitele forme mici. Deteriorarea severă a celulelor sistemului nervos al virusului poliomielită nu produce mai mult de 1% din cazuri. Sub influența virusurilor în celulele perturbate sinteza acizilor nucleici, sinteza proteinelor, rezultând apar distructive, modificări distrofice până la moartea completă a neuronului. Împreună cu modificări degenerative și intravasculară format infiltrarea perivasculară a celulelor limfoide, cu adaos de leucocite polimorfonucleare. Încălcările sunt mai pronunțate în celulele motorii mari din coarnele anterioare ale măduvei spinării, cel mai adesea în extinderea cervicale, lombare, în celulele motorii ale reticular substanta creierului si Pons prydolgovatogo, în nucleele vestibulare și centrele lor respective. schimbări mai puțin frecvente și mai puțin pronunțate în trunchiul cerebral, nuclei subcorticale ale cerebelului, și chiar mai puțin - zona cu motor a celulelor cortexului creierului si posterioare coarnele ale măduvei spinării. Carcasa moale a creierului este, de asemenea, schimbată. Morfologie poliomielita severa pot fi atribuite neuronilor cu motor polioentsefalomielitu.Gibel duce la flasc paralizia mușchilor scheletici. În ziua 6-8 a bolii în celule cu modificări reversibile, începe regenerarea, înlocuirea defectului și, în consecință, perioada de recuperare. Paralizia completă se dezvoltă odată cu moartea a cel puțin% din compoziția celulară. Ulterior, există atrofie musculară și contractura se dezvoltă în legătură cu înfrângerea formei relevante polio neyronov.Klinicheskuyu este în mare măsură determinată de numărul și virulența virusului, starea sistemului imunitar si functionala a corpului, sistemul nervos, factorii de rezistență nespecifice.

Clinica de poliomielita la copii

Diagnosticul, diagnosticul diferențial al poliomielitei la copii

Diagnosticarea unei forme paralitice tipice este dificilă numai în etapa pregătitoare; cel mai adesea sunt diagnosticați cu gripă, infecție obstetrică, infecție intestinală. Baza pentru diagnosticarea simptomelor de iritație și sunt tulburări funcționale ale sistemului nervos, hiperestezie, sensibilitate la presiune asupra trunchiurilor nervoase, hipotensiune, scaderea reflexelor. Diagnosticul etapa paralitică este facilitată în mare măsură, dar cu forme mai ușoare poliomielitei formă Pontina atunci când este necesar să se diferențieze bolile poliomielitopodobnymi cauzate de alte virusuri - Coxsackie și ECHO. Chiar mai dificil este diagnosticul de forme abortive de poliomielită, - o imagine clinică similară se poate datora altor virusuri.
Forma meningeală a poliomielitei este, de asemenea, ușor de amestecată cu meningita serică provocată de alți viruși (virusul oreionului, Coxsackie, ECHO etc.). Diagnosticul poate fi asistat de date epidemiologice (contactul cu pacienții cu poliomielită). Cu toate acestea, în prezent, importanța principală pentru diagnostic este examinarea sero-virologică.

Diagnosticul de laborator se bazează pe izolarea virusului și pe detectarea anticorpilor. Virusul poate fi găsit în fecale timp de 4-6 săptămâni și în spălări nazofaringiene în prima săptămână a bolii; când virusul este izolat, acesta este diferențiat de variantele atenuate (vaccin).
Diagnosticul serologic se bazează pe creșterea titrului de anticorpi în DSC, în PH de cel puțin 4 ori în seruri pereche luate probabil mai devreme (chiar la începutul bolii) și după 4-5 săptămâni.

Prognoza poliomielitei la copii

Tratamentul poliomielitei la copii

Dacă se suspectează poliomielita, pacienții sunt spitalizați. Sunt necesare odihnă, odihnă și căldură.
Tratamentul specific nu este. Serul de convalescente nu are nici un efect special asupra cursului bolii, la fel ca și 7-globulina. În primele zile, se utilizează doze mari de acid ascorbic.
Tratamentul meningitei este același cu cel al meningitei virale seroase dintr-o altă etiologie. Cu complicații de natură inflamatorie, antibioticele sunt prescrise.
În perioada paralitică, în funcție de indicații, se folosesc analgezice (analgin, amidopirină, salicilate etc.). Se folosesc proceduri termice: ambalare, parafină, ozocerită și așa mai departe.
În cea mai severă paralizie cu leziuni ale trunchiului cerebral, cu tulburări ale funcției respiratorii, tratamentul în instituții specializate cu utilizarea echipamentului adecvat este necesar.
Este foarte important încă de la început să se asigure prevenirea dezvoltării contracțiilor, întinzând mușchii paretici. De mare importanță este poziția corectă a corpului, a membrelor afectate.
În perioada de recuperare, începând cu a treia până la a patra săptămână a bolii, se folosesc stimulente care îmbunătățesc conductivitatea internă și conducerea mio- nurală. Cel mai adesea se utilizează proserin per os sau intramuscular timp de 10-15 zile. Copiii intramusculari primesc 0,1-0,2 ml dintr-o soluție 0,05% o dată pe zi, la o vârstă mai înaintată, doza este crescută la 0,1 ml pe an de viață. Dibazolul este prezentat per os la 0,001-0,005 g o dată pe zi timp de 20-30 de zile; numiți cursuri repetate la intervale de 1,5-2 luni. Dintre numeroase alte medicamente, se poate indica acidul glutamic, care afectează procesele metabolice ale țesutului nervos. Este prescris pe cale orală pentru 0,5 - 2 g / zi timp de 10-15 zile.
Extrem de important în această perioadă au fizioterapie :. băi comune, împachetări, masaje, gimnastică, UHF, diatermie, etc. Tratamentul precoce sistematică a majorității copiilor conduce la recuperarea completă sau substanțială a funcțiilor motorii.
În stadiul schimbărilor reziduale, tratamentul sanatoriu este utilizat pe scară largă în Evpatoria, Saki, Odessa, Matseste, Leningrad (Zelenogorsk, etc.). Cu schimbări severe, este nevoie de ajutor ortopedic.
Pentru pacienții cu forme paralizante de poliomielită, în URSS a fost înființată o rețea vastă de instituții medicale specializate. Pentru copiii cu consecințe grave ale bolii, sunt organizate școli internate specializate cu școli care includ formarea profesională în conformitate cu defectele.

Prevenirea poliomielitei la copii

Măsurile preventive organizaționale includ posibila izolare anterioară și pacienții suspectați de poliomielită.
Pacienții sunt neapărat internați în departamente specializate sau în cutii cu un regim prevăzut pentru pacienții cu infecții în aer și intestin. După spitalizarea în apartament, pepinieră, grădinița, unde a fost pacientul, efectuează dezinfecția finală. Reconvalescența este permisă în echipă după 40 de zile de la debutul bolii.
Persoanele care comunică cu pacienții sunt monitorizate timp de 20 de zile după izolarea pacientului. Copiii din clasa de la care pacientul este eliminat, după dezinfecția finală în decurs de 20 de zile sunt supuși examenului medical zilnic și termometriei. Copiii prescolari la domiciliu nu vizitează instituția pentru copii timp de 21 de zile de la separare. În caz de boală la o instituție pentru copii pentru această perioadă, se aplică carantină întregului grup. În această perioadă se efectuează o inspecție zilnică și termometrie. Când apar semne de boală, pacientul este internat în spital (într-o cutie). Copiilor sub 7 ani și din motive medicale și copiilor de vârstă înaintată se administrează 7-globulină.
Imunizarea activă în URSS a fost introdusă în 1957. A fost utilizat un vaccin polivalent ucis, propus în Statele Unite în 1953 de către Solcom. Cu toate acestea, a fost mai eficace vaccinul polio slăbit viu, dezvoltat în Statele Unite de Sebin.
În Uniunea Sovietică, a fost inițiată pregătirea și testarea la scară largă a unui vaccin atenuat viu. A. Smorodintsev, iar mai târziu a fost susținut de M. P. Chumakov. Din 1959, imunizarea a devenit obligatorie, este considerată cea mai bună metodă de prevenire a poliomielitei. Cazurile de poliomielită din URSS au devenit izolate, apariția acestora fiind, de obicei, asociată cu o încălcare a regulilor de imunizare stabilite.
Un vaccin polio viu conține tulpini de trei tipuri de virusuri duetate; este inofensiv, areactogenic, este disponibil sub formă de bomboane și drajeuri și pentru sugari în formă lichidă. Vaccinul, care intră în organism, se înmulțește în pereții tractului intestinal și poate fi excretat în fecale timp de câteva săptămâni. Prin urmare, tulpinile atenuate ale virusului poliomielitei pot circula în rândul populației, ceea ce este considerat favorabil, întărind imunitatea.