Etiologie și patogeneză
inflamația purulentă a mater PIA este rezultatul unei infecții în spațiul subarahnoidian al cavităților urechii interne și mijlocii sau este o consecință a altor complicații intracraniene (în plus, sau cerebral abces subdural, tromboză de sinus sigmoid).
Cei mai frecvenți agenți patogeni sunt cocci (strepto, stafilolog, diploi și pneumococi), mult mai rar - alte tipuri de microbi.
Cu toate acestea, destul de des în lichidul cefalorahidian nu este posibilă detectarea oricărei microflore.
Cel mai adesea, infecția se răspândește prin intermediul unei căi de contact sau a genei labirintice. La început, există de obicei modificări pronunțate până la distrugerea în os care separă cavitatea urechii medii de meninge. Uneori, leptomeningita este precedată de inflamația dura mater (abces extra sau subdural). În meningita labiterhogenică, infecția din labirintul afectat se extinde prin apeductele cohleei și vestibul și canalul auditiv intern. Această cale de infecție cu meningită este mai frecventă decât în cazul altor complicații intracraniene.
Meningita se produce, de obicei, cu mastoidită, complicând otita medie purulentă medie și otita purulentă cronică (epitimpanită), în special complicată de colesteatom.
În stadiul inițial al meningitei acute, otita medie este cel mai adesea rezultatul răspândirii hematogene a infecției (prin căi vasculare). Aceasta este așa numita formă fulgeră de meningită, cea mai nefavorabilă. Anatomia patologică. Modificările inflamatorii inițiale în meninge (roșeață, tumefiere) se aplică și în cortexul cerebral.
Exudatul seros în spațiul subarahnoid devine purulent în viitor. În același timp, în cortexul cerebral, uneori există zone de înmuiere și supurație. Astfel, fiecare leptomeningin este în esență o meningoencefalită.
Dura dur devine, de asemenea, hiperemic, tensionat. Inflamația membranelor este mai frecvent exprimată pe baza creierului (meningita bazală), uneori răspândită în emisferele cerebrale sau limitată doar la ele. Chiar mai puțin frecvent, meningita se observă numai în cerebelă, extinzându-se uneori la măduva spinării. În cazuri deosebit de severe, procesul inflamator purulent se extinde la tot spațiul subarahnoid al creierului mare, al cerebelului și al măduvei spinării.
Simptome și curs
Cefaleea, adesea intensă, aproape constantă, apare înainte de alte simptome. Inițial, se poate limita la gât sau pe frunte, apoi devine difuz. Foarte des există greață și vărsături. Temperatura creste la 39 - 40 ° C si mai mare si are caracter continua. Pulsul este, de obicei, accelerat, dar uneori este observată o bradicardie. Condiția generală este greoaie, fața este adesea palidă, în pământ colorată, epuizată, limbă uscată. Conștiința este confuză, transformându-se în prostii. Pacientul este apatic, adesea marcat de excitare motorie, care crește cu stimuli străini (sunet, lumină). Poziția caracteristică a pacientului cu un cap aruncat în spate, picioare îndoite de genunchi.
Rigiditatea mușchilor gâtului și simptomele lui Kernig și Brudzinsky sunt întotdeauna exprimate. Uneori există simptome piramidale (reflexe patologice - Babinsky, Oppenheim, Gordon, etc.). Ocazional există convulsii ale extremităților. Adesea, cu meningita bazală, se observă paralizia conducătorilor și uneori oculomotorii și a altor nervi cranieni. Rareori există simptome focale cerebrale care provoacă recurgerea la puncție nereușită și chiar neinvazivă a creierului. Fluidul cefalorahidian iese din puncție lombară, de obicei sub presiune considerabil crescută.
Utilizarea antibioticelor a dus la schimbări semnificative în clinica meningita. Simptomele devin neclare, uneori neexprimate, un alt personaj dobândit în timpul meningitei. Astfel, există cazuri de meningită cu grad scăzut sau temperatura normală, cu dureri de cap ușoare, cu puține simptome meningeale pronunțate, tulburarea conștienței și alte simptome ale creierului, cu o stare generală satisfăcătoare sau bună. De multe ori rețineți că modificări semnificative în lichidul cefalorahidian (reducerea pleiocitoză, modificări ale compoziției celulare față de cytosis limfo și t. D.) și hemoleucograma masca, de asemenea, o imagine reală a bolii.
Cursul meningitei cu intervenție chirurgicală în timp util, absența altor complicații și utilizarea rațională a antibioticelor și a medicamentelor cu sulfonamide sunt în mare parte favorabile, cel mai adesea boala se termină după 3 până la 4 săptămâni de recuperare.
Cu toate acestea, există o durată prelungită (până la câteva luni), de obicei natura intermitentă (așa-numita meningita recurente). Această formă se datorează mai multor factori - rămas după intervenție chirurgicală leziuni supurative într-un labirint sau varful piramidei osului temporal, abces extradural profund, acumulare delimitat de puroi în spațiul subarahnoidian, nu poate fi măsurată osumkovaniya fibrinoznoplasticheskogo din cauza expuse la antibiotice (acestea pot provoca simptome cerebrale focale), și altele. Când intermitent în timpul unui număr de focare și dezintegrează rezistența la creșterea treptată a bacteriilor; prognoza este în cea mai mare parte slabă. De asemenea, forma de proprietate fatală hematogene de meningita in care simptomele sunt de multe ori în creștere atât de rapid încât fulger autopsia nu poate stabili o vizibilă schimbare de piei (macroscopice).
În prezența simptomelor caracteristice ale meningealå și imagini de diagnostic lichid cefalorahidian este simplu. Cu toate acestea, chiar și stabilirea meningita, este necesar să se găsească un număr de circumstanțe - indiferent dacă acesta este asociat cu boli ale urechii, fie că este vorba epidemie meningita cefalorahidian sau tuberculoza, în cele din urmă, fie că este o consecință a unui alt complicații intracraniene otogenny (de exemplu, extradurale sau abces cerebral).
Inflamația acută sau exacerbarea inflamației cronice purulente a urechii medii vorbește în favoarea naturii otogenice a meningitei. Prezența în lichidul cefalorahidian a meningococilor sau a micobacteriilor de tuberculoză relevă natura meningitei. Cu toate acestea, micobacteriile nu sunt întotdeauna însămânțate în tuberculoză.
Pentru meningita tuberculoase caracterizate prin lichid limpede care curge la puncție presiune înaltă, lichidul de reacție a limfocitelor, pierderea filmului fibrină. Clarificarea diagnosticului este facilitată de detectarea tuberculozei organelor. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna posibil, dar, în același timp, cursul clinic al meningitei tuberculoase poate fi atipic.
Împreună cu meningita tuberculoasă, meningita otogenă trebuie diferențiată de meningita cerebrospinală. Acesta din urmă se caracterizează prin debut brusc, absența oricărei prodrom, care, la meningita otogenny poate fi sub formă de creștere treptat dureri de cap pentru câteva zile înainte de dezvoltarea imaginii bolii. Dacă purulente meningita are o imagine de otita medie acuta si exacerbarea otita medie cronică supurată nu ar trebui să întârzie o intervenție chirurgicală la ureche. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, constatările operaționale confirmă corectitudinea deciziei.
La operație cel mai adesea este posibil să se detecteze alte complicații intracraniene dacă meningita a apărut pe solul lor. Cu toate acestea, în absența unor astfel de constatări, este necesară monitorizarea atentă a simptomelor neurologice și a dinamicii modificărilor în lichidul cefalorahidian, luând în considerare, în primul rând, posibilitatea unui abces cerebral nerecunoscut.
Operarea în osul temporal (simplu sau obschepolostnaya în funcție de natura otita medie), cu o expunere largă a durei mater în mijloc și posterior fosa. În identificarea complicațiilor specifice (o extra abcesul subdural, abces cerebral, tromboza de sinus sigmoid) a făcut de intervenție corespunzătoare. Intervenția asupra labirintului sau vârfului piramidei, chiar și cu complicații, nu este necesară. Foarte adesea fenomenele de labirintinită purulență sau petrosită sunt eliminate după operația uzuală a osului temporal și a tratamentului medicamentos. Cu toate acestea, în absența succesului sau a efectului incomplet, trebuie făcută această intervenție asupra labirintului sau vârfului piramidei.
Tratamentul postoperator constă în utilizarea masivă a antibioticului și a sulfanilamidoterapiei. Combinația dintre penicilină și streptomicină este cea mai testată. Antibiotice introduse in / m la fiecare 3 ore (2 000 000 - 6 000 000 U penicilină și 000 U streptomicină în 1000 în timpul zilei). În funcție de sensibilitatea florei și a prescrie antibiotice - cloramfenicol, oletetrin, coregon mamitsin, etc ...
Sulfonamida (sulfadimezin, norsulfazol) pătrunde cu ușurință bariera gematoen cefalice le da oral la o doză de cel puțin 6 g / zi. De la sulfonamide de acțiune prelungită pot fi utilizate sulfamonomethoxină (tablete orale de 40 mg / kg de două ori pe zi, în prima zi și 20 mg / kg 1 dată pe zi în zilele următoare). Tratamentul trebuie combinat cu nistatin oral pentru a evita dezvoltarea candidozei (500 000 de unități de 3 - 4 ori pe zi) și terapia cu vitamine (acid ascorbic și vitamina B complex).
Pentru a reduce deshidratarea presiunii intracraniene se efectuează: 10 - 15 ml de 25% v / m, soluție 10 ml de 2,4% soluție de sulfat de magneziu aminofilina / v, picurare, 1 - 2 ml dintr-o soluție de 2% din Lasix / w sau w / o sau furosemid (1 - 2 comprimate) pe cale orală; produc puncție lombară (în cazurile severe 2 - 3 zile, când încep lichior de reabilitare - după 4 - 5 zile), și a produs o cantitate moderata de fluide.
Cu o îmbunătățire clinică marcată și o aproximare a normalizării lichidului cefalorahidian, întreruperile sunt întrerupte. În cazuri severe, după îndepărtarea lichidului, sarea de sodiu a penicilinei cristaline este administrată endolumbic la o doză care nu depășește 50.000 de unități.
În formele deosebit de severe de meningită, cu o creștere amenințătoare a presiunii intracraniene care nu se supune acestui tratament, pe lângă operația efectuată, este prezentată o autopsie a cisternei laterale a creierului. În cazurile severe de meningoencefalită, administrarea intracarotidică a antibioticelor (penicilină 200 000 - 300 000 unități) este de asemenea utilizată [Burdenko NN 1945].
"Handbook on otorhinolaryngology", A.G. Lihaciov
Trimiteți-le prietenilor: