În prezența unei infecții potențiale sau clinic pronunțate, administrarea abdominală se efectuează cu izolare temporară a abdomenului sau prin utilizarea accesului extraperitoneal.
Cezariană cu delimitarea temporară a cavității abdominale (temporar-extraperitoneal, provizoriu-extraperitoneal). Această operație se realizează în conformitate cu procedura dezvoltată de V.A. Pokrovsky (1936) și V.P. Markova (1969). În acest caz, se produce un abdomen transversal suprapubic, peritoneul parietal este, de asemenea, deschis în direcția transversală și este separat de peretele abdominal anterior. Low (1 cm deasupra marginii vezicii) disecat preamestec vezico ori, foaia superioară din uterine sale otseparovyvayut până la punctul de atașare peritoneu dens pentru a uterului.
Foaia superioară a peritoneului visceral este conectată cu parietalul superior al frunzei (cleme, suturi separate sau o sutură continuă). Astfel, închiderea aproape completă a cavității abdominale cu izolarea de la segmentul inferior al uterului. Operația este apoi efectuată în modul obișnuit. În perioada postoperatorie, profilaxia cu antibiotice este obligatorie.
Indicatii extraperitoneal cezariana: chorioamnionitis si endometrita interval prelungit anhidru, boli infecțioase acute și cronice ale organelor genitale și ale tractului urinar boli purulent septice din orice locatie, peritonită istoric de fistula enterocutanat urinare si sexuale, alergie polivalenta. starea corespunzătoare a fătului, mama a fost de acord la operație și chirurg cu înaltă calificare, care deține tehnica operațiunii: Când se utilizează accesul extraperitoneal trebuie să fie îndeplinite următoarele condiții.
cezariana extraperitoneal este contraindicat în toate situațiile clinice care necesita inspectarea pelviene și extinderea domeniului de aplicare de operare: insolvabilitatea unei cicatrice uterine, și a început în pericol rupturi uterine, praevia și desprinderea prematură a placentei, tumori uterine si fanere, nevoia de sterilizare.
Secțiunea cezariană extraperitoneală se efectuează cu o vezică urinară umplută. Principalele etape ale operației sunt executarea unei incizii stratificate transversale a peretelui abdominal anterior către peritoneu; rectul drept al musculaturii abdominale este condus spre dreapta; expunerea segmentului uterin inferior. Astfel, este necesar să se efectueze o orientare topografic temeinică la care identifica triunghiul format de pliul superior al peritoneului, pe partea interioară a suprafeței laterale a vârfului vezicii (GIL vezico-umbilicalia lateralia.) Cu exterior - marginea din dreapta a uterului.
Apoi, în timpul unei operații se realizează o secțiune transversală în segmentul uterin inferior de 2 cm sub pliul abdominal, o boante prin Derfleru sau măriți-l până la 10-12 cm, extract de fructe și ultimul ca în livrare abdominale folosind tehnici convenționale. Apoi a redus peretele uterin disecate (fara peritonizarea), să monitorizeze cu atenție integritatea fibrei peritoneului, vezică și parametrium. efectuat Postoperator terapie profilactic sau terapeutic antibiotic, în unele cazuri, complement uterin drenaj prin aspirare de spalare.
Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că secțiunea cezariană cezariană este mult mai complicată din punct de vedere tehnic decât secțiunea intraperitoneală convențională. Acesta este unul dintre motivele pentru utilizarea limitată nu numai în țara noastră, dar și în străinătate. Complicațiile care apar cel mai frecvent în timpul executării unei secțiuni cezariană extraperitoneală sunt leziunile peritoneului și vezicii urinare, care, conform lui V.I. Orasul și colegii. (1983) și N.V. Hanson (1984), respectiv, în 0,3-2,5 și 4-7,5% dintre femeile care au suferit această operație, respectiv. Un alt motiv este acela că este dificil să se asigure o extracție ușoară și eficientă a fătului.
La Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, a doua Facultatea de Medicină a Academiei de Medicină din Moscova. IM Sechenov a fost dezvoltat și implementat într-o practică largă clinică "Dispozitiv pentru laparoscopie" (licența de autor nr. 1653744).
Dispozitivul (canula) constă dintr-un trocar special, un manșon cu o ancoră articulată la capătul său, care are o secțiune transversală în formă de L în secțiunea longitudinală a acestuia. La capătul de lucru al manșonului există un filet pentru piulița de fixare, manșonul de susținere, inelul O, ștecherul. Trocarul, manșonul și manșonul de sprijin sunt realizate din titan, fixând piulița și dopul - din fluoroplastic.
In reajustare laparoscopica, care a fost efectuat pe 1 si a 2-a zi dupa operatie, uterul examinat, linia peritonizarea cusătură și buclele intestinale adiacente, a evaluat cantitatea și natura exudatului în cavitatea abdominală și antibioticele administrate. La prima zi în abdomen de toate examinate a relevat o cantitate mică de hemoragie seros efuziune (70-100 ml), care a fost evacuat. În cea de-a doua zi, sa observat schimbarea caracterului efuziunii în seruri și o scădere a cantității lor.
În studiul bacteriologic al efuziunii au fost detectate microorganisme oportuniste; la 1/4 pacienți nu a existat o creștere a microflorei. Peritoneul visceral (pe uter, buclele intestinale adiacente), precum și peritoneul parietal, a fost roz, strălucitor; În zona suturii de peritonizare s-au notat cheaguri mici de sânge. Sanarea postoperatorie laparoscopică a contribuit la restabilirea funcției motorii intestinului.
Dinamica pozitivă a simptomelor clinice și o imagine laparoscopică favorabilă în a doua zi după operație au indicat posibilitatea opririi controlului endoscopic și eliminării canulei. În același timp, s-a efectuat terapia prin perfuzie prin perfuzie, s-au utilizat tratamente antibacteriene locale și generale, stimulare intestinală și agenți uterotonici. Cursa perioadei postoperatorii la toate femeile examinate a fost netedă, pareză intestinală și complicații severe purulente-septice nu au fost observate.
Datele obtinute atesta oportunitatea efectuarii sanatatii laparoscopice postoperatorii prelungite la femeile din grupul cu risc crescut de a dezvolta complicatii infectioase.
AN Strijakov, V. Lebedev
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: