Obstrucția și obstrucția epididimală a vaselor deferente. Diagnostic și tratament
Obstrucția epididimală poate fi congenitală, asociată cu boli inflamatorii, post-traumatică și este, de asemenea, cauzată de îngroșarea secretului. La unii pacienți, obstrucția epididimală este o consecință a traumei sau a epididimitei. În cele mai multe alte cazuri, cauza azoospermiei nu poate fi stabilită.
Obstrucția epididimală poate fi o consecință a unei modificări a proprietăților secreției la bărbații cu sindrom Yang. Acest sindrom este caracterizat printr-o combinație de azoospermie obstructivă și inflamația cronică a tractului respirator superior și inferior la bărbații fără fibroză chistică.
Tabloul clinic tipic de obstrucție epididimali bilaterală - detectarea azoospermie cu volum normal de material seminal cu vasculare deferent normale VAS palpabile, nivelurile normale de FSH, și epididimului strânse sau tensionate.
În cazul în care obstrucția epididimală este diagnosticată pe baza acestor factori, pacientul este referit la biopsie testiculară, angiografie și posibil vasoepidememostomie bilaterală; aceste proceduri pot fi efectuate simultan. În acest caz, o biopsie testiculară ar trebui să înregistreze spermatogeneza normală. Specimenul de biopsie intraoperatorie va demonstra, de asemenea, prezența unei cantități suficiente de spermatozoizi. După vasografie, este efectuată vasepididemostomia. Dacă se dorește, pacientul poate căuta simultan spermatozoizi la diferite niveluri ale sistemului reproducător (testicule, vas deferens, epididymis).
Obstrucționarea vaselor deferente
Confirmarea radiografică a obstrucției vaselor de deferențe dă, de obicei, o vasogramă. Semnele caracteristice ale obstrucției sunt lumenul oarecum lărgit, lipsa contrastului vas deferențieri și lipsa umplerii vezicii. Dacă se folosește hemivazotomie, deferențele vaselor ar trebui să fie închise după rezecția vaselor cu ajutorul tehnicilor microchirurgicale.
O metodă alternativă de confirmare a obstrucției vaselor deferente este vezicologia semințelor descrisă de Jarow. Această metodă este cunoscută de majoritatea urologilor, deoarece este utilizată pentru biopsia prostatei.
Folosind ultrasunetele transrectale, se obține accesul la vezicula seminală. Prezența spermei în veziculele seminale în cazul azoospermiei confirmă obstrucția vaselor deferente. După accesarea veziculei seminale, introduceți un agent de contrast. Atunci când se obstrucționează vas deferente, mediul de contrast nu ajunge la vas deferens, iar vezica urinară nu este vizualizată.
Rezecția transuretrală a vaselor cu obstrucție
În cazul în care obstrucția vaselor deferente este detectată înainte de intervenție chirurgicală, se pot efectua simultan o biopsie, o vasografie (sau o veziculografie seminală) și o rezecție a vaselor deferente. Pregătirea preoperatorie pentru rezecția transuretrală a vaselor deferente include utilizarea profilactică a antibioticelor cu spectru larg pentru suprimarea florei urinare și fecale și o clismă de curățare.
Când vasograma sau vezicologia seminală confirmă diagnosticul de obstrucție a vaselor deferente, pacientul este plasat în poziția de litotomie. Apoi, resectoscopul este introdus în uretra și efectuează o rezecție limitată laterală a tuberculului seminal pentru a deschide vastele deferente. Imediat ce vasul se deschide, fluidul curge. Confirmarea deschiderii reușite a canalelor este injectarea de albastru de metilen sau de indigo carmin prin locul în care este îndepărtată vasograma.
Astfel, atunci când accesul este deschis la vas deferens, culoarea albastră a fluidului de sângerare confirmă adecvarea rezecției. Apoi, cateterul Foley este plasat în vezică, care este scos a doua zi dacă urina este clară.
Atunci când obstrucționează vas deferențieri, există cazuri de obstrucție secundară epididimală. Fluidul seminal este examinat în timpul vasografiei. Dacă nu se găsește material seminal, poate fi diagnosticată obstrucția epididimală secundară. În acest caz, pacientul trebuie să efectueze două proceduri: rezecția transuretrală a vaselor deferente și vasoepididemostomia ulterioară.
Posibile complicații - afectarea gâtului vezicii urinare și a sfincterului peretelui rect. Există cazuri de ejaculare retrogradă și epididimită. Refluxul urinar în vase contribuie la apariția senzațiilor neplăcute la urinare cu ejaculare.
Frecvența restabilirii după rezecția transuretrală a vaselor deferente este de aproximativ 50%, dar posibilitatea de fertilizare corespunde la aproximativ 25%. Complicațiile, de regulă, nu se întâmplă.
O alternativă la rezecția transuretrală a deferent este extinderea deferent folosind sonda introdusă în ea cu pulverizare produsă prin abordarea transrectal în timpul vesiculography semințelor. O altă alternativă la corecția chirurgicală a obstrucției vaselor deferente este IRIS. Odată cu creșterea indicatorilor pozitivi ai IRIS, posibilitatea creșterii fertilizării crește.
Trimiteți-le prietenilor: