Institutul de Cercetări Urologice (Departamentul - Academician RAMS N. Lopatkin) Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova
Una dintre cele mai importante probleme din urologie rămâne problema alegerii metodei de eliminare a obstrucției tractului urinar superior (UTI) și de restabilire a unui pasaj adecvat de urină. Aceasta este o problemă în pediatrie, în special în cazurile în care starea gravă a copilului este cauza riscului extrem de mare de intervenții chirurgicale deschise, există obstrucție supravezikalnaya de urgență sau indicații medicale pentru o intervenție chirurgicală radicală în ceea ce privește [3, 5, b].
Supravezikalnaya dilatare (SVD) a copilului, ca unilateral sau bilateral, pot fi cauzate de diferite boli ale tractului urinar superior și inferior, cum ar fi urolitiaza. strictura joncțiune ureteropelvic și diverse ureter, reflux vezico-ureteral, ureter displazii neuromuscular, anomalii urogenitale, si strictura uretrale si alte valve. De exemplu, în conformitate cu hidronefroză materialul secțiunii. însoțit SVD, apare la 2% dintre copii au murit, megaureter - 0,6%, la, ureter strictura diverse departamente - y 0,6% [I]. SVD, în plus, se poate datora diverse complicații postoperatorii, ceea ce duce la supravezikalnoy de retenție de urină și pielonefrita obstructiva, care apar în perioada postoperatorie precoce după îndepărtarea drenaj (nephrostomy, intubați, stenturi), iar în perioada postoperatorie mai târziu, ca urmare a formării de stricturi. În unele cazuri, cauza SVD la copii sunt diferite modificări dinamice (așa-numitele „condiționat obstructiva SVD“), în cazul în care radiologic înregistrat malformațiile VPC regres în timpul dezvoltării copilului (așa-numitele „maturatsiya“), sub influența terapiei conservatoare a bolii inflamatorii concomitente [2, 5 , b].
În prezent, arsenalul de Urologie, există mai multe metode de obstrucție supravezikalnoy de eliminare la sugari și copii mici (sub 3 ani), în situațiile în care patogeneza cauzate de reconstructiva din plastic (în unele cazuri, rentgenoendoskopicheskaya) intervenții chirurgicale sau extracorporale unda de șoc litotripsie nu poate fi făcută pentru unul sau alte motive. Acest nephrostomy deschis, ureterokutaneostomiya, transuretrală cateterizare renal, instalare transuretrală stent interior punctie percutana nephrostomy (CHPNS) și instalarea percutan stent [3, 4].
O nefrostomie deschisă este un manual chirurgical tradițional care se termină în cele mai multe cazuri cu drenaj adecvat al rinichiului. Cu toate acestea, procedura operațională însăși, chiar și în mâinile unui operator calificat, este traumatică, consumatoare de timp relativ și se efectuează sub anestezie prin intubație după pregătirea corespunzătoare. În cazul în care, cu toate acestea, în cazul în care nephrostomy deschis nici un indiciu pentru revizuire rinichi (decapsulation excizie smaragd s etc.), o astfel de intervenție, în opinia noastră - paliativă traumatică.
Ureterocutanosostomia este o "operație de disperare" și trebuie utilizată în pediatrie în cazuri excepționale. Procedura chirurgicală este extrem de traumatică, se efectuează sub anestezie prin intubare și presupune în viitor o operație repetată care vizează eradicarea stomiei. Fixe și deformat în ureterokutaneostomy ureter prezintă dificultăți tehnice semnificative atunci când se efectuează o angioplastie ulterioare radical (ureterotsistoanastomoz, ureteropieloanastomoz și colab.) [3, 5, b].
Cu o obstastie supra-acuta bilaterala, in special in situatii urgente, performanta nefrostomiei bilaterale deschise sau a izostomiei uretroctanului este problematica din cauza traumei interventiei.
Rinichi cateterism - metoda cea mai putin traumatizant obstrucției lichidare supravezikalnoy efectuate sub anestezie intravenoasă sau intramusculară, dar este mai mic copilul, cele mai mari dificultăți tehnice apar atunci când se efectuează această manipulare (în special băieți), și drenaj adecvat VPC-a lungul timpului este discutabilă din cauza imposibilității cystoscopic instalați cateter cu diametru mare (pediatrie canal instrument de endoscopul nu depășește 1 la 3 Fr (Sharrera pe scală)). În plus, unii copii nu pot tolera catetere și defecare necontrolată acționează miktsii și să le îngrijesc (pentru fixarea într-o poziție stabilă) este aproape imposibil.
Fig. 1. Pileuroreterogramele antegrade ale pacientului S. 5 luni.
Displazia neuromusculară pe două fețe a ureterelor. Rinichii sunt drenate de CPNS.
Metoda modernă și low-traumatică de drenaj a tractului urinar superior - drenaj intern (perete-tirovanie), dar la sugari și copii mici are aceleași probleme tehnice (instrumentale) ca cateterizare rinichi. Atunci când un drenaj VPC lipsă internă de comunicare cu mediul extern elimină infecția exogenă, nu există nici o dificultate cu blocare drenaj adecvat, dar în același timp, în ciuda protecției stent antireflux la unii pacienți există un vezico-ureteral reflux-st. Aceasta determină instalarea unui cateter uretral. Ulterior, datorită abundenței de drenaj vezicii urinare la copii pot aparea modificari reactive, ceea ce duce la cistita si reflux vesicoureteral in rinichi contralateral. Uneori, din cauza toleranțe scăzute sau a proprietăților de drenaj cu deficiențe ale stentului care urmează să fie eliminate mai devreme pentru a le oferi o influență medicală sau pentru a schimba comportamentul său (dificultăți tehnice, anestezie, și așa mai departe.
d.). Timpul optim al stentului rămâne în VMP 3 luni, care în unele cazuri nu este suficient pentru a alege tactici medicale.
CHPNS- recepție operativă scurt și low-traumatic, care, atunci când în mod corespunzător și executarea la timp a îngrijire corespunzătoare și permite să se scurgă în mod adecvat și fiabil rinichi și, dacă este necesar, pot fi efectuate simultan din ambele părți. Astfel, în funcție de situația clinică particulară poate fi stabilită nephrostomy drenaj calibru până la 16 Fr și mai mult sub anestezie intravenoasă sau intramusculară (ketamină). De regulă, sugarii sau copiii mici nu au probleme cu fixarea drenajului de nefrologie cu puncție, majoritatea pacienților o tolerează bine chiar și pentru o perioadă lungă de timp. Nu există dificultăți serioase și o schimbare în drenaj, în special în situațiile în care tubul de drenaj este în rinichi mai mult de 7 zile. În unele cazuri, dacă este indicat prin accesul puncție anterogradă poate fi instalat stent interior, in timp ce in contrast cu retrograd PTS acces transuretrală poate fi montat în mod opțional un diametru interior stent 8-10 Fr sau mai mult.
Fig. 2. Pyeloureterogram antegrad al pacientului K. 2 ani.
Acută obstrucție supravesică pe partea dreaptă pe baza restenozei anastomozei vesicoureteriale. Punctul de drenare, cum ar fi porcul prag, este instalat în calicul inferior al rinichiului.
Fig. 3. Pyeloureterogram antegrad
a aceluiași pacient după o secundă
ureterotsistoanastomoza
sub acoperirea NPNS.
Drenajul nefrostomic a fost tolerat în mod satisfăcător de către toți copiii și, cu grijă, a continuat să îndeplinească funcția care le-a fost atribuită pentru o perioadă lungă de timp. Acest lucru a făcut posibilă eliminarea obstrucției supravesicale acute sau cronice, stabilirea unui diagnostic, clarificarea mărturiilor și pregătirea copiilor pentru tratamentul chirurgical radical. Dacă este necesar, drenajul nefrostomic a fost înlocuit sub controlul unui traductor optic electron.
Iată câteva exemple clinice.
Pacientul C., 5 luni, internați în spital în stare gravă cu hipotrofie II măsură neuromuscular uretere displazie ureterohydronephrosis bilateral și exacerbarea pielonefrită cronică, insuficiență renală cronică w (stadiul intermitent). Pentru a elimina obstrucția supravezikalnoy ca prima etapă a tratamentului efectuat pacient bilateral CHPNS sub anestezie cu intramusculara instalarea unui drenaj CHLS coadă de porc tip (Fig. 1). Copilul a fost evacuat cu drenaj pentru nefrostomie pentru tratamentul ambulatoriu al pielonefritei cronice și a hipotrofiei.
După 6 luni într-o stare satisfăcătoare și cu parametrii biochimici normali ai sângelui, a fost spitalizat din nou în clinică. Potrivit pieloureterogramm anterograd VMP a scăzut semnificativ, ceea ce a permis să efectueze o intervenție chirurgicală radicală (ureterotsistoanastomoz bilateral) sub „masca“ nephrostome. Perioada postoperatorie a continuat fără probleme. Scurgerile sunt îndepărtate la intervale regulate.
Pacientul K., de 2 ani, a fost în clinica cu un diagnostic: displazia neuromusculară a ureterelor, ureterohidronefroza pe dreapta, pielonefrită cronică. Ureterocystoanastomoza a fost efectuată la dreapta conform metodei Politano-Ledbetter. Drenurile sunt îndepărtate la intervale regulate, dar după eliminarea lor, un atac de pielonefrită se dezvoltă pe fondul obstrucției în zona anastomozei. Având în vedere ineficiența terapiei conservatoare, PCI a fost imediat efectuată pe partea dreaptă, în timp ce curlul de fixare al drenajului nefrostomic a fost instalat în calicul inferior al rinichiului (figura 2). Atacul de pielonefrită a fost oprit, cu pieloneureografie antegradă a relevat restenoză în zona anastomozei. Sub "acoperirea" nefrostomiei de puncție, pacientul a suferit reuretercicostomastomoză (înainte de operație, drenajul de puncție a fost înlocuit de o nefrostomie de calibru mai mare). Scurgerile sunt îndepărtate în momente tipice. Conform pieloureterografiei antegrade (Figura 3), rezultatul intervenției repetate este satisfăcător.
Astfel, CHPNS la sugari și copii mici este o intervenție extrem de eficient, minim invaziva si scurt, în timp pentru a rezolva cu succes diverse probleme clinice asociate cu retenția de urină supravezikalnoy.
TRANSCUTANEA NEFROSTOMIEI PARACENTE1C LA INFANTILE
A. G. Martov, A. G. Pitgachev, A. A. Pisenok, S. A. Moskalenko
Lucrarea descrie tehnica nephrostomy paracentetic transciitaneous la sugari, evidențiază avantajele acestei metode la sugari comparativ cu celelalte folosite pentru a corecta obstrucția supravesical (nephrostomy deschis, ureterocutaneostomy, cathetcrization rinichi, stentarea intern), descrie indicațiile relevante. Nefrostomia a fost efectuată la 16 sugari. Rezultatele arată eficacitatea și siguranța acestei metode.
Articole înrudite Nefrostomia punctiformă percutanată la sugari și copii mici
- Regulile de bază pentru alăptarea reușită Fiecare femeie trebuie să știe că laptele ei este alimentele cele mai nutritive pentru bebelușul ei în primele 6 luni și pentru observațiile individuale și pentru primul an de viață. Prin urmare, trebuie să urmeze regulile alăptării cu succes.
- Alăptarea este o continuare naturală a armoniei dintre copilul mamă-copil Sunt fericit să observ că mamele care alăptează devin mai mult. Multe mulțumiri ar trebui să fie spus medicilor noștri care au devenit mai serioase cu privire la importanța alăptării și în special aplicarea copilului la sân imediat după naștere. Să ne punem întrebarea: Ce este mai devreme pentru copil?
- alăptarea
Știri despre Nefrostomia Punctului Percutanat la sugari și copii mici
- Beneficiile alăptării Copiii care sunt alaptati mai putin susceptibile de a suferi infectii copilarie, si sunt mai putin predispuse la alergii si obezitate. Cercetatorii britanici au aratat ca alaptarea și creșterea lentă în primele săptămâni și luni de viață are un efect protector împotriva bolilor cardiovasculare.
- Alaptarea - faptă bună sau seducție? Doar o mică expresie a apărut între două sfaturi. Continuarea alăptării după ce copilul are șapte luni, înseamnă să comiți violență sexuală reală. Marcel Rufo, cunoscutul psihiatru francez pentru copii, continuă să adere la teoria prezentată
- Avantajele alăptării Alaptarea este încă nepopulară
Discuție Nefrostomie punctiformă percutanată la sugari și copii mici
- Recent am avut o fiică. Alăptează. La vârsta de unu. Recent am avut o fiică. Alăptează. La vârsta de o lună, copilul a dezvoltat o diateză teribilă. Am treptat din dieta a început să se excludă toate produsele suspecte, iar acum a ajuns la punctul în care am mânca unul cartofi fierti, paste fierte, carne fiartă și se bea ceai cu o pâine
- Bine ai venit! Pentru fiul meu 4 luni, este pe hrana toracala, dar pana la urma. Bine ai venit! Fiul meu are 4 luni, alăptează, dar se trezește noaptea și trebuie să mănânce. La prietenii mei, copiii de la această vârstă au dormit noaptea. Cum să înveți un copil să doarmă noaptea?
- Bună ziua! Fiici 3, 5 luni. Este vorba despre alăptarea. A dat nastere.
Tratament Nefrostomie punctiformă percutanată la sugari și copii mici
- Clinica multidisciplinara Centrul de Endosurgery si Litotripsie Pe parcursul anilor de lucru clientii nostri au devenit mai mult de 400 de mii de locuitori ai Moscovei,
- Institutul de Chirurgie de Urgenta pentru Copii si traumatologie de lucru Institutul de Cercetare de Chirurgie de Urgenta pentru Copii si traumatologie axat pe două sarcini: non-interventie chirurgicala de urgenta si de ingrijire traume pentru copii; îmbunătățirea calității și a eficacității tratamentului copiilor cu boli acute chirurgicale și diverse pansamente
- FIVE ELEMENTS, Centrul de medicină tradițională și orientală Medicină stomatologică Medstar 32 Clinica modernă pentru copii și părinți "Mama și copilul"
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: