Aproape în fiecare an, pacienții care nu au fost diagnosticați încă cu rupturi subcutanate ale extensorilor tendoanelor degetelor. Închis deteriorate tendoane extensori ai degetului sunt observate la diferite niveluri, dar cel mai adesea - în zona articulației distală, adică, la locul de fixare a aparatului extensor și în zona articulației interfalangiene proximale ...
NI Pirogov (1843) a remarcat unitatea funcțională a extensorului comun al degetelor și a mușchilor mâinii, care formează aparatul posterior aponeuroz sau extensor al degetului. Aponeuroza dorsală are forma unei plăci triunghiulare, a cărei vârf este atașată la falangele distal și colțurile bazei sunt direcționate spre laturi și proximal (Figura 89).
Tendonul extensorului comun al degetelor la nivelul falangei proximale este împărțit în trei fascicule. Fasciculul central traversează îmbinarea interfalangiană proximală și se fixează la baza falangii mijlocii. Părțile laterale ale tendonului extensor comun se convertesc într-un singur fascicul care traversează îmbinarea interfalangiană distală și se atașează la baza falangiei distal. La nivelul articulației metacarpofalangeale, fascia din spatele degetului formează grinzi transversale.
Partea distală, care are un curs curbat, combină tendonul extensorului comun al degetelor cu tendoanele mușchilor mâinii care sunt potrivite pentru aceasta din laturi. În acest caz, se formează un "capot" care acoperă articulația din spate și din lateral. Atunci când se mișcă degetul, "capota" se aliniază liber peste suprafața posterioară a articulației interfalangiene proximale.
Fig. 89. Aparatul extensor al degetului (conform lui NI Pirogov).
1 - deschideți canalul osteo-fibros al degetului; 2 - tendon de flexor profund al degetelor; 8 - o buclă formată prin despicarea tendonului flexorului superficial al degetelor; 4 - mezenterul tendonului; 5 - tendonul extensorului comun al degetelor; c - tendon al mușchilor interosse și vermiformi; 7 - îmbinări inter-sinusale ale aparatului extensor al degetului.
Dacă integritatea mănunchiului central al tendonului extensor cu ruptura ligamentului triunghiular este rupt, fibrele laterale ale tendonului se deplasează în partea palmar. Prin prăpastia formată dintre mănunchiurile laterale divergente ale tendonului extensorului este capul flancului proximal (Figura 90). Următoarea încrețire a secțiunilor laterale fixează falangia mijlocie în poziția de flexie, iar cea distală în extensie; există un "simptom bucla" - așa-numita contracție dublă a degetului.
Trebuie să ne amintim mereu că doar flexia degetului asigură relaxarea extensorului. Fixarea degetului în poziția extinsă în tratamentul leziunilor extensor este cea mai frecventă greșeală. Pentru diagnosticul diferențial, trebuie avut în vedere faptul că înțepăturile articulare interfalangiene distal ale degetelor sunt rare, iar vânătăi și extensii ale extensorului sunt mai frecvente. Prin urmare, este întotdeauna necesară o examinare cu raze X.
Fig. 90. Poziția caracteristică a degetului, în funcție de nivelul de deteriorare (indicat de săgeată) a tendonului extensor (a); împărțirea aponeurozei posterioare a degetului la nivelul articulației interfalangiene proximale cu subluxație a falangii mijlocii V a degetului (b).
Există două tipuri de ruptură subcutanată a aparatului extensor al degetului la nivelul articulației interfalangiene distal: o ruptură fără deteriorare și cu leziuni osoase, incomplete și complete. La început, sunt posibile mișcări extensor incomplete ale falangei distal. La a doua extensie este imposibil, se formează un "ciocan cu degete".
Fig. 91. Fixarea îmbinării interfalangiene distal cu ajutorul unei plăci metalice cu tencuială adezivă și pansament gips (a, b); fixarea degetului în poziția "scris" (înăuntru); funcționarea - articulația tendonului extensor (g).
Recunoașterea degetului subcutanat ruptura de tendon extensor nu este dificil, dacă chirurgul cu atenția cuvenită pentru a trata istoria și examinarea pacientului. Acest tip de leziune este observat mai frecvent după un impact brusc al feței asupra degetului sau pe un suport direct pe deget. În acest caz, degetul devine caracteristic poziției ruptură de tendon și formă, și există o pierdere corespunzătoare de extensie funcții - acestea sunt semne prin care se poate judeca și nivelul de deteriorare a mecanismului extensor (a se vedea figura 90 ..).
Succesul tratamentului conservator al leziunilor închise ale extensor la articulația distală este dependentă de recunoașterea în timp util și imobilizarea completă a degetului. După ce a încercat o varietate de metode și calendarul de captarea și compararea rezultatelor, avem din 1938, se aplică degetul de imobilizare la poziția „scris“ - o extensie distală și flexie a articulației interfalangiene proximale (fig 91) -. 4-6 ied (EV Usoltseva, 1939). Fixarea este efectuată de un gips în spate, bandaj coloidal sau lipostrat, mai puțin frecvent - acul lui Kirschner. Persoanele în vârstă care suferă de modificări metabolice legate de vârstă și a articulațiilor interfalangiene, să limiteze impunerea anvelopei degetelor pe jumătate îndoite. Pacienții a căror activitate necesită mișcări diferențiate ale falangei distal, dacă imobilizarea nu funcționează, se recomandă intervenția chirurgicală.
În prezent, chirurgii continuă să caute noi metode de sutură, fixare și retenție a tendonului extensor înainte de vindecare. Se preferă îmbinarea internă a acului și metoda Bennel. Capetele distal și proximal ale extensorului sunt cusute cu un fir din sârmă sau un fir de nailon. Capetele filamentului sunt distal și legate de buton. Dacă este necesar, cusătura este completată cu suturi simple din laturi, integritatea capsulei comune este restaurată. După 3-4 săptămâni, suturile sunt tăiate și întinse. Imobilizarea degetului se realizează cu un bandaj de tencuială sau cu un ac de transversal Kershner. Când tendonul este detașat de fragmentul osoasă, se utilizează o sutură transosos.
Când extensor leziuni aponevrozei degetul la nivelul articulației interfalangiene proximale oferă, de asemenea, o varietate de moduri tendoplastiki scopul de convergență a fasciculelor laterale îndepărtaseră a tendonului extensor. Deteriorarea tendonului extensor la nivelul îmbinării interfalangiene proximale a fost studiată de VG Vainshtein (1958). Scopul operației este de a corecta deformarea și de a restabili aparatul extensor al degetului. Corecția se realizează după separarea și raporturile de recuperare ale grinzilor laterale și aponevrozei oblice a fibrelor transversale.
Majoritatea chirurgilor din Rusia și din străinătate consideră că tendoanele proaspete ale tendonului extensor subcutanat ar trebui tratate în mod conservator. Motivul eșecului constă în nerespectarea principiilor de bază ale tratării acestor leziuni. Principalele greșeli includ fixarea degetului deteriorat în poziția de extensie în implanturile proximale interfalangiene și metacarpofalangeale, iar perioada insuficientă de imobilizare este mai mică de 4 săptămâni.
Operațiile trebuie întotdeauna să fie precedate de eliminarea rigidității și rigidității articulațiilor mâinii și examinarea stării de sănătate a pacientului. Rezultatele restaurării operative a aparatului extensor la nivelul îmbinării interfalangiene proximale sunt mai bune decât în regiunea articulației distal. În literatură există rapoarte izolate despre cazurile mai rare de leziuni subcutanate ale tendoanelor extensorilor degetului mare, extensorul celui de-al doilea deget și alte extensii ale aparatului extensor.
EVUsoltseva, K.I.Mashkara
Chirurgia bolilor și leziunilor mâinii
Trimiteți-le prietenilor: